Jak leczy się raka nerki

Możliwości leczenia raka nerki będą zależeć od stadium choroby i innych czynników. Większość ludzi, nawet tych z zaawansowanymi stadiami choroby, przechodzi jakąś formę operacji. Dodatkowe metody leczenia mogą obejmować terapie celowane i immunoterapię. Chemioterapia i radioterapia nie są powszechnie stosowane.

Rodzaje leczenia

Ponieważ zarówno leki do terapii celowanej, jak i immunoterapia są stosunkowo nowymi dodatkami do arsenału leczenia raka, terapia osób z rakiem nerki zmieniła się znacząco tylko w ciągu ostatnich kilku lat.

Opcje leczenia raka nerki są łatwiejsze do zrozumienia, jeśli są podzielone na dwie kategorie:

• Miejscowe terapie leczą raka tam, gdzie on pochodzi i obejmują chirurgię, kriochirurgię, ablację prądem radiowym, embolizację tętnic i radioterapię.
• Leczenie systemowe dotyczy komórek raka nerki niezależnie od tego, gdzie się one znajdują w organizmie (ogólnoustrojowo) i obejmuje terapię celowaną, immunoterapię, chemioterapię i inne metody leczenia w badaniach klinicznych.

Wiele osób, u których zdiagnozowano raka nerki, będzie miało połączenie tych metod leczenia.

Ponownie, ważne jest, aby pamiętać, że opcje leczenia zmieniły się radykalnie w ciągu ostatnich kilku lat. Innymi słowy, jeśli porozmawiasz z kimś, kto był leczony zaledwie trzy lata temu, dziś opcje mogą być zupełnie inne.

Operacja

U większości osób z rakiem nerki przeprowadza się pewien rodzaj operacji. Osoby z rakiem nerki we wczesnym stadium są najlepszymi kandydatami do operacji, ale rak nerki jest jednym z niewielu guzów litych, w przypadku których operacja może być korzystna nawet w przypadku zaawansowanej choroby przerzutowej (stadium 4).

Rodzaje operacji

Jeśli dana osoba ma dwie funkcjonujące nerki, usunięcie całej nerki może być łatwe, ponieważ do prawidłowego funkcjonowania potrzebna jest tylko jedna nerka. Jednak niektórzy ludzie mogą mieć tylko jedną funkcjonującą nerkę lub mieć wariant, taki jak podkowa nerek, co może mieć wpływ na wybór procedury. Ogólnie rzecz biorąc, opcje operacji mogą się różnić w zależności od stadium raka nerki i obejmują:

• Częściowa nefrektomia: w tej procedurze usuwa się raka wraz z otaczającą tkanką. W przypadku raka we wczesnym stadium (stadium I) może to czasem być wyleczalne.
• Prosta nefrektomia: Prosta nefrektomia polega na usunięciu całej nerki. W przypadku raka nerki w stadium I często wykonuje się prostą nefrektomię (ale można również wykonać radykalną procedurę).
• Radykalna nefrektomia: Oprócz usunięcia całej nerki, radykalna nefrektomia obejmuje usunięcie nadnerczy, pobliskich węzłów chłonnych i niektórych otaczających tkanek (tłuszcz okołonerkowy i powięź Geroty). Radykalna nefrektomia jest często zalecaną metodą leczenia raka nerki w stadium II i III stopnia i może być wyleczalna (w przypadku bardzo zaawansowanych nowotworów można również usunąć żyłę nerkową i część żyły głównej dolnej).

Jak wspomniano wcześniej, operacja jest często wykonywana nawet u osób z rakiem nerki w stadium IV. Jeśli nie ma odległego rozsiewu (brak odległych przerzutów), można rozważyć radykalną nefrektomię. W przypadku odległych przerzutów nefrektomia może być wykonana jako leczenie paliatywne (w celu poprawy objawów lub przedłużenia życia), ale nie jako leczenie.

Zamiast nefrektomii można wykonać radioterapię lub embolizację (patrz poniżej), aby zmniejszyć rozmiar pierwotnego guza. Dalsze opcje leczenia omówiono poniżej.

