Immunosupresja to stan, w którym układ odpornościowy nie działa tak dobrze, jak powinien. Immunosupresja może być spowodowana przez pewne choroby, ale może być również wywołana przez leki osłabiające układ odpornościowy. Niektóre procedury medyczne mogą również powodować immunosupresję.
Układ odpornościowy składa się z komórek, tkanek i narządów, które pomagają organizmowi powstrzymać infekcję. Bez nienaruszonego układu odpornościowego infekcje, które organizm mógłby w innym przypadku kontrolować, mogą stać się poważne, a nawet śmiertelne.
Caiaimage / Sam Edwards / Getty ImagesPrzyczyny leków
Istnieje wiele leków stosowanych w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Niektóre typy, sklasyfikowane jako leki immunosupresyjne, robią to poprzez tłumienie określonych części układu odpornościowego lub całego układu odpornościowego.
Immunosupresanty są stosowane w leczeniu wielu różnych chorób zapalnych i autoimmunologicznych, a także w zapobieganiu odrzucaniu tkanek u biorców narządów.
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy, znane również po prostu jako steroidy, to leki doustne, miejscowe, wziewne i dożylne stosowane w celu złagodzenia odpowiedzi immunologicznej.
Ponieważ steroidy zmniejszają stan zapalny, są przepisywane w leczeniu szerokiego zakresu zaburzeń, w tym:
- Alergie, takie jak kontaktowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa i anafilaksja
- Choroby autoimmunologiczne, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna
- Zaburzenia krwi, takie jak niedokrwistość hemolityczna, chłoniak i białaczka
- Zaburzenia hormonalne, takie jak choroba Addisona
- Stany zapalne oczu, takie jak zapalenie błony naczyniowej oka i zapalenie nerwu wzrokowego
- Obturacyjne choroby układu oddechowego, takie jak astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Choroby reumatyczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów i zapalenie naczyń
Immunosupresja jest zwykle związana z długotrwałym stosowaniem kortykosteroidów w dużych dawkach. Na przykład immunosupresja wywołana steroidami często objawia się kandydozą (pleśniawką jamy ustnej) u osób stosujących steroidy wziewne.
Długoterminowi użytkownicy prednizonu, jednego z najczęściej przepisywanych sterydów, są narażeni na zwiększone ryzyko infekcji bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych.
Nawet przepisywany w dawkach 5 miligramów (mg) doustny prednizon może zwiększyć ryzyko infekcji z 18% po roku do 76% po 10 latach stosowania.
Czy skutki uboczne prednizonu są trwałe?Leki do chemioterapii
Chemioterapia jest stosowana w celu zmniejszenia liczby komórek rakowych i pomocy osobom chorym na raka w osiągnięciu lub utrzymaniu remisji.
Leki stosowane w chemioterapii są ukierunkowane na komórki, które szybko się replikują. Należą do nich komórki rakowe, ale także komórki włosów, skóry i przewodu pokarmowego. Uszkodzenie tych komórek może prowadzić do częstych skutków ubocznych, w tym wypadania włosów, zapalenia błony śluzowej, nudności i wymiotów.
Innym szybko replikującym się organizmem komórek są komórki szpiku kostnego. Te tkanki są odpowiedzialne za wytwarzanie komórek krwi, które pomagają zwalczać infekcje. Zahamowanie czynności szpiku kostnego stanowi wysokie ryzyko infekcji u osób poddawanych leczeniu przeciwnowotworowemu.
Przeciwciała monoklonalne
Przeciwciała monoklonalne to białka zwalczające choroby produkowane w laboratorium, które naśladują naturalne przeciwciała wytwarzane przez organizm w celu zwalczania chorób. Leki te są coraz częściej stosowane w leczeniu różnych chorób, w tym:
- Zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Leśniowskiego-Crohna i stwardnienie rozsiane (SM)
- Nowotwory, takie jak rak piersi, rak mózgu, rak jelita grubego, chłoniak nieziarniczy (NHL) i przewlekła białaczka limfocytowa (CLL)
- Choroby wywoływane przez wirusy, takie jak postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML) i aplazja czysto czerwonokrwinkowa (PRCA)
Przeciwciała monoklonalne mogą być również stosowane w celu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu narządu poprzez zapobieganie wywoływaniu przez organizm ataku immunologicznego na obce tkanki.
