Leczenie nudności i wymiotów po operacji

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) to najczęstsze powikłanie, z którym borykają się pacjenci po operacji. Nudności i wymioty mogą być poważnym problemem, który często pogarszają leki stosowane podczas hospitalizacji. W szczególności leki znieczulające znane są ze swoich wywołujących nudności skutków ubocznych. Należy za wszelką cenę unikać połączenia bólu związanego z nacięciem chirurgicznym i wymiotów, ponieważ jest to bardzo nieprzyjemne i może bardzo obciążać miejsce operacji .

Czynniki ryzyka

Znieczulenie ogólne jest istotnym czynnikiem ryzyka nudności i wymiotów po operacji. Jeśli masz skłonność do wymiotów po operacji, możesz zapytać, czy możesz mieć znieczulenie dożylne zamiast gazów lotnych. Wiadomo, że wziewne leki znieczulające powodują więcej nudności niż te podawane przez IV.

Wiadomo również, że rodzaj operacji przyczynia się do nudności i wymiotów. Procedury małoinwazyjne, operacje obejmujące twarz i głowę, operacje jamy brzusznej, operacje dróg moczowych i operacje narządów rodnych są znane z wyższych wskaźników PONV niż inne procedury.

Mężczyźni mają zwykle nudności i wymioty po operacji rzadziej niż pacjentki, a młodsi pacjenci częściej niż starsi pacjenci. Osoby podatne na chorobę lokomocyjną mają znacznie wyższe wskaźniki nudności, podobnie jak osoby niepalące. Pacjent, który miał wcześniej napady nudności i wymiotów pooperacyjnych podczas wcześniejszej operacji, jest znacznie bardziej narażony na to niż przeciętny pacjent.

Narzędzie o nazwie Skala Apfela jest często używane do określenia, czy pacjent może mieć nudności i wymioty po operacji. Na skali są cztery pytania:

• Czy pacjentka jest kobietą?
• Czy pacjent jest niepalący?
• Czy pacjent cierpi na chorobę lokomocyjną?
• Czy opioidowe leki przeciwbólowe są częścią planu powrotu do zdrowia?

Za każdą odpowiedź twierdzącą pacjent otrzymuje punkt, przy czym cztery to maksymalna liczba punktów. Pacjent z jednym punktem ma 10% szans na nudności i wymioty pooperacyjne, pacjent z czterema punktami ma 78% ryzyko. Wynik ten pomoże anestezjologowi zdecydować, czy w trakcie zabiegu, czy bezpośrednio po nim należy podać leki zapobiegawcze. Jeśli uzyskasz wynik powyżej 2 w tej skali, możesz powiedzieć swojemu lekarzowi znieczulającemu, że istnieje ryzyko nudności i wymiotów po operacji.

Zapobieganie

W przypadku niektórych pacjentów osoba wykonująca znieczulenie zastosuje premedykację w przypadku nudności i wymiotów, co oznacza, że ​​poda leki przeciw nudnościom, zanim u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy. Dzieje się tak najczęściej, gdy pacjent przeszedł operację, która jest podatna na powikłania po wystąpieniu wymiotów. Na przykład pacjenci z dużym nacięciem brzucha mogą mieć bardzo poważne powikłanie zwane rozejście się i wytrzewieniem, jeśli wystąpią długotrwałe wymioty. Leki stosowane w leczeniu nudności są często skuteczniejsze w zapobieganiu nudnościom niż ich zmniejszanie po ich wystąpieniu.

Powrót do normalnej diety powinien odbywać się etapami. Pierwszym krokiem jest zazwyczaj ssanie chipsów lodowych, jeśli uda się to zrobić z powodzeniem, pacjent zacznie od klarownych płynów, następnie pełną płynną dietę, następnie miękką, a na końcu regularną dietę. Osoby o szczególnych potrzebach, takich jak dieta cukrzycowa, będą miały miękką żywność przyjazną cukrzykom, zgodnie z ich potrzebami żywieniowymi.

Zabiegi

Zofran (Ondansetron): ten lek można podawać dożylnie lub jako pigułkę w celu zapobiegania lub leczenia nudności i wymiotów.

Phenergan (Promethazine): Ten lek jest zwykle podawany na nudności i wymioty i może być podawany dożylnie jako pigułka lub syrop, jako czopek lub jako zastrzyk do mięśnia. Wiadomo, że ma działanie uboczne w postaci uspokojenia, powodując senność u większości pacjentów.

Reglan (metoklopramid): ten lek jest podawany w celu zwiększenia działania jelit, ponieważ po znieczuleniu często są one spowolnione, co może powodować nudności i wymioty. Jest podawany jako pigułka lub przez IV.

Compazine: ten lek jest stosowany w wielu przypadkach, ale wiadomo, że zmniejsza nudności i wymioty u pacjenta po operacji. Może być podawany jako zastrzyk do mięśnia, dożylnie, jako pigułka lub czopek. Może również zmniejszyć niepokój.

Skopolamina: ten lek jest stosowany w chorobie lokomocyjnej, a także w pooperacyjnych nudnościach i wymiotach. Można go nakładać w postaci plastra, podawać dożylnie lub we wstrzyknięciu.

Płyny dożylne: dla niektórych osób samo dobre nawodnienie może zmniejszyć nudności i wymioty. U innych proces wymiotów może szybko doprowadzić do odwodnienia. Płyny dożylne są zwykle używane razem z lekami do leczenia nudności i wymiotów.

Zgłębnik nosowo-żołądkowy: W przypadku silnych wymiotów do żołądka można wprowadzić zgłębnik nosowo-żołądkowy. Rurkę wprowadza się do nosa (lub ust, jeśli pacjent korzysta z respiratora), do przełyku i do żołądka. Rurka jest podłączona do przyrządu ssącego, który delikatnie przykłada ssanie do rurki, usuwając zawartość żołądka.