Metody chirurgiczne

Tak jak istnieją różne rodzaje operacji, które można wykonać, istnieją również różne podejścia. Należą do nich:

• Otwarta nefrektomia: jest to tradycyjna operacja, w której wykonuje się długie nacięcie w celu uzyskania dostępu i usunięcia nerki.
• Nefrektomia laparoskopowa: Podczas zabiegu laparoskopowego wykonuje się kilka małych nacięć w ścianie brzucha. Następnie przez te nacięcia wprowadza się specjalne instrumenty, przez które usuwa się nerkę (i wszelkie otaczające tkanki).
• Chirurgia robotyczna: Chirurgia robotyczna jest podobna do procedury laparoskopowej, ale rzeczywista operacja jest wykonywana za pomocą systemu robotycznego.

Wybierając chirurga, bardzo ważne jest, aby zapytać o doświadczenie, zwłaszcza w przypadku nowszych, mniej inwazyjnych procedur. Należy zapytać potencjalnego chirurga, ile zabiegów wykonał. Ogólnie rzecz biorąc, chirurdzy w ośrodkach onkologicznych, które wykonują większą liczbę tych operacji, mają zwykle lepsze wyniki.

Przed operacją wielu zwolenników zaleca zasięgnięcie drugiej opinii w wyznaczonym przez National Cancer Institute centrum onkologicznym. W tych większych ośrodkach onkologicznych często pracują chirurdzy specjalizujący się w takich operacjach.

Skutki uboczne

Typowe skutki uboczne operacji obejmują krwawienie, infekcję, ryzyko znieczulenia i ryzyko zakrzepów krwi po operacji. Jeśli dana osoba ma jedną prawidłową nerkę, funkcja nerek jest zwykle zachowana (potrzebujesz tylko jednej nerki). Jeśli druga nerka jest chora lub jeśli tylko jedna nerka jest obecna i usunięta, konieczna będzie dializa (lub przeszczep nerki) .

Alternatywne terapie miejscowe

Chociaż operacja jest leczeniem z wyboru w przypadku większości nowotworów nerek, może to być trudne u osób w bardzo podeszłym wieku lub z wieloma poważnymi schorzeniami. Dla tych, którzy nie tolerują zabiegu chirurgicznego, alternatywą mogą być zabiegi takie jak kriochirurgia (zamrażanie guzów) lub ablacja prądem o częstotliwości radiowej (wypalanie guzów).

Embolizacja guza

Embolizacja tętnicy to kolejna miejscowa terapia, którą można zastosować w celu zmniejszenia guza nerki. W tej procedurze tętnica przemieszczająca się do nerki jest nawlekana (podobnie jak umieszczenie IV, ale głęboko w ciele) i wstrzykuje się substancję, która blokuje dopływ krwi do nerki. Tkanka zasilana przez tętnicę jest zatem przecinana. z krwiobiegu i umiera.

Terapia uzupełniająca

Nawet jeśli rak nerki zostanie całkowicie usunięty chirurgicznie, istnieje szansa, że ​​nawróci. Poniższe metody leczenia mogą być stosowane w przypadku raka nerki, który się rozprzestrzenił (jako leczenie raka z przerzutami), ale można je również zastosować po udanej operacji w celu leczenia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych, które są zbyt małe, aby można je było zobaczyć w badaniach obrazowych.

Terapia celowana

Terapie celowane to leki, które „celują” w określone szlaki wzrostu i rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych. Ponieważ dopiero niedawno dowiedzieliśmy się o zmianach genetycznych i szlakach molekularnych związanych z rozwojem raka, większość tych leków była dostępna dopiero niedawno. W przeciwieństwie do chemioterapii (leczenia atakującego szybko dzielące się komórki), terapie celowane wpływają głównie na same komórki rakowe i jako takie często mają mniej skutków ubocznych.

Terapie celowane nie zabijają bezpośrednio komórek nowotworowych, lecz działają poprzez uproszczone „głodzenie” komórek nowotworowych. W związku z tym zwykle nie leczą raka, ale niektóre z tych leków mogą pozwolić na kontrolowanie guza lub trzymanie go pod kontrolą przez dłuższy czas (podobnie jak w przypadku choroby przewlekłej).

Różne leki celowane działają na różne sposoby.