Ponieważ przeciwciała monoklonalne zmieniają normalne funkcjonowanie układu odpornościowego, mogą prowadzić do zachwiania równowagi w komórkach odpornościowych i zwiększonego ryzyka infekcji. W rzeczywistości niektóre typy przeciwciał monoklonalnych są związane ze zwiększonym ryzykiem określonych infekcji.
Inhibitory TNF
Inhibitory czynnika martwicy nowotworu alfa (TNF-α) to leki immunosupresyjne, które leczą stany zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, łuszczyca plackowata, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna. Nazywane również blokerami TNF, leki działają poprzez hamowanie działania związku zapalnego znanego jako czynnik martwicy nowotworu.
Immunosupresyjne działanie inhibitorów TNF-α może znacznie zwiększać ryzyko tzw. „Zakażeń oportunistycznych”. Są to częste infekcje, które zwykle kontroluje nienaruszony układ odpornościowy, ale mogą stać się poważne, jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony.
Inhibitory TNF-α są związane ze zwiększonym ryzykiem gruźlicy i zakażeń grzybiczych, takich jak histoplazmoza, kokcydioidomikoza i blastomykoza.
Ta klasa leków obejmuje takie powszechnie przepisywane środki, jak:
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliksymab)
- Simponi (golimumab)
Przyczyny medyczne
Tymczasowa immunosupresja może być spowodowana różnymi typowymi infekcjami, w tym grypą i mononukleozą, które osłabiają odpowiedź immunologiczną. Jeśli jednak celem infekcji są komórki odpornościowe lub inne aspekty układu odpornościowego, może wystąpić poważna immunosupresja.
HIV
Ludzki wirus niedoboru odporności (HIV) charakteryzuje się postępującym pogarszaniem się układu odpornościowego. Wirus preferencyjnie atakuje białe krwinki zwane limfocytami T CD4, które są odpowiedzialne za sygnalizację i koordynację odpowiedzi immunologicznej.
Ponieważ liczba limfocytów T CD4 jest stopniowo zmniejszana, organizm jest narażony na coraz szerszy zakres zakażeń oportunistycznych związanych z HIV. Stopień upośledzenia można zmierzyć za pomocą badania krwi znanego jako liczba CD4.
Normalna liczba CD4 jest ogólnie definiowana jako 500 lub więcej. Kiedy liczba CD4 spada poniżej 500, osoba jest uważana za osobę o obniżonej odporności. Kiedy spada poniżej 200, mówi się, że osoba ma AIDS i ma obniżoną odporność.
Infekcje oportunistyczne związane z HIV obejmują:
- Kandydoza
- Kokcydioidomikoza
- Kryptokokoza
- Encefalopatia HIV (otępienie związane z AIDS)
- Histoplazmoza
- Mięsak Kaposiego
- Gruźlica
- Pneumocystis jirovecizapalenie płuc
- Toksoplazmoza
Asplenia
Asplenia to termin używany do opisania braku normalnej czynności śledziony. Śledziona odgrywa kluczową rolę w odpowiedzi immunologicznej, a utrata funkcji śledziony wiąże się z poważnym ryzykiem zakażenia.
Asplenia może być wrodzona, ale może również wystąpić z powodu chorób podstawowych, które uszkadzają śledzionę, w tym:
- Marskość
- Niedokrwistość hemolityczna
- Białaczka
- Chłoniak
- Malaria
- Anemia sierpowata
Asplenia zwiększa ryzykoStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidesi posocznicę aż 200-krotnie.
