Chirurgia przytarczyc: wszystko, co musisz wiedzieć

Chirurgia przytarczyc, nazywana klinicznie „paratyroidektomią”, jest procedurą najczęściej stosowaną w leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc (pHPT), w której gruczoł przytarczyczny wytwarza zbyt dużo parathormonu (PTH).

Ciało ludzkie ma cztery małe przytarczyce w kształcie motyla, zlokalizowane w szyi. Regulują poziom wapnia we krwi. Kiedy jeden lub więcej z nich jest zbyt aktywnych lub cierpi na raka przytarczyc (PC), poziomy te są podwyższone, stan zwany hiperkalcemią.

Shidlovski / Getty Images

PHPT występuje najczęściej u kobiet po menopauzie, chociaż mogą to mieć osoby w każdym wieku i płci, pHPT może prowadzić do szeregu objawów, w tym między innymi do szybkiej utraty wagi, nieregularnego bicia serca i drżeń.

Obecnie chirurgia przytarczyc jest przeprowadzana przede wszystkim jako zabieg małoinwazyjny, celowany, a nie operacja otwarta. Mając na celu usunięcie problematycznego gruczołu lub gruczołów, ma 95% skuteczność w leczeniu nadczynności przytarczyc i jest opcją leczenia niektórych przypadków raka przytarczyc.

Jeśli ta operacja została wskazana dla twojego stanu, zrozumienie, jak to działa, a także jak wygląda przygotowanie i powrót do zdrowia, jest absolutnie krytyczne. Im więcej wiesz o operacji przytarczyc, tym lepiej będziesz.

Co to jest chirurgia przytarczyc?

Operacja przytarczyc jest zwykle zaplanowaną operacją, wskazaną po zdiagnozowaniu pHPT lub innego problemu z przytarczycą. Wykonywany jest jako bardziej otwarta procedura zwana eksploracją obustronną lub jako małoinwazyjna operacja przytarczyc (MIP) znana jako kierowana paratyroidektomia.

Celem jest usunięcie zajętego, obrzękniętego i objętego stanem zapalnym gruczołu lub gruczołów. Od 85% do 90% pacjentów ma tylko jeden taki gruczoł MIP stał się najbardziej powszechnym podejściem.

Wykonywany w znieczuleniu ogólnym i uśpieniu lub przy użyciu znieczulenia miejscowego, MIP polega na mniejszych nacięciach i specjalistycznych narzędziach, aby zmniejszyć wpływ tej operacji. Chirurdzy mogą również stosować techniki endoskopowe, sterowane obrazem lub wspomagane robotami do wykonywania tej pracy.

Te mniej inwazyjne techniki znacznie skróciły czas rehabilitacji i zmniejszyły ryzyko powikłań. W zależności od zakresu zabiegu można wrócić do domu tego samego dnia, chociaż niektórzy pacjenci wymagają nocy w szpitalu.

Przeciwwskazania

Jak w przypadku każdej operacji, mogą pojawić się pacjenci, którzy nie są dobrymi kandydatami do zabiegu. Czynniki, które mogą przeciwwskazać do małoinwazyjnej operacji przytarczyc obejmują:

• Niektóre przypadki raka przytarczyc można lepiej leczyć innymi operacjami lub terapiami, chociaż można również rozważyć bardziej otwarte, obustronne podejście eksploracyjne. MIP zazwyczaj nie będzie używany w takich przypadkach.
• Dziedziczna nadczynność przytarczyc, w której nadczynność przytarczyc jest dziedziczna genetycznie, również może nie zostać wyleczona operacją przytarczyc.
• Chorobę wielogruczołową, w której wiele przytarczyc ma gruczolaka lub obrzęk, najlepiej leczyć tradycyjną metodą eksploracji obustronnej.

Ponadto niektóre stany są uważane za względne przeciwwskazania, co oznacza, że ​​lekarze będą musieli ocenić, czy operacja jest odpowiednia ze względu na dodatkowe ryzyko. Obejmują one:

• Historia operacji szyi
• Aktywne przyjmowanie leków rozrzedzających krew
• Przewlekłą chorobę nerek
• Wcześniejsze uszkodzenie nerwu krtaniowego nawrotowego
• Chorobliwa otyłość: wskaźnik masy ciała (BMI) większy niż 40

Inne czynniki mogą również odgrywać rolę w decyzji o poddaniu się tej operacji, a ostatecznie lekarz musi zdecydować, czy prawdopodobnie będzie ona dla Ciebie bezpieczna i skuteczna.