• Inhibitory angiogenezy: leki te zapobiegają wzrostowi naczyń krwionośnych (angiogenezie), które są potrzebne do wzrostu guzów. Przykładem jest Avastin bevacizumab.
• Inhibitory kinazy: leki te blokują wzrost komórek rakowych. Przykłady obejmują inhibitory mTOR Afinitor (ewerolimus) i Torisel (temsirolimus), a także Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitynib), Votrient (pazopanib), Inlyta (aksytynib) i Cabometyx (kabozantynib). Inny rodzaj inhibitora kinazy, Tarceva (erlotynib) może być stosowany w przypadku jasnokomórkowego raka nerki.

Skutki uboczne

Oba typy inhibitorów mają różne skutki uboczne, ale wiele z nich jest łagodnych. Mniej powszechne, ale poważniejsze skutki uboczne obejmują uszkodzenie wątroby, wysokie ciśnienie krwi, krwawienie i perforację jelit.

Immunoterapia

Immunoterapia, zwana również terapią biologiczną, to grupa terapii, które działają poprzez stymulację naszego własnego układu odpornościowego do walki z rakiem. Immunoterapia w rzeczywistości obejmuje szeroką gamę rodzajów leczenia. Do najczęściej stosowanych leków na raka nerki należą:

• Inhibitory punktu kontrolnego: Inhibitory punktu kontrolnego, takie jak Opdivo (niwolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab), działają zasadniczo poprzez zwalnianie układu odpornościowego, aby mógł zwalczać raka.
• Cytokiny: Cytokiny, takie jak interferon i interleukina-2, są niespecyficznymi lekami immunoterapeutycznymi, które stymulują układ odpornościowy do zwalczania wszelkich obcych najeźdźców, w tym komórek rakowych.

Skuteczna immunoterapia może czasami mieć dramatyczny efekt, nawet w przypadku bardzo zaawansowanych nowotworów.

Skutki uboczne

Skutki uboczne leków immunoterapeutycznych mogą być różne, ale często obejmują gorączkę, wysypkę skórną, kaszel, wysoki poziom potasu i niski poziom sodu oraz stany kończące się „świądem”, takie jak zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie wątroby (zapalenie płuc) wątroba).

Chemoterapia

Chemioterapia wykorzystuje leki, które zakłócają podział komórek w celu zabicia komórek rakowych. Ponieważ leki chemioterapeutyczne zabijają wszystkie szybko dzielące się komórki (nie tylko komórki rakowe), często powodują skutki uboczne związane z normalnymi komórkami, które szybko się dzielą, takie jak mieszki włosowe (wypadanie włosów), komórki szpiku kostnego (mała liczba białych krwinek) , liczba czerwonych krwinek i płytki krwi) oraz komórki przewodu pokarmowego (powodujące nudności i wymioty).

Istnieje wiele różnych leków, które można stosować, ale są one stosowane rzadziej w przypadku raka nerki niż w przypadku niektórych innych nowotworów, ponieważ często mają niewielki wpływ.

Radioterapia

Radioterapia wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie o wysokiej energii do uszkodzenia tkanek. Może być podawana zewnętrznie (promieniowanie wiązką zewnętrzną) lub wewnętrznie poprzez umieszczenie nasion radioaktywnych (brachyterapia).

Radioterapia może być stosowana jako leczenie uzupełniające po operacji w celu wyeliminowania wszelkich pozostałych komórek nowotworowych lub jako leczenie paliatywne (leczenie stosowane w celu zmniejszenia objawów zaawansowanego raka, ale nie leczenia raka).

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się wyspecjalizowaną formę radioterapii zwaną radioterapią stereotaktyczną ciała (SBRT) w leczeniu izolowanych (tylko kilku) przerzutów raka nerki do mózgu lub rdzenia kręgowego. jest podawany do zlokalizowanego obszaru tkanki (takiego jak miejsce raka nerki, który rozprzestrzenił się do mózgu) w celu wyleczenia przerzutów. Jest za wcześnie, aby naprawdę wiedzieć, jak to może wpłynąć na wyniki, ale u odpowiednio dobranych osób może mieć zdolność przedłużania życia.

To podejście do leczenia tylko jednego lub kilku obszarów rozprzestrzeniania się (zwanych w żargonie medycznym „oligoprzerzutami”) jest stosunkowo nowe, ale stwierdzono, że poprawia wyniki u osób z niektórymi typami raka, który się rozprzestrzenił i był wcześniej nieuleczalny.

