Chirurgia na otwartym sercu: przegląd

Operacja na otwartym sercuto ogólny termin określający różne procedury, które obejmują otwarcie klatki piersiowej osoby przez duże nacięcie klatki piersiowej w celu odsłonięcia serca. Jest to poważna operacja, którą można wykonać z wielu powodów, w tym ominięcia zablokowanej tętnicy serca, naprawy chorej zastawki serca lub przeszczepu zdrowego serca.

Chociaż operacja oferuje wiele korzyści i często zmienia życie, powrót do zdrowia jest zwykle stopniowy i trudny. Po operacji pacjenci muszą być mocno zaangażowani w dalszą opiekę i nawyki zdrowego stylu życia.

To zdjęcie zawiera treści, które niektóre osoby mogą uznać za graficzne lub niepokojące.

Co to jest operacja na otwartym sercu?

Operacja na otwartym sercu to operacja szpitalna wykonywana przez kardiochirurga lub transplantologa serca w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Ten rodzaj operacji można zaplanować lub wykonać w trybie pilnym, w zależności od stanu zdrowia pacjenta.

Podczas operacji na otwartym sercu chirurg wykonuje duże nacięcie na środku klatki piersiowej pacjenta. Następnie mostek (który jest połączony z klatką piersiową) przecina się na pół wzdłuż i rozsuwa, aby odsłonić serce w jamie klatki piersiowej.

Po odsłonięciu serca pacjent jest podłączany do urządzenia do bajpasu serce-płuco. Ta maszyna przejmuje funkcję serca, pompując bogatą w tlen krew w całym ciele. W rezultacie chirurg jest w stanie operować „spokojne” serce (tj. Takie, które nie bije i nie przepływa przez nie krew).

Operacja na otwartym sercu może być wykonywana z wielu różnych powodów. Najczęściej służy do ominięcia chorej tętnicy serca (tętnicy wieńcowej) - tak zwanego pomostowania tętnic wieńcowych (CABG).

Różne techniki chirurgiczne

Chociaż operacja na otwartym sercu jest techniką inwazyjną, nadal jest szeroko stosowana, ponieważ umożliwia chirurgowi bezpośrednią wizualizację serca i otaczających go naczyń krwionośnych.

To powiedziawszy, na przestrzeni lat pojawiły się różne małoinwazyjne podejścia. Zmieniają one to, czego większość oczekuje od operacji na otwartym sercu pod pewnymi kluczowymi względami i mogą, ale nie muszą być realnymi opcjami, w zależności od przypadku.

Na przykład w przypadku małoinwazyjnego bezpośredniego pomostowania tętnic wieńcowych (MIDCABG) chirurg wykonuje kilka małych nacięć po lewej stronie klatki piersiowej, aby dotrzeć do tętnic wieńcowych pacjenta i operować je.

Przy takim podejściu większość pacjentów nie jest umieszczana na aparacie płuco-serce, co oznacza, że ​​przepływ krwi przez organizm jest utrzymywany przez serce podczas zabiegu; Nazywa się to operacją „bez pompy”.

Istnieją również techniki małoinwazyjnej naprawy lub wymiany zastawek. Na przykład w przypadku małoinwazyjnej operacji zastawki mitralnej wykonuje się małe nacięcie po prawej stronie klatki piersiowej, a następnie przez mały otwór wprowadza się specjalistyczny instrument, który służy do naprawy zastawki.

Chociaż operacje minimalnie inwazyjne mają na ogół niższy wskaźnik infekcji i powodują mniejsze blizny niż operacje otwarte, mają one ograniczenia. Na przykład metoda MIDCABG nie może być stosowana do leczenia więcej niż dwóch tętnic wieńcowych podczas tej samej operacji.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania zależą od rodzaju wykonywanej operacji na otwartym sercu.

Na przykład w przypadku CABG względne przeciwwskazania obejmują:

• Niskie ryzyko zawału mięśnia sercowego (zawału serca) lub śmierci bez objawów
• Zaawansowany wiek (zwłaszcza powyżej 85 lat)
• Tętnice wieńcowe niekompatybilne z przeszczepem

Przeciwwskazania do przeszczepu serca obejmują:

• Aktywna infekcja lub rak
• Zaawansowana choroba wątroby lub nerek
• Niedawny udar lub zator tętnicy płucnej
• Słabo kontrolowana cukrzyca
• Nieleczona choroba tętnic obwodowych
• Ciężka choroba płuc lub nadciśnienie płucne
• Chorobliwa otyłość
• Problemy psychospołeczne (np. Słabe przestrzeganie zaleceń dotyczących przyjmowania leków, aktywne palenie lub zażywanie narkotyków)

Przeciwwskazania do naprawy lub wymiany zastawki serca zależą od operowanej zastawki.