Potencjalne zagrożenia

Chociaż bardzo skuteczny, istnieje pewne ryzyko operacji:

• Nawracające uszkodzenie nerwu krtaniowego: Jeśli nerw krtaniowy nawracający, który reguluje struny głosowe, zostanie zraniony podczas zabiegu, może dojść do przejściowej lub trwałej chrypki. Pierwsza z nich występuje w 5% przypadków, a druga w około 1%.
• Niski poziom wapnia we krwi: W niektórych przypadkach usunięcie przytarczyc prowadzi do niewystarczającego poziomu wapnia we krwi. Przyjmowanie suplementów witaminy D i wapnia pomaga rozwiązać ten problem.
• Krwawienie: Bardzo rzadko - w 1 na 300 przypadków - z powodu zabiegu dochodzi do nadmiernego krwawienia, co wydłuża pobyt w szpitalu.
• Infekcja: Zainfekowane nacięcia prowadzą do obrzęku, ciepła i opuchlizny wokół miejsca operacji, a także wysokiej gorączki.
• Trudności w oddychaniu: Innym rzadkim powikłaniem są trudności w oddychaniu po operacji, które z czasem ustępują prawie we wszystkich przypadkach.

Cel operacji przytarczyc

W leczeniu pierwotnej nadczynności przytarczyc najczęściej stosuje się chirurgię przytarczyc. Stan ten zwykle pojawia się w wyniku rozwoju łagodnych guzów zwanych gruczolakami na gruczołach, powodując ich obrzęk i powiększenie.

Chociaż medyczne leczenie pHPT jest możliwe, procedura ta została uznana za najbardziej efektywną i opłacalną metodę leczenia tego schorzenia. Jednak nie każdy przypadek pHPT to uzasadnia, a ta operacja może być również rozważane w przypadkach raka przytarczyc.

Konkretne wskazania do operacji przytarczyc obejmują:

• Objawowa nadczynność przytarczyc: Zdecydowanie najczęstszym powodem stosowania zabiegu chirurgicznego są przypadki, w których nadczynność przytarczyc prowadzi do poważnych objawów, takich jak nieregularne bicie serca, skurcze mięśni, odwodnienie i inne.
• Wiek: Jeśli nadczynność przytarczyc zostanie stwierdzona u kogokolwiek poniżej 50 roku życia - bez względu na to, czy jest objawowa, czy nie - zalecana będzie operacja.
• Bezobjawowa nadczynność przytarczyc z podwyższonym poziomem wapnia: W przypadkach bezobjawowych zabieg chirurgiczny będzie rozważany, gdy poziom wapnia we krwi będzie o 1 miligram (mg) na decylitr (dl) powyżej zdrowego zakresu. W dłuższej perspektywie może to być bardzo wyniszczające.
• Nadczynność przytarczyc i osteoporoza: Pacjenci z osteoporozą (pogorszenie stanu kości) i / lub złamaniami kręgów związanych z tą chorobą, wraz z nadczynnością przytarczyc, są również dobrymi kandydatami.
• Nadczynność przytarczyc i problemy z nerkami (nerkami): chirurdzy wskażą operację, jeśli stan występuje obok kamieni nerkowych lub innych zaburzeń.
• Rak przytarczyc (rak przytarczyc): W niektórych przypadkach raka przytarczyc może być również wskazany zabieg chirurgiczny, chociaż zwykle można to wykonać tylko przy użyciu otwartej, dwustronnej techniki eksploracyjnej.

Nadczynność przytarczyc i inne stany przytarczyc są stosunkowo trudne do zdiagnozowania i często jest to proces wieloetapowy. Można zastosować kilka rodzajów testów:

• Fizyczne badanie i ocena: Pierwszym krokiem w każdej diagnozie jest wizyta fizyczna i konsultacja, podczas której omawia się i ocenia poprzednią historię medyczną, aktualne recepty i wzorce zdrowotne.
• Badania krwi i hormonów: Niezbędne do postawienia diagnozy będzie ocena poziomu wapnia i witaminy D we krwi. Ponadto próbki będą badane pod kątem innych problemów, takich jak problemy z nerkami, a także ogólny poziom PTH.
• Ultradźwięki: Ten rodzaj obrazowania, znany również jako USG, polega na wykorzystaniu fal dźwiękowych o bardzo wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów przytarczyc i tarczycy.
• Elektrokardiogram (EKG): u pacjentów 40 lub starszych ta nieinwazyjna ocena aktywności elektrycznej serca będzie również stosowana. To wykrywa arytmiczne bicie serca, które może towarzyszyć nadczynności przytarczyc.
• TK: Wykorzystuje połączenie promieni rentgenowskich i komputera do tworzenia zdjęć narządów, kości i innych tkanek. Pokazuje więcej szczegółów niż zwykłe zdjęcie rentgenowskie.
• Aspiracja cienkoigłowa: polega na użyciu cienkiej igły w celu uzyskania dostępu do przytarczyc i pobrania małej próbki. To jest następnie testowane na obecność komórek rakowych.
• Laryngoskopia światłowodowa: Ten test funkcji struny głosowej jest wykonywany za pomocą endoskopu, który jest wysuwaną rurką z kamerą na końcu. Pozwala to na ścisłą ocenę wideo zajętego gruczołu lub gruczołów.
• Skan tomografii komputerowej (CT): Inną często stosowaną metodą obrazowania jest tomografia komputerowa, która wykorzystuje wiele promieni rentgenowskich pod różnymi kątami do renderowania trójwymiarowego modelu komputerowego przytarczyc.
• Skan Sestamibi: To podejście do obrazowania jądrowego wykorzystuje pierwiastki radioaktywne do bardzo szczegółowego obrazowania przytarczyc. Polega to na wstrzyknięciu do krwiobiegu bezpiecznego materiału radioaktywnego, który można zarejestrować za pomocą specjalistycznych kamer.

