Co to są odleżyny?

Odleżyna to obszar skóry, który ulega rozpadowi, gdy na skórę wywierany jest stały nacisk lub ucisk w połączeniu ze ścinaniem i / lub tarciem. Ten rozpad skóry może ostatecznie spowodować odsłonięcie podstawowej tkanki, w tym kości.

Odleżyny zwykle pojawiają się na wypukłościach kostnych, takich jak kość krzyżowa (kość ogonowa), kość biodrowa, łokieć lub kość kulszowa. Są leczone różnymi metodami leczenia ran, ale mogą wymagać operacji plastycznej. Zapobieganie odleżynom jest obszarem szczególnego zainteresowania pielęgniarstwa i wyznacznikiem jakości opieki pielęgniarskiej. Alternatywne nazwy obejmują uraz ciśnieniowy (obecnie preferowany termin), odleżyn, odleżyn, odleżyn i odleżyn.

Krajowy panel doradczy ds. Odleżyn (NPUAP) rozpoczął w 2016 r. Terminem uraz odleżynowy, a nie odleżynowy. Zmiana ta wynika z urazu rozpoczynającego się przed pęknięciem skóry (owrzodzeniem). W tym czasie zmodyfikowano również etap odleżyn.

Rodzaje odleżyn

Odleżyny klasyfikuje się według etapów opisujących objawy i wielkość utraty tkanki. Przez lata stosowano różne systemy klasyfikacji. System stopniowania zmieniony w 2016 roku przez NPUAP opisuje następujące objawy i etapy:

• Etap 1: Nienaruszona skóra z uporczywym zaczerwienieniem (rumień) zlokalizowanej okolicy. Po naciśnięciu obszar nie blednie (rozjaśnia się, a następnie ciemnieje ponownie po zwolnieniu nacisku). Jeśli dana osoba ma ciemno pigmentowaną skórę (na której zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia), może ona różnić się kolorem od otaczającego obszaru. Należy pamiętać, że zanim te zmiany staną się oczywiste, może pojawić się rumień mogący rozgałęziać się, zmiany temperatury, jędrności lub czucia. Jeśli zmiana koloru jest fioletowa lub bordowa, oznacza to poważniejszy uraz z głębokiego ucisku.
• Etap 2: Częściowa utrata grubości skóry z odsłoniętą skórą właściwą. Rana wygląda jak płytko otwarty wrzód lub nienaruszony lub pęknięty pęcherz. Łóżko rany jest nadal różowe, czerwone i wilgotne, co wskazuje na żywotność rany. Nie widać strupów (strupów), ziarniny (rozrost gojącej się skóry, która jest różowa lub czerwona i nierówna) ani złuszczenia (miękka, wilgotna tkanka, która przylega do łożyska rany w postaci sznurka lub grudek).
• Etap 3: Utrata skóry na całej grubości. Tłuszcz podskórny może być widoczny, ale kości, ścięgna lub mięśnie nie są odsłonięte. Często widać ziarninę i zawinięte brzegi rany. Może pojawić się strup lub strupa.
• Etap 4: Utrata tkanki na całej grubości z odsłoniętą kością, ścięgnem, więzadłem, powięzią, chrząstką lub mięśniem. Rana może mieć złuszczenie, strupkę, zawinięte brzegi, podminowanie lub tunelowanie.
• Uraz spowodowany niestabilnym ciśnieniem: Uraz pełnej grubości stopnia 3 lub 4, który jest zasłonięty przez tkankę lub strupkę. Stabilnego strupa nie należy usuwać na kończynie lub pięcie.
• Głęboki uraz tkanki: Nienaruszona lub nienaruszona skóra ze zlokalizowanym obszarem trwałego nieblanszującego głębokiego czerwonego, rdzawego lub fioletowego przebarwienia lub oddzielenia naskórka, które ujawnia ciemne łożysko rany lub wypełniony krwią pęcherz.

Objawy odleżyny

Osoby zagrożone odleżynami są zwykle często kontrolowane przez swoich opiekunów w celu wykrycia objawów odleżyn.

Znaki, których należy szukać, obejmują:

• Zmiany koloru skóry. U osób o jasnej karnacji szukaj zaczerwienień, które nie bledną (stają się jaśniejsze) po lekkim naciśnięciu. U osób o ciemniejszej karnacji szukaj ciemniejszych obszarów skóry, które nie rozjaśniają się po lekkim naciśnięciu.
• Obrzęk, ból lub tkliwość
• Obszary skóry, które wydają się cieplejsze lub chłodniejsze niż otaczające je obszary
• Otwarty wrzód lub pęcherz
• Drenaż podobny do ropy

Witryny

Odleżyn może wystąpić wszędzie tam, gdzie stosowany jest długotrwały ucisk. Jednak najczęściej podatnymi obszarami są wypukłości kostne. Raport Kalifornijskiej Organizacji Bezpieczeństwa Pacjentów Szpitalnych (CHPSO) wykazał, że te najczęstsze lokalizacje odleżyn nabytych przez opiekę zdrowotną, od większości do najmniej:

• Kość ogonowa
• Kość krzyżowa
• Obcas
• Ucho
• Tyłek
• Kostka
• Nos
• Rozszczep pośladkowy

Przyczyny

Rozpad skóry jest spowodowany utrzymującym się naciskiem na skórę. Zwiększone ciśnienie zwęża lub zapada naczynia krwionośne, co zmniejsza przepływ krwi do skóry i leżących pod nią tkanek. To ostatecznie prowadzi do śmierci tkanki.