Względne przeciwwskazania do operacji zastawki mitralnej, na przykład, obejmują:

• Zwapnienie aorty
• Dysfunkcja prawej komory
• Ciężkie zwapnienie pierścienia mitralnego
• Ciężka dysfunkcja lewej komory
• Ciężka rozedma płuc lub restrykcyjna choroba płuc
• Ciężkie nadciśnienie płucne

Potencjalne zagrożenia

Oprócz ogólnych zagrożeń chirurgicznych, takich jak krwawienie, infekcja, skrzepy krwi i niepożądana reakcja na znieczulenie, szczególne zagrożenia związane z operacją na otwartym sercu obejmują:

• Nieprawidłowy rytm serca (arytmie)
• Ostra niewydolność nerek
• Uraz narządów (np. Serca, wątroby, płuc itp.)
• Ostre zapalenie trzustki
• Utrata pamięci (częściej u pacjentów w wieku powyżej 65 lat)
• Tamponada serca
• Uderzenie
• Śmierć
• Niewydolność serca dawcy (jeśli pacjent przeszedł przeszczep serca)
• Waskulopatia alloprzeszczepów wieńcowych (gdy tętnica wieńcowa staje się gruba i twarda po przeszczepie serca)

Cel operacji na otwartym sercu

Chirurgia na otwartym sercu jest stosowana w leczeniu wielu różnych chorób serca.

Choroba wieńcowa (CAD), najczęstsze wskazanie, występuje, gdy grudki tłuszczowe (blaszki) zatykają tętnice dostarczające krew do mięśnia sercowego. Powoduje to zmniejszenie przepływu krwi do serca. Jeśli blokada jest znaczna, może wystąpić dławica piersiowa, trudności w oddychaniu, aw niektórych przypadkach zawał serca.

Chirurgia na otwartym sercu może być również stosowana do:

• Leczenie schyłkowej niewydolności serca
• Leczenie opornych na leczenie arytmii serca, w tym migotania przedsionków (zwanych procedurą Maze heart)
• Napraw chore / uszkodzone zastawki serca
• Napraw wrodzone wady serca
• Leczenie kardiomiopatii (powiększenie serca)
• Wszczepić urządzenie medyczne, takie jak urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD)
• Przeszczep serce

Korzyści z operacji na otwartym sercu są często ogromne i mogą obejmować:

• Łagodzenie lub zmniejszanie objawów, takich jak ból w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu
• Zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, takich jak udar lub zawał serca
• Poprawa przeżycia i jakości życia

Przed operacją na otwartym sercu wykonuje się kilka różnych testów przedoperacyjnych.

Przykłady takich testów obejmują:

• Badania krwi, takie jak pełna morfologia krwi (CBC) i panel krzepnięcia
• Elektrokardiogram (EKG lub EKG)
• Echokardiogram
• Test wysiłkowy serca
• Cewnikowanie serca
• Testy czynnościowe płuc
• Ocena psychologiczna i społeczna (w przypadku przeszczepu serca)

Jak przygotować

Po zaplanowaniu operacji na otwartym sercu chirurg poda szczegółowe instrukcje, których należy przestrzegać.

Mogą to być:

• Unikaj żucia, jedzenia i picia czegokolwiek (w tym wody) po godzinie 22:00. w przeddzień operacji.
• Unikaj kofeiny i alkoholu do 48 godzin przed operacją.
• Prysznic specjalnym mydłem antybakteryjnym zaczynając od dwóch do czterech dni przed zabiegiem.
• Rzuć palenie i / lub palenie tytoniu tak szybko, jak to możliwe.
• Przerwij lub kontynuuj stosowanie niektórych leków przed operacją.
• Poddaj się kilku szczepieniom (dotyczy tylko pacjentów poddawanych przeszczepowi serca).