Jak przygotować

Być może najważniejszym aspektem przygotowania do operacji przytarczyc jest edukacja pacjenta. Jeśli zostało to dla Ciebie wskazane, musisz wiedzieć, jak to działa, jak się przygotować i co jeszcze możesz zrobić, aby zapewnić dobry wynik.

Podczas wizyt przed zabiegiem otrzymasz wiele porad, więc zachowaj szczególną ostrożność. Nie wahaj się zadać chirurgowi endokrynologii jakichkolwiek pytań i poinformuj go, jeśli nastąpią jakiekolwiek zmiany w Twoim stanie zdrowia.

Lokalizacja

Operacja przytarczyc odbywa się na sali operacyjnej (OR) szpitala. Czego możesz się tam spodziewać w zakresie konfiguracji? Oto krótkie podsumowanie tego, co znajdziesz:

• Stół operacyjny: zostaniesz umieszczony na regulowanym stole operacyjnym, który umożliwia chirurgom wykonywanie pracy.
• Światła: Bardzo jasne oświetlenie ma kluczowe znaczenie dla powodzenia operacji, więc będzie ustawionych kilka świateł.
• Monitory: ponieważ ta operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, podczas snu będziesz podłączony do maszyn mierzących aktywność serca, poziom tlenu we krwi, oddychanie i inne pomiary.
• Aparat do znieczulenia: Podczas całego zabiegu będziesz dożylnie podłączony do aparatu, który dostarcza dokładne dawki leków blokujących ból i / lub usypiających.
• Narzędzia chirurgiczne: Przygotowane zostaną tace z narzędziami chirurgicznymi, takimi jak skalpele, nożyczki chirurgiczne i inne niezbędne do wykonania operacji.
• Respirator i sprzęt do oddychania: aby zapewnić wystarczającą ilość tlenu podczas znieczulenia, będziesz oddychać za pomocą respiratora.
• Obrazowanie: W wielu przypadkach techniki obrazowania będą stosowane podczas operacji, aby pomóc kierować pracą. Skan sestamibi może pomóc chirurgom zidentyfikować dokładną lokalizację problematycznej przytarczyc.
• Endoskop: Niektóre podejścia do MIP obejmują użycie tej regulowanej kamery chirurgicznej, która przesyła wideo w czasie rzeczywistym z dotkniętego obszaru do monitora.
• Pomoc robotyczna: Nowszą innowacją w MIP jest wykorzystanie pomocy robotów. Korzystając z obrazowania w czasie rzeczywistym, chirurg endokrynolog kontroluje ramiona robota, aby dokładnie przeprowadzić operację.

W co się ubrać

Decydując się na to, w co się ubrać w dniu zabiegu, pomyśl o wygodzie i praktyczności. Jeśli chodzi o garderobę, lekarze zalecają podkreślenie następujących kwestii:

• Wybierz luźne kroje i podkreśl wygodę. Upewnij się, że koszule lub staniki nie są zbyt obcisłe.
• Pomiń kosmetyki i dodatki, takie jak makijaż, lakier do paznokci, balsamy czy kremy.
• Nie używaj dezodorantów, perfum ani żadnych innych zapachów.
• W dniu zabiegu nie należy używać lakieru do włosów, spinek do włosów ani opasek do włosów.
• Biżuteria, w tym kolczyki, obrączki i zegarki, zostaw w domu.

Jedzenie i picie

W przypadku samej operacji przytarczyc nie ma żadnych ograniczeń dietetycznych w okresie poprzedzającym operację. Jeśli jednak będzie stosowane znieczulenie ogólne, istnieją pewne wytyczne na dzień przed zabiegiem:

• Żadnego jedzenia ani picia po północy w noc poprzedzającą operację.
• Powstrzymaj się od alkoholu przez co najmniej 24 godziny przed wizytą.
• W razie potrzeby popijaj wodą z lekami, ale staraj się nie pić po północy.

Leki

Aby przygotować organizm do operacji przytarczyc, zespół medyczny może zalecić przyjmowanie suplementów wapnia, starając się przyjmować od 1000 do 1200 mg tego minerału dziennie.