Pierwotny niedobór odporności
Dziedziczne zaburzenia odporności, zwane pierwotnymi niedoborami odporności (PID), są uważane za rzadkie. Mimo to istnieje ponad 300 różnych pierwotnych niedoborów odporności, o których wiadomo, że osłabiają różne aspekty odpowiedzi immunologicznej. Obejmują one:
- Przewlekła choroba ziarniniakowa
- Powszechny zmienny niedobór odporności (CVID)
- Niedobór immunoglobuliny A.
- Ciężki złożony niedobór odporności
W przypadku PID układ odpornościowy nie wytwarza wystarczającej liczby komórek odpornościowych, takich jak komórki B lub T, aby uruchomić skuteczną obronę. Pierwotny niedobór odporności jest na ogół diagnozowany w młodym wieku i często postępuje, zwiększając ryzyko infekcji w miarę starzenia się. Rodzaje infekcji obserwowane u osób z PID różnią się w zależności od typu dotkniętej komórki odpornościowej.
Leczenie PID jest skomplikowane i wymaga specjalistycznej opieki, po części dlatego, że osoby z PID nie reagują dobrze na szczepienia i zamiast tego wymagają infuzji komórek odpornościowych, aby zapewnić im odpowiednią obronę immunologiczną.
Procedury medyczne
Istnieje kilka procedur, które mogą powodować immunosupresję, bezpośrednio lub pośrednio. Zwykle dzieje się tak, gdy kluczowy składnik układu odpornościowego, taki jak śledziona lub szpik kostny, jest uszkodzony lub usunięty.
Splenektomia
Chirurgiczne usunięcie śledziony, zwane splenektomią, jest czasami potrzebne w leczeniu urazu śledziony, chłoniaka i chorób autoimmunologicznych, takich jak idiopatyczna plamica małopłytkowa.
Asplenia jest konsekwencją splenektomii i objawia się zwiększonym ryzykiemStreptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, iNeisseria meningitides.Infekcje te są bardziej prawdopodobne w ciągu pierwszych kilku lat po splenektomii.
Radioterapia
Radioterapia jest powszechnie stosowana w leczeniu niektórych typów raka i może powodować immunosupresję, jeśli promieniowanie uszkodzi szpik kostny lub inne elementy układu odpornościowego.
To powiedziawszy, nowsze ukierunkowane technologie, takie jak stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT), są w stanie lepiej oszczędzić normalne tkanki i zmniejszyć ryzyko immunosupresji wywołanej promieniowaniem.
Ablacja szpiku kostnego
Przed przeszczepem komórek macierzystych lub szpiku kostnego biorca przechodzi procedurę zwaną ablacją szpiku kostnego, w której promieniowanie lub chemioterapia wysokodawkowa zabija wszystkie komórki rakowe, a także sam szpik kostny. Jest to zabieg stosowany u osób z chłoniakiem lub białaczką w celu zwolnienia miejsca na przeszczepione komórki macierzyste.
Bez nienaruszonego układu odpornościowego ludzie, którzy przechodzą takie przeszczepy, są narażeni na wysokie ryzyko infekcji, dopóki szpik kostny nie odbuduje się.
W tym czasie biorca jest podatny na infekcje grzybicze płuc (w tym kryptokokozę i kandydozę), a także CMV i wirusy układu oddechowego nabyte w społeczności, takie jak syncytialny wirus oddechowy (RSV) i grypa.
Słowo od Verywell
Jeśli cierpisz na jakąkolwiek formę immunosupresji, prawdopodobnie będziesz musiał unikać kontaktu z osobami, które mogą mieć choroby zakaźne, w tym z dziećmi w wieku szkolnym i małymi dziećmi. Konieczne może być również unikanie miejsc publicznych, noszenie maski na twarz w miejscach publicznych i częste mycie rąk mydłem i wodą.
Porozmawiaj z lekarzem, aby lepiej zrozumieć sposoby uniknięcia infekcji, jeśli masz tymczasową lub przewlekłą immunosupresję.
.jpg)