Czego można się spodziewać w dniu operacji

Przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego będzie wymagało kilku kroków, w tym sprawdzenia funkcji życiowych, umieszczenia kroplówki w dłoni, ramieniu lub szyi w celu podania płynów i leków podczas operacji oraz umieszczenia linii tętniczej (cienkiego cewnika wprowadzanego do tętnicy w nadgarstku ) do monitorowania ciśnienia krwi.

Gdy będziesz na sali operacyjnej, anestezjolog poda Ci leki usypiające i włożona zostanie rurka do oddychania (dotchawicza). Ta rurka jest podłączona do respiratora, aby pomóc w oddychaniu podczas operacji.

W tym czasie zostanie również umieszczony cewnik Foleya w celu odprowadzenia moczu. W niektórych przypadkach chirurg może umieścić cienką rurkę zwaną cewnikiem Swana-Ganza w żyle na szyi.Ten cewnik mierzy ciśnienie w sercu i wokół serca i jest używany do celów monitorowania podczas i bezpośrednio po operacji.

Dokładne kroki operacji na otwartym sercu zależą od tego, co dokładnie się robi (naprawa zastawki, przeszczep serca, bypass tętnicy wieńcowej, itp.) I jaka technika jest stosowana.

To powiedziawszy, oto ogólny podział tradycyjnej operacji na otwartym sercu:

• Dostęp: Skóra na klatce piersiowej zostanie oczyszczona, chirurg wykona 8-calowe nacięcie wzdłuż środka ściany klatki piersiowej, a następnie przecina mostek na pół wzdłuż. Mostek zostanie oddzielony od żeber i rozłożony, aby odsłonić serce.
• Operacje na sercu: Zostaniesz umieszczony na maszynie do pomostowania serca i płuc. Następnie, w zależności od operacji, zostaną wykonane różne kroki. Na przykład podczas CABG można ominąć jedną lub więcej zablokowanych tętnic wieńcowych. Chora zastawka może zostać usunięta i zastąpiona sztuczną zastawką podczas wymiany zastawki.
• Zakończenie: Chirurg usunie cię z urządzenia bypassu, aby krew przepływająca przez niego mogła ponownie dostać się do twojego serca. Tymczasowe przewody rozrusznika umieszczone podczas zabiegu chirurgicznego (jeśli dotyczy) zostaną podłączone do urządzenia poza ciałem pacjenta. Następnie mostek zostanie zszyty z powrotem za pomocą małych drutów. Rurki piersiowe można umieścić w celu odprowadzenia krwi i innych płynów wokół serca. Następnie zszywa się mięśnie i skórę. Na duże miejsce nacięcia zostanie nałożony sterylny bandaż.

Zostaniesz przewieziony na oddział opieki po znieczuleniu (PACU), gdzie obudzisz się ze znieczulenia.

Czas trwania operacji na otwartym sercu zależy od wykonywanej operacji. Na przykład CABG trwa około trzech do pięciu godzin, z drugiej strony operacja przeszczepu serca może zająć do ośmiu godzin.

Jeśli masz bliskich w poczekalni, pracownik szpitala lub członek zespołu chirurgicznego przekaże im aktualne informacje podczas operacji.

Poprawa

Wąż do oddychania umieszczony na początku operacji nie zostanie usunięty, dopóki nie obudzisz się całkowicie ze znieczulenia. Nie będziesz w stanie mówić, dopóki jest na miejscu, ale będziesz w stanie odpowiadać na pytania, kiwając głową „tak” lub potrząsając głową „nie”.

Budząc się w PACU, zauważysz różne inne rurki i maszyny umieszczone podczas operacji.

Rurki umieszczone w klatce piersiowej podczas operacji odprowadzą czerwony lub różowy płyn do plastikowego pojemnika znajdującego się z boku łóżka. Zauważysz również, że cewnik Foleya umieszczony w cewce moczowej odprowadza mocz do worka znajdującego się w nogach łóżka.

Jeśli używany jest tymczasowy rozrusznik serca, zobaczysz cienkie przewody wychodzące ze skóry klatki piersiowej, które są podłączone do urządzenia zewnętrznego. Cienka rurka będzie wystawać z szyi, jeśli zostanie założony cewnik Swan-Ganza.

Przejście na oddział intensywnej opieki medycznej

Gdy parametry życiowe ustabilizują się, zostaniesz przeniesiony z PACU do sali intensywnej opieki kardiologicznej, chirurgicznej lub transplantacyjnej. To środowisko intensywnej opieki jest niezbędne, aby zapewnić indywidualną opiekę pielęgniarską i ciągłe monitorowanie.