Ogólnie rzecz biorąc, będzie kilka ograniczeń dotyczących leków na receptę i dostępnych bez recepty, a także ziołowych lub odżywczych suplementów, które można przyjmować przed operacją przytarczyc.Jednak ze względu na ich tendencję do zwiększania krwawień, niektóre dawki mogą wymagać modyfikacji, podczas gdy innych należy całkowicie unikać. Oto krótkie omówienie:

• Leki na ciśnienie krwi: Leki te obejmują między innymi lotensynę (benazepril), Prinivil lub Zestril (lizynopryl) i hydrochlorotiazyd (HCTZ). Nie należy ich przyjmować w dniu operacji.
• Leki rozrzedzające krew: należy również dostosować dawki leków rozrzedzających krew. Należą do nich Coumadin (warfaryna), którą należy odstawić na pięć dni przed zabiegiem oraz heparynę, którą należy odstawić na 12 godzin przed zabiegiem. Konieczne może być również dostosowanie dawkowania leków przeciwpłytkowych, takich jak między innymi Plavix (klopidogrel).
• Aspiryna: ten popularny lek przeciwbólowy i przeciwzapalny, sprzedawany pod różnymi nazwami handlowymi, takimi jak Ecotrin, również ma tendencję do rozrzedzania krwi. Lekarze zalecają unikanie tego leku przez co najmniej siedem dni przed operacją.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): ta klasa leków obejmuje między innymi Advil lub Motrin (ibuprofen), Aleve lub Midol (naproksen) i Celebrex (celekoksyb). Należy je przerwać na siedem dni przed operacją.
• Leki przeciwcukrzycowe: Doustne leki przeciwcukrzycowe, takie jak Glucophage (metformina), gliburyd (Glynase) i inne, nie powinny być przyjmowane rano po operacji. Ponadto może być konieczne dostosowanie dawek insuliny.
• Inne przepisane leki: Viagra (sildenafil), Premarin i inhibitory monoaminooksydazy (IMAO), takie jak Marplan (izokarboksazyd), Nardil (fenelzyna), Emsam (selegilina) i inne należy odstawić na 24 godziny przed operacją.
• Suplementy ziołowe: wiele ziół, takich jak ziele dziurawca, efedryna, suplementy z miłorzębu japońskiego i kwasy tłuszczowe omega 3, może również powodować nadmierne krwawienie, podobnie jak witamina E lub zawierające ją multiwitaminy. Należy przerwać spożycie na co najmniej tydzień przed operacją.

Powiedz swojemu lekarzowi, co bierzesz

Upewnij się, że jesteś w stanie podać swojemu lekarzowi pełne zestawienie wszystkich przepisanych i dostępnych bez recepty leków, a także wszelkich przyjmowanych ziół lub suplementów. Zmieniaj dawki tylko zgodnie z zaleceniami i nie próbuj samodzielnie wprowadzać żadnych zmian.

Co przynieść

Niezależnie od tego, czy po operacji przytarczyc zostaniesz na noc w szpitalu, ważne jest, aby pomyśleć o tym, co ze sobą zabrać. Oto kilka podstawowych informacji na temat listy przewozowej:

• Informacje o ubezpieczeniu / dowód tożsamości zawsze warto mieć przy sobie, ale wartościowe przedmioty należy zostawić u ukochanej osoby lub w domu.
• Lista obecnie przyjmowanych leków, zarówno na receptę, jak i bez recepty.
• Ważne jest również posiadanie informacji na temat alergii; możesz chcieć pisemnego zapisu tego.
• Informacje o zdrowiu prawnie wyznaczają członka rodziny lub ukochaną osobę jako obrońcę Ciebie z uprawnieniami decyzyjnymi podczas operacji i niezdolności do pracy.
• Konieczne może być etui na okulary lub soczewki kontaktowe, ponieważ przed operacją konieczne może być wykonanie korekcji wzroku.
• Konieczne może być również etui na aparaty słuchowe, ponieważ czasami trzeba je wyjąć przed operacją.
• Protezy powinny być noszone w szpitalach; jednak weź ze sobą walizkę, ponieważ może być konieczne wyjęcie jej przed operacją.
• Do szpitala należy również przywieźć aparat CPAP / BiPAP używany do pomocy w oddychaniu.
• Szlafrok i kapcie mogą być również pomocne dla wygody, jeśli musisz przenocować w szpitalu; może to być dobry pomysł, nawet jeśli spodziewasz się powrotu do domu tego samego dnia.
• Artykuły toaletowe, takie jak pasta do zębów, szczoteczka do zębów, mydła i inne podstawowe produkty, mogą również okazać się niezbędne, jeśli zostaniesz na noc.
• Książki / urządzenia elektroniczne do rozrywki również mogą być przydatne, jeśli spodziewasz się powrotu do zdrowia w szpitalu w ciągu nocy.
• Twoja laska, jeśli ją używasz, powinna przyjechać w dniu operacji.
• Konieczna będzie jazda do domu, ponieważ pacjenci po operacji nie mogą prowadzić; umów się z bliskimi lub poproś szpital o pomoc w zorganizowaniu transportu.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Ponieważ operacja przytarczyc jest dobrze tolerowana, przedoperacyjna zmiana stylu życia nie jest konieczna. Wykonanie następujących czynności pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań:

• Rzuć palenie: Palenie tytoniu, waporyzacja lub używanie innych produktów nikotynowych może poważnie wpłynąć na powrót do zdrowia. Powinieneś powstrzymać się co najmniej 24 godziny przed wizytą.
• Spożycie alkoholu: zostaniesz poproszony o powstrzymanie się od spożywania alkoholu przez 24 godziny przed operacją.
• Utrata wagi: Pacjenci z chorobliwą otyłością (z BMI powyżej 40) są bardziej narażeni na powikłania. W związku z tym może być zalecana zmiana diety i stylu życia w celu kontrolowania masy ciała przed operacją.