Badania kliniczne

Obecnie toczy się wiele badań klinicznych nad lepszymi sposobami leczenia raka. Te badania naukowe dotyczą kombinacji powyższych metod leczenia, a także nowszych metod leczenia, które nie zostały jeszcze zatwierdzone.

Według National Cancer Institute, wszystkoosoby, u których niedawno zdiagnozowano raka nerki, można w miarę możliwości uznać za kandydatów do badań klinicznych.

Wiele osób boi się opcji badań klinicznych, ale warto pamiętać, że wszystkie obecnie stosowane metody leczenia raka nerki były kiedyś badane w badaniach klinicznych. W przypadku najczęściej stosowanych leków na przerzutowego raka nerki, wiele z nich było dostępnych w badaniach klinicznych zaledwie rok temu.

Na przykład w przeglądzie i metaanalizie z 2018 r. Stwierdzono, że w leczeniu pierwszego rzutu raka nerki z przerzutami najlepszym wyborem będą prawdopodobnie Cabometyx i Opdivo plus Yervoy. linia leczenia raka nerki w grudniu 2017 r. (została zatwierdzona do leczenia raka nerki, która zawiodła inne metody leczenia w 2016 r.), a Opdivo i Yervoy zostały zatwierdzone dopiero w 2016 r.

Większość prowadzonych obecnie medycznych badań naukowych dotyczących raka nerki dotyczy leków, które są ukierunkowane konkretnie na komórki raka nerki, a zatem mają znacznie większe prawdopodobieństwo skuteczności niż terapie badane w przeszłości.

Na koniec, jeśli chodzi o leczenie i badania kliniczne, bardzo pomocne jest, jeśli możesz być swoim własnym adwokatem w opiece nad chorymi na raka lub mieć kogoś, kto może cię popierać. Ponieważ metody leczenia szybko zmieniają się w wielu typach raka, nikomu trudno jest nadążyć za najnowszymi odkryciami badawczymi. Ale nikt nie jest tak zmotywowany do poznania najlepszych metod leczenia (lub tych, które mają najmniej skutków ubocznych), jak ktoś, kto żyje z chorobą lub ich bliscy.

Medycyna komplementarna (CAM)

Nie ma alternatywnych terapii, które okazałyby się skuteczne w leczeniu raka nerki, ale niektóre z nich mogą pomóc złagodzić objawy raka i leczenie raka. Zintegrowane terapie przeciwnowotworowe, takie jak medytacja, masaż i akupunktura, są obecnie dostępne w wielu ośrodkach onkologicznych.

Uwaga: ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich suplementach diety lub suplementach witaminowych lub mineralnych, które rozważasz, ponieważ niektóre z nich mogą potencjalnie zakłócać leczenie raka. Łatwiej to zrozumieć, jeśli pomyślisz o tym, jak działają te zabiegi.

Zabiegi takie jak chemioterapia i radioterapia mają na celu uszkodzenie komórek nowotworowych. Dlatego preparaty takie jak suplementy przeciwutleniaczy mogą nie być rozsądne, ponieważ mogą potencjalnie „chronić” komórki rakowe przed tymi terapiami.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem nerki

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Domowe środki zaradcze i styl życia

Chociaż rzadko omawia się praktyki związane ze stylem życia, jeśli chodzi o „opcje leczenia”, nie są one mniej ważne.

Posiadanie silnej sieci społecznościowej może złagodzić niepokój i cierpienie związane z diagnozą raka, a w przypadku niektórych nowotworów było nawet powiązane z wynikami.

Rozpoznanie raka nerki może być również bardziej izolujące niż w przypadku niektórych innych nowotworów, takich jak rak piersi lub rak prostaty. Możesz nie znać nikogo, kto choruje, a w Twojej społeczności może nie być grupy wsparcia.

Na szczęście era internetu znacznie rozszerza dostęp dla osób z mniej powszechnymi nowotworami. Organizacja Inspire we współpracy z Kidney Cancer Association ma aktywną społeczność zajmującą się rakiem nerki. W internecie jest również wiele innych społeczności zajmujących się rakiem nerki. Dostępne są grupy na Facebooku przeznaczone wyłącznie dla osób żyjących z rakiem nerki, a osoby aktywne na Twitterze mogą znaleźć innych, używając hashtagu #KidneyCancer.