Na Twoim oddziale intensywnej terapii możesz spodziewać się następujących rzeczy:

• Po całkowitym przebudzeniu rurka do oddychania zostanie usunięta. W celu ułatwienia oddychania przez nos można podać dodatkowy tlen.
• Dren (y) klatki piersiowej zostaną usunięte, gdy drenaż zwolni (zwykle w ciągu jednego do trzech dni po operacji, ale czasami dłużej).
• Jeśli założono tymczasowe przewody stymulatora lub cewnik Swanza-Ganza, zostaną one usunięte około drugiego lub trzeciego dnia po operacji.
• Chociaż po operacji możesz nie mieć dużego apetytu, zaczniesz pić klarowne płyny.

Podczas rekonwalescencji otrzymasz również różne leki, aby poradzić sobie z typowymi objawami po operacji, takimi jak ból, zaparcia i nudności. Możesz również otrzymać leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi, utrzymujące normalne ciśnienie krwi lub usuwające nadmiar płynów z organizmu.

Pacjenci poddawani przeszczepowi serca od razu zaczną przyjmować leki immunosupresyjne, aby zapobiec odrzuceniu nowego serca przez układ odpornościowy.

Pobyt w szpitalu z powodu operacji na otwartym sercu trwa zwykle od pięciu do 14 dni. W przypadku powikłań pacjenci mogą zostać w szpitalu przez kilka tygodni.

Przejście do sali szpitalnej

Gdy będziesz gotowy, zostaniesz przeniesiony z sali intensywnej terapii do zwykłej sali szpitalnej. Tutaj twój cewnik Foley zostanie wyjęty, a ty zaczniesz wykonywać ćwiczenia nóg i wstawać z łóżka. Będziesz także powoli przechodzić z klarownych płynów na dietę niskotłuszczową i niskosodową.

Zespół chirurgiczny pomoże następnie przygotować się do powrotu do domu lub do placówki rehabilitacyjnej (aby odzyskać siły po operacji). Otrzymasz instrukcje, jak zminimalizować ból i chronić miejsce rany operacyjnej.

Bardziej szczegółowe instrukcje dotyczące powrotu do zdrowia i obserwacji w domu będą zależeć od rodzaju operacji na otwartym sercu, którą przeszedłeś.

Opieka długoterminowa

Stała opieka jest niezbędna, aby zachować korzyści płynące z operacji na otwartym sercu.

Możesz spodziewać się wielu wizyt kontrolnych u swojego chirurga i kardiologa. Podczas tych wizyt możesz mieć badania krwi, EKG i / lub test wysiłkowy. Testy te pokażą, jak dobrze pracuje Twoje serce po operacji.

Twój kardiolog zaleci również przyjęcie lub utrzymanie zdrowych nawyków stylu życia, takich jak rzucenie palenia, pożywne odżywianie i radzenie sobie z podstawowymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.

Otrzymasz również wskazówki, jak bezpiecznie i skutecznie zwiększyć swoją aktywność po operacji. Twój kardiolog może skierować Cię na ambulatoryjną terapię fizjoterapeutyczną. Fizjoterapeuta może pomóc w opracowaniu indywidualnego programu ćwiczeń.

Jeśli przeszedłeś CABG, Twój chirurg skieruje Cię na rehabilitację kardiologiczną, która jest nadzorowanym przez lekarza programem, który pomaga poprawić zdrowie i samopoczucie osób z problemami z sercem. Rehabilitacja kardiologiczna obejmuje treningi ruchowe, edukację na temat zdrowego trybu życia oraz poradnictwo mające na celu zmniejszenie stresu i pomoc w powrocie do zdrowia.

Słowo od Verywell

Operacja na otwartym sercu to poważna operacja, która może zmienić życie, a nawet je uratować. To powiedziawszy, operacja często nie jest lekarstwem. Pacjenci muszą być niezwykle oddani opiece pooperacyjnej i rehabilitacji, aby zoptymalizować swoje szanse na wiecznie zdrowe serce.

Jeśli Ty lub ktoś bliski przechodzicie operację na otwartym sercu, bądźcie aktywni w uczeniu się wszystkiego, co możliwe, o operacji. Pamiętaj też, aby zwrócić się do przyjaciół i rodziny o wsparcie podczas poruszania się w tym zrozumiałym stresującym czasie.