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Wiele musi się wydarzyć bezpośrednio przed, w trakcie i po operacji przytarczyc. Zespół medyczny musi upewnić się, że twoje ciało jest gotowe do zabiegu, że sama operacja zakończyła się powodzeniem, a początkowa rekonwalescencja przebiega bezproblemowo.

Podsumowując, sama procedura trwa od jednej do trzech godzin - w zależności od zakresu pracy - chociaż wymaga to znacznej oceny przedoperacyjnej, jak również pooperacyjnej rekonwalescencji w szpitalu.

Jak wspomniano, podejścia MIP do tej operacji znacznie skróciły czas rekonwalescencji, a wielu pacjentów będzie mogło wrócić do domu tego samego dnia po zabiegu.

Przed operacją

Niezależnie od tego, czy masz MIP, czy badanie obustronne, panel testów będzie niezbędny w dniu zabiegu przed rozpoczęciem pracy na dobre. Ta wstępna ocena, odbywająca się w przedoperacyjnej sali egzaminacyjnej, obejmuje:

• Ocena fizyczna: zostanie przeprowadzona końcowa ocena historii choroby i pomiary parametrów życiowych, takich jak między innymi tętno, temperatura ciała i ciśnienie krwi. Będzie to ostateczna ocena Twojej gotowości do operacji.
• Badania krwi: Absolutnie kluczowe znaczenie zarówno dla przygotowania do tego zabiegu, jak i dla samego zabiegu będą badania krwi. Pozwala to lekarzom ocenić poziom wapnia i witaminy D, a także poziom PTH.
• Obrazowanie: RTG, USG szyjki macicy, badanie sestamibi lub inne metody są zwykle stosowane w dniu operacji jako ostateczny sposób lokalizacji problematycznego gruczołu lub gruczołów przytarczycznych.
• Konsultacja z anestezjologiem: O ile konsultacja z anestezjologiem w celu ustalenia odpowiedniej dla Ciebie postaci i dawki znieczulenia odbywa się często około tygodnia przed zabiegiem, może ona również nastąpić tego samego dnia. Zanim zostaniesz zabrany na salę operacyjną (lub wkrótce po przyjeździe), spotkasz się ze swoim anestezjologiem i zostaniesz poddany ocenie.

Gdy będziesz gotowy, zostaniesz zabrany na salę operacyjną.

Podczas zabiegu

Chociaż bardziej inwazyjne, dwustronne podejście eksploracyjne jest wysoce skuteczne, techniki MIP stały się preferowane, ponieważ wymagają mniejszych nacięć. Podczas gdy niektórzy chirurdzy zwiększają swoje podejście za pomocą ultradźwięków, obrazowania endoskopowego lub pomocy robotów, cel jest zawsze ten sam: zlokalizować obrzęk lub stan zapalny gruczołów przytarczycznych i je usunąć.

Typowa technika MIP wygląda następująco:

Inscenizacja

Po przyjęciu na salę operacyjną zostaniesz umieszczony na stole operacyjnym i podane znieczulenie miejscowe lub ogólne. Otrzymasz również zastrzyk blokady nerwu szyjnego, który całkowicie blokuje przekazywanie informacji o bólu podczas operacji.

Gdy zespół chirurgów upewni się, że będziesz odpowiednio monitorowany i że możesz bezpiecznie oddychać, wyznaczy obszary nacięcia, aby zaplanować swoją pracę.

Śródoperacyjny test PTH (IOPTH)

Standardowym aspektem operacji przytarczyc będzie pomiar poziomu PTH we krwi, ponieważ będzie to oznaka sukcesu lub niepowodzenia operacji.

Pobrane z próbek krwi, badanie IOPTH jest wykonywane tuż przed rozpoczęciem zabiegu (jako punkt odniesienia), w miejscu odcięcia dopływu krwi do zajętego gruczołu (przed usunięciem gruczołu), pięć minut po zajętym gruczole (lub gruczoły), a następnie ponownie po 10 i 20 minutach.

Nacięcie

Po ustawieniu lekarz ostrożnie wykona małe, około 2- do 4-calowe nacięcie na środku szyi; może to być pionowe lub poziome. Umożliwia to chirurgom dostęp do dotkniętego obszaru i wizualną lokalizację dotkniętego gruczołu lub gruczołów.