Niewłaściwa higiena skóry, leżenie na twardych powierzchniach, stosowanie pasów unieruchamiających pacjenta lub słabo dopasowane protezy to zewnętrzne czynniki ryzyka. Podstawowe (wewnętrzne) czynniki ryzyka obejmują długotrwałe unieruchomienie, cukrzycę, palenie tytoniu, złe odżywianie, choroby naczyń, uraz rdzenia kręgowego, przykurcze i immunosupresję.

Urządzenia medyczne mogą również powodować obrażenia odleżynowe. Mogą to być dwupoziomowe nieinwazyjne maski oddechowe z nadciśnieniem, rurki dotchawicze, rurki nosowo-żołądkowe i rurki z tlenem do nosa.

Populacje wysokiego ryzyka dla odleżyn

Najwięcej odleżyn występuje w następujących populacjach:

• w podeszłym wieku
• Osoby ze złamaniami biodra i innymi złamaniami
• Dotknięty porażeniem czterokończynowym
• Małe dzieci z zaburzeniami neurologicznymi (dzieci z porażeniem, rozszczepem kręgosłupa, urazem mózgu itp.)
• Przewlekle hospitalizowany
• Mieszkańcy domów opieki

Diagnoza

W przypadku podejrzenia urazu, lekarz powinien ocenić go pod względem lokalizacji, rozmiaru, wyglądu, zmian koloru, stanu podstawowych tkanek i krawędzi, bólu, zapachu i wysięku. Dostawca będzie szczególnie szukał oznak infekcji.

Lekarz będzie szukał obrzęku, sprawdzał tętno dystalne i sprawdzał oznaki neuropatii (na przykład podczas badania monofilamentu).

Testy diagnostyczne mogą obejmować wskaźnik kostka-ramię, rejestrację objętości tętna, kształty fal dopplerowskich i obrazowanie ultrasonograficzne w przypadku choroby żylnej.

Usługodawca może następnie przygotować owrzodzenie i określić odpowiednie leczenie oraz monitorowanie.

Leczenie

Odleżyny leczy się zarówno medycznie, jak i / lub chirurgicznie.

Odleżyny 1. i 2. stopnia można leczyć bez operacji. Ranę oczyszcza się, a następnie utrzymuje w czystości, wilgoci i przykrywa odpowiednim opatrunkiem. Częste zmiany opatrunków służą do utrzymania rany w czystości i zwalczania bakterii. Czasami miejscowe leki antybiotykowe są również stosowane w przypadku odleżyn.

Odleżyny 3. i 4. stopnia często wymagają interwencji chirurgicznej. Pierwszym krokiem jest usunięcie całej martwej tkanki, czyli oczyszczenie rany. Można to zrobić na kilka sposobów. Należą do nich ultradźwięki, irygacja, laser, biochirurgia (przy użyciu robaków), chirurgia i metody miejscowe (takie jak miód medyczny lub maści enzymatyczne). Po oczyszczeniu odleżyny następuje rekonstrukcja płata. Rekonstrukcja płata polega na wypełnieniu otworu / owrzodzenia przy użyciu własnej tkanki

Powikłania odleżyn mogą obejmować:

• Krwiak
• Zakażenie
• Rozejście się rany (brzegi ran się nie stykają)
• Nawrót

Zapobieganie

Odleżynom można zapobiec. Oto kilka wskazówek, jak ich uniknąć.

• Zminimalizuj wilgoć, aby uniknąć maceracji i rozpadu skóry. Unikaj długotrwałego kontaktu z kałem, moczem lub potem.
• Zachowaj ostrożność podczas wstawania i wstawania z łóżka lub krzesła. Pozwala to uniknąć tarcia i ścinania skóry.
• Unikaj siedzenia lub leżenia w jednej pozycji przez dłuższy czas. Zmiana pozycji daje skórze przerwę i umożliwia powrót przepływu krwi.
• W łóżku zmniejsz nacisk na kościste części ciała, używając poduszek lub piankowych klinów.
• Utrzymuj prawidłowe odżywianie. Zdrowa dieta utrzymuje skórę w zdrowiu i poprawia jej zdolność do unikania kontuzji i zwalczania infekcji.

Dzięki wysiłkom podejmowanym przez Centers for Medicare and Medicaid Services oraz Agency for Healthcare Research and Quality w znacznym stopniu zmniejszyła się liczba odciśnięć nabytych w szpitalu. Odsetek spadł z 40,3 do 30,9 na 1000 wypisów w latach 2010–2014. Im poważniejszy urazy stopnia 3 i 4 spadły z 11,8 do 0,8 przypadków na 1000 pacjentów w latach 2008-2012.