Dożywotnie limity opieki zdrowotnej: Medicaid, Medicare i plany prywatne

Większość ludzi płaci za opiekę zdrowotną. To, ile płacą, zależy od planu zdrowotnego, z którego korzystają.

Niezależnie od tego, czy ktoś jest objęty Medicare, planem Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych, ubezpieczeniem sponsorowanym przez pracodawcę lub innym prywatnym planem ubezpieczeniowym, będzie musiał płacić miesięczne składki, aby korzystać z tego planu. Będą również płacić odliczenia, a także współpłatności i współubezpieczenie za usługi, które otrzymają.

Medicaid działa jednak nieco inaczej. W zależności od stanu, usługi Medicaid mogą być bezpłatne dla niektórych populacji. Niektóre stany, ale nie wszystkie, będą wymagać składek; niektóre będą wymagały dopłaty. Niektóre stany wprowadziły nawet wymagania dotyczące pracy, aby określić kwalifikowalność.

Propozycja Medicaid w Kansas posunęła się tak daleko, że zażądała trzyletniego limitu ubezpieczenia w ich programie stanowym, co oznacza, że ​​po wydaniu pewnej liczby dolarów w Twoim imieniu, odmówiono by ci dalszego ubezpieczenia w tym czasie. Centres for Medicare & Medicaid Services ostatecznie odrzuciły wniosek w 2018 roku.

Niezależnie od zastosowanego planu zdrowotnego alarmujące może być to, że nawet jeśli ktoś zapłaci jego część, jego świadczenia mogą zostać odebrane po pewnym czasie, niezależnie od stanu zdrowia lub potrzeby. Propozycja Medicaid nie była pierwszym okresem, w którym ubezpieczyciele ustalali limity ochrony.

Dożywotnie limity ubezpieczenia prywatnego

Zanim ustawa o przystępnej cenie (ACA) przeszła w 2010 r., Prywatne firmy ubezpieczeniowe miały swobodę dodania do swoich planów dożywotnich limitów.

Ubezpieczyciele nie tylko podnieśli koszty składek dla osób, które wcześniej miały schorzenia, ale przestali płacić za opiekę po wydaniu określonej kwoty w dolarach. Niezależnie od tego, czy istniał limit roczny, czy dożywotni (kwota, na jaką ktoś był zapisany w planie) ustalony na podstawie kwoty, jaką ubezpieczyciel zapłaciłby, beneficjenci byliby skazani na wszystkie pozostałe koszty po osiągnięciu limitu.

Na szczęście ACA wyeliminowała nie tylko istniejące wcześniej warunki, ale także roczne i życiowe limity, przynajmniej jeśli chodzi o podstawowe korzyści zdrowotne. Najbardziej chorzy ludzie nie zostaliby już bez opieki zdrowotnej, kiedy jej najbardziej potrzebowali.

Dożywotnie limity ubezpieczenia Medicare

Medicare to federalny program zapewniający opiekę osobom starszym i / lub osobom z kwalifikującymi się niepełnosprawnościami. Część A, jedna z czterech części Medicare, obejmuje przyjęcia do szpitala stacjonarnego, krótkoterminowe pobyty w wyspecjalizowanych placówkach pielęgniarskich i hospicjum.

Chociaż wiele osób nie musi płacić składek za Część A, nie oznacza to, że jest ona bezpłatna. Udział własny i koasekuracja muszą być opłacone za usługi świadczone w każdym okresie świadczeń. Należy również wziąć pod uwagę rezerwę dożywotnią.

Część A obejmuje 90 dni pobytu w szpitalu w dowolnym okresie zasiłkowym. Po opłaceniu franszyzy, pierwsze 60 dni jest bezpłatne dla beneficjenta. W 2021 roku dni od 61 do 90 będą wymagały współubezpieczenia w wysokości 371 USD dziennie. Po 90 dniach beneficjent pokryje wszystkie koszty z własnej kieszeni lub w inny sposób włączy ich dożywotnią rezerwę. W tym przypadku zapłacą 742 $ dziennie za każdy dzień rezerwy dożywotniej. Każda osoba ma maksymalnie 60 takich dni, które może wykorzystać przez całe życie.

Dni z rezerwą dożywotnią można wykorzystać podczas jednego pobytu w szpitalu lub podczas wielu pobytów. To zależy od potrzeb każdej osoby.

Dożywotnie limity dla Medicaid

Medicaid jest współfinansowana przez rządy federalne i stanowe, ale jest zarządzana przez stany. Chociaż rząd federalny ustala minimalne standardy ubezpieczenia Medicaid, każdy stan może zaproponować zmiany tych standardów poprzez 1115 zwolnień z Medicaid. Chociaż w tej chwili odmówiono dostępu do limitów dożywotniego ubezpieczenia, istnieją inne ograniczenia określone w programie.

Od listopada 2020 r.Indiana i Utah wdrożyły wymagania dotyczące pracy w celu uzyskania uprawnień do Medicaid. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, Karolina Południowa i Wisconsin uzyskały zgodę na zwolnienia z wymogów pracy, ale nie zostały one jeszcze wdrożone. Inne stany, w tym Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, Południowa Dakota i Tennessee, mają oczekują zwolnienia z wymogu pracy. Chodzi o to, aby zachęcać do pracy osoby „sprawne fizycznie”. Zwiększyłoby to szanse, że uzyskają dostęp do planów sponsorowanych przez pracodawcę, zamiast polegać na Medicaid. Ogranicza również liczbę osób, które mogą uzyskać dostęp do programu, pośrednio określając limity zasięgu.

Słowo od Verywell

W 2010 roku ACA powstrzymała prywatnych ubezpieczycieli przed nakładaniem dożywotnich ograniczeń na podstawowe świadczenia zdrowotne, chociaż nadal mogli nakładać ograniczenia na inne usługi. Medicare ogranicza liczbę dni szpitalnych, które będzie obejmować. W chwili obecnej nie ma żadnych limitów dożywotnich dla Medicaid, chociaż w niektórych stanach uzyskanie ubezpieczenia jest coraz trudniejsze.