Ograniczanie dopływu krwi

Aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu i innym problemom, należy zacisnąć i zawiązać dopływ krwi do przytarczyc.

Usunięcie przytarczyc

Po zatrzymaniu krążenia chirurg użyje nożyczek chirurgicznych lub skalpela, aby ostrożnie usunąć obrzęk i zapalenie przytarczyc (lub gruczołów). W niektórych przypadkach chirurdzy mogą być w stanie usunąć tylko gruczolaka, jeśli jest obecny.

Kończąc

Po usunięciu dotkniętego gruczołu - a IOPTH wykaże odpowiednie obniżenie poziomu wapnia we krwi - chirurg będzie mógł zamknąć wszelkie nacięcia i zakończyć pracę.

Należy pamiętać, że w przypadkach zapalenia i obrzęku wielu gruczołów - lub gdy wskazany jest rak - jedynym podejściem może być obustronna eksploracja. Jest to podobne do MIP, z wyjątkiem tego, że stosuje się większe nacięcie i badane są wszystkie cztery gruczoły (a nie tylko problematyczny).

A kto wykonuje tę pracę? Oto krótki opis zespołu chirurgicznego:

• Chirurg: Operacja przytarczyc wykonywana jest pod kierunkiem endokrynologa, specjalisty w leczeniu problemów z gruczołami ciała. Ten rodzaj lekarza ma duże doświadczenie; Oprócz szkoły medycznej odbyli staż z chirurgii i stypendium z chirurgii endokrynologicznej.
• Anestezjolog: Odpowiedzialny za zapewnienie, że podczas zabiegu chirurgicznego stosowane są odpowiednie ilości leków anestezjologicznych, a jednocześnie obserwując reakcję pacjenta na nie, anestezjolog jest kluczowym członkiem zespołu chirurgicznego. To jest lekarz, z którym spotkasz się przed operacją, aby omówić potrzeby w zakresie zwalczania bólu podczas zabiegu.
• Certyfikowana pielęgniarka anestezjologa (CRNA): anestezjologowi pomaga CRNA, zarejestrowana pielęgniarka przeszkolona specjalnie w zakresie anestezjologii. Specjaliści ci będą głównie zaangażowani w monitorowanie Twojej aktywności zdrowotnej podczas znieczulenia ogólnego lub miejscowego.
• Pielęgniarka na sali operacyjnej: Obecne będą również pielęgniarki dyplomowane specjalizujące się w chirurgii, które będą udzielać krytycznej pomocy chirurgowi endokrynologicznemu. Ci lekarze muszą uzyskać uprawnienia do pracy w określonych poddziedzinach chirurgii.
• Technika chirurgiczna: technicy chirurgiczni są przede wszystkim odpowiedzialni za zapewnienie właściwej konfiguracji sali operacyjnej i łatwy dostęp do niezbędnych narzędzi chirurgicznych. Są oni certyfikowani przez National Board of Surgical Assistant (NBSA). Częścią pracy jest możliwość szybkiego zidentyfikowania i przekazania narzędzi chirurgicznych zgodnie z potrzebami lekarza.
• Mieszkańcy / studenci medycyny: W szpitalach akademickich możesz również spotkać studentów medycyny i / lub rezydentów, którzy właśnie ukończyli szkołę medyczną i po raz pierwszy pracują jako lekarz.
• Asystent lekarza: ten rodzaj specjalisty może wykonywać zawód lekarza, o ile jest pod nadzorem lekarza. Mogą zostać wezwani, aby pomóc w operacji lub przejąć inicjatywę przy szyciu i / lub zszywaniu nacięć.

Po operacji

Po operacji, jeśli miałeś znieczulenie ogólne, obudzisz się w sali pooperacyjnej lub na specjalnym oddziale wybudzeń po znieczuleniu (PACU). W tym momencie do głównych zadań należy upewnienie się, że operacja zakończyła się pomyślnie i nie wystąpiły żadne natychmiastowe komplikacje lub problemy.

Jak już wspomniano, w zależności od Twojego statusu możesz wrócić do domu tego samego dnia po zabiegu. Jak wygląda rekonwalescencja szpitalna po operacji przytarczyc? Oto, co się dzieje:

• Ocena zostanie przeprowadzona, aby upewnić się, że twoje serce, płuca i ciało dobrze wracają do zdrowia po zabiegu i znieczuleniu. Ponadto można wykonać badania krwi lub inne badania mierzące poziomy wapnia i PTH w celu oceny ogólnego powodzenia procedury.
• Dowiesz się o leczeniu bólu od członka zespołu medycznego. Jeśli przebywasz w szpitalu na obserwacji, możesz otrzymać płynny lek przeciwbólowy. Aby zwalczyć ból gardła, który często występuje po tej procedurze, możesz również otrzymać tabletki do ssania lub spray. Otrzymasz również konsultację na temat wszystkich przepisanych środków przeciwbólowych, a także tego, co jeszcze możesz zrobić, aby złagodzić dyskomfort.
• Edukacja na temat powrotu do zdrowia odbywa się również przed powrotem do domu. Tutaj zespół medyczny wyjaśni, co możesz zrobić, aby leczyć swoje nacięcia, jakich objawów należy szukać, a także inne aspekty, które okażą się niezbędne, gdy poczujesz się lepiej w domu.
• Nocleg nie zawsze jest konieczny; jednak szczególnie ci, którym usunięto więcej niż jeden gruczoł przytarczyczny, mogą wymagać całonocnej rekonwalescencji w szpitalu. W takich przypadkach najprawdopodobniej będziesz podłączony do kroplówek dostarczających płyny, tymczasowo będziesz na diecie płynnej i będziesz ściśle monitorowany. IV jest zwykle wyjmowany następnego ranka.

Gdy twój lekarz upewni się, że twój stan jest stabilny, możesz funkcjonować przy minimalnej pomocy i poczynił przygotowania niezbędne do pomyślnego wyzdrowienia, będziesz mógł iść.

Poprawa

Biorąc pod uwagę typowo małoinwazyjny charakter operacji przytarczyc, powrót do zdrowia jest stosunkowo szybki i znacznie łatwiejszy niż w przypadku bardziej rozległych zabiegów. Podsumowując, całkowite wyleczenie spodziewane jest po jednym do dwóch tygodni.

Do drugiego do czwartego tygodnia potrzebna będzie wizyta kontrolna. Podczas tej wizyty lekarz będzie miał za zadanie upewnić się, że nie ma infekcji i że operacja pomyślnie rozwiązała problem.

Jak wygląda harmonogram odzyskiwania? Oto podsumowanie:

• Kąpiel: Unikaj prysznica lub kąpieli przez 24 do 48 godzin po zabiegu; Zapobiega to zamoczeniu opatrunku i bandaży na szyi. Następnie odczekaj co najmniej tydzień przed kąpielą.
• Jedzenie i picie: O ile nie wymagałeś nocnego pobytu w szpitalu, powinieneś być w stanie normalnie jeść i pić już wieczorem lub w nocy w dniu operacji. Niektórzy mogą chcieć zacząć od bardziej miękkich, łatwiejszych do połknięcia pokarmów.
• Prowadzenie pojazdu: Nie prowadź pojazdu, dopóki bierzesz przepisane leki przeciwbólowe, ponieważ może to pogorszyć koordynację i czas reakcji. Poszczególne przypadki są różne, ale zwykle mijają trzy do czterech dni, zanim wrócisz za kierownicę.
• Podnoszenie ciężarów: Zazwyczaj zaleca się unikanie podnoszenia przedmiotów cięższych niż 10 funtów - a także bardziej forsownych ćwiczeń - przez co najmniej tydzień.
• Praca: od większości pacjentów oczekuje się jednego do dwóch tygodni wolnego od pracy; możesz jednak wrócić wcześniej, jeśli poczujesz się na siłach. Jeśli Twoja praca wymaga podnoszenia ciężarów lub nadmiernego wysiłku, najlepiej poczekać od jednego do dwóch tygodni.

Gojenie: zdrowienie

Jednym z najważniejszych aspektów powrotu do zdrowia jest upewnienie się, że nacięcie lub nacięcia goją się prawidłowo. Po powrocie do domu miejsce operacji zostanie zszyte i opatrzone ochronną warstwą kleju chirurgicznego. Ten klej zmieni kolor na żółty i zacznie łuszczyć się po 7–10 dniach. W tym momencie można go usunąć lub poczekać, aż sam się złuszcza.

Gdy twoje nacięcia goją się, nie jest niczym niezwykłym, że wokół nich pojawiają się siniaki i pojawia się obrzęk wokół tego obszaru, gdy stoisz lub siedzisz. Warto również zauważyć, że blizna może ostatecznie pogrubić się i stwardnieć, co może powodować przejściowe trudności w połykaniu; zwykle ustępuje po dwóch do trzech miesięcy po operacji.

Krytyczne dla pomyślnego wyniku będzie upewnienie się, że nacięcie (lub nacięcia) goją się prawidłowo i nie zostaną zakażone. Oto krótkie omówienie tego, co możesz zrobić, aby promować leczenie nacięć:

• Uważaj na krwawienie: nadmierne krwawienie występuje rzadko po pierwszych czterech godzinach po operacji. To powiedziawszy, poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli widzisz krew w bandażach, szczególnie w ciągu pierwszych dwóch dni po zabiegu, zwłaszcza jeśli towarzyszy temu zmiana głosu, obrzęk szyi lub problemy z oddychaniem.
• Higiena: większości zaleca się wstrzymanie kąpieli pod prysznicem przez co najmniej 24 godziny po zabiegu. Następnie możesz wziąć prysznic, o ile nie przemoczysz całkowicie miejsc nacięcia i ich nie pocierasz. Po kąpieli użyj suszarki do włosów ustawionej na chłodne ustawienie, aby wysuszyć obszar. Najlepiej poczekać, aż nacięcia całkowicie się zagoją, zanim weźmiesz pełną kąpiel.
• Noś krem ​​przeciwsłoneczny: Gdy nacięcie lub nacięcia goją się, pamiętaj o założeniu kremu z filtrem, jeśli planujesz wyjść na słońce. Zapobiegnie to uszkodzeniom słonecznym i pomoże zminimalizować przebarwienia.
• Uważaj na infekcję: jeśli masz wysoką gorączkę, nadmierny obrzęk, mrowienie lub pieczenie albo widzisz wyładowania, prawdopodobnie twoje nacięcie jest zainfekowane. W takich przypadkach należy powiadomić lekarza i / lub poszukać pomocy w nagłych wypadkach.

Opieka długoterminowa

Podczas gdy powrót do zdrowia po operacji przytarczyc jest stosunkowo szybki, zachowanie pozytywnych wyników zabiegu powinno być wysiłkiem na całe życie. Oznacza to dbanie o swoje zdrowie, aw rzadkich przypadkach zwracanie uwagi na utrzymujące się skutki uboczne tego leczenia. O czym należy pamiętać w dłuższej perspektywie? Oto kilka wskazówek:

Suplementacja wapnia

W okresie od 24 do 48 godzin po zabiegu u pacjentów może wystąpić hipokalcemia, stan, w którym poziom wapnia we krwi jest zbyt niski, co prowadzi do skurczów mięśni, mrowienia i innych objawów. W około 5% przypadków stan ten staje się trwały i będziesz musiał przyjmować przepisane suplementy wapnia.

Zarządzanie poziomem witaminy D.

Po operacji niewystarczający poziom witaminy D może również prowadzić do hipokalcemii, która często jest podejmowana przed leczeniem. To powiedziawszy, takie postępowanie przedoperacyjne może czasami powodować problemy, prowadząc do kamieni nerkowych i hiperkalcemii.

W niektórych przypadkach pomocna może być współpraca z lekarzem zajmującym się przytarczycami lub dietetykiem w celu ustalenia strategii zapewniających zdrowy poziom tej witaminy.

Możliwe przyszłe operacje

Jeśli operacja przytarczyc nie rozwiązuje pHPT lub innych warunków, mogą być wymagane inne procedury.W zaawansowanych przypadkach mogą być również potrzebne dodatkowe procedury, aby upewnić się, że w organizmie jest co najmniej jeden działający przytarczyc. Jakie operacje mogą nastąpić po tym? Istnieje kilka:

Chirurgia rewizyjna przytarczyc

W przypadkach, gdy pHPT nawraca lub utrzymuje się pomimo początkowej operacji, inny z pozostałych gruczołów przytarczyc jest obrzęknięty i zaogniony.

Może się to zdarzyć, jeśli chirurdzy nie rozpoznali, że inne gruczoły zostały dotknięte chorobą, nie usunęli w wystarczającym stopniu problematycznej tkanki podczas pierwotnego leczenia lub wystąpiły inne niezamierzone komplikacje. Operacja rewizyjna dotyczy pozostałych, problematycznych gruczołów lub gruczołów.

Autotransplantacja

Gdyby usunięto wszystkie gruczoły przytarczyczne, osoba musiałaby stale utrzymywać poziom wapnia w pobliżu. W związku z tym, jeśli z powodu ciężkości przypadku lub wcześniejszej operacji przytarczyc pacjentowi grozi utrata wszystkich tych gruczołów, lekarze przeszczepią część tkanki do innej części ciała.

Zazwyczaj preferowaną lokalizacją jest przedramię lub mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy. Po 4 do 6 tygodniach przeszczepiony przytarczyc ponownie staje się aktywny.

Kriokonserwacja

Inna procedura powszechna w ciężkich przypadkach pHPT, prowadząca do ryzyka utraty wszystkich przytarczyc, chirurdzy mogą pobrać niewielką próbkę mięsa i ją przechowywać. W razie potrzeby chirurg może następnie rozmrozić i wszczepić tę tkankę w sposób autotransplantacyjny.

Słowo od Verywell

Historycznie, i tak jak jest to praktykowane obecnie, chirurgia przytarczyc była niezwykle skuteczna w pomaganiu ludziom w radzeniu sobie z trudnościami związanymi z pHPT i hiperkalcemią. Chociaż myśl o poddaniu się temu leczeniu - lub jakiejkolwiek operacji - może być zniechęcająca, korzyści są niezaprzeczalne.

Oprócz poprawy zdrowia fizycznego, badania wykazały, że nawet 70% pacjentów pooperacyjnych odczuwa znaczną poprawę jakości życia. Co więcej, pacjenci zgłaszają znaczną poprawę w ciągu tygodni, a nawet dni po tym. procedura.

Podobnie jak w przypadku wielu osób, operacja przytarczyc może być kluczem otwierającym drzwi do zdrowszych i szczęśliwszych dni.