Trudności w połykaniu po urazie głowy

Części mózgu odpowiedzialne za wytwarzanie mowy i kontrolowanie mięśni jamy ustnej i gardła mogą zostać uszkodzone podczas urazu głowy. Uszkodzenie to wpływa następnie na to, jak mięśnie i związane z nimi nerwy reagują na komunikaty z mózgu lub na wyzwalacze ciśnienia i odruchów w gardle. . Kiedy system żucia i połykania nie działa prawidłowo, może to prowadzić do wielu powikłań, w tym zapalenia płuc.

Trudności w jedzeniu i połykaniu mogą oznaczać brak koordynacji między mózgiem a odpowiedzialnymi mięśniami, chociaż może również istnieć podstawowe uszkodzenie tkanki, które przyczynia się do problemu.

Mózg i połykanie

W jamie ustnej, szyi, gardle i przełyku znajduje się 26 różnych mięśni, które mózg kontroluje podczas spożywania pokarmu lub płynów. Nerwy, które kontrolują te mięśnie, odbierają sygnały z mózgu, dzięki czemu mogą pracować w skoordynowany sposób. Kiedy mózg doznał urazu głowy, sygnały wysyłane do tych 26 mięśni mogą stać się nieskoordynowane.

Funkcjonalne skany MRI i PET mózgu pokazują, że połykanie jest złożonym procesem i że istnieją różnice między połykaniem celowym a połykaniem odruchowym, gdy w tylnej części gardła znajduje się płyn lub kula pokarmu. Prawidłowe połykanie nie ogranicza się do jednego konkretnego obszaru mózgu, ale obejmuje wiele obszarów mózgu.

Uszkodzenie mózgu spowodowane urazem głowy i towarzyszącym mu krwawieniem, obrzękiem i śmiercią komórek nerwowych może uniemożliwić przepływ sygnałów połykania z mózgu do ust i gardła iz powrotem.

Dysfagia spowodowana urazem mózgu

Poniższe terminy są używane do opisania powikłań wynikających z niedostatecznej kontroli języka, jamy ustnej, gardła i przełyku.

• Dysfagia: trudności w połykaniu
• Dysartria: trudności z wokalizacją mowy

Podczas połykania należy przestrzegać czterech etapów lub etapów. Nazywa się je ustną fazą przygotowawczą, ustną, gardłową i przełykową. Dysfunkcja może wystąpić w każdym z nich w zależności od miejsca uszkodzenia mózgu.

• Faza przygotowania doustnego: pokarm jest wprowadzany do ust, ale trudno jest go prawidłowo przeżuć, zmieszać ze śliną i przekształcić w kulkę pokarmu gotowego do połknięcia.
• Dysfagia jamy ustnej: trudności w kontrolowaniu kulki pożywienia po jej uformowaniu i niemożność umieszczenia jej we właściwym miejscu do połknięcia.
• Faza gardłowa dysfagia: kula pokarmu przedostała się do tylnej części jamy ustnej i górnej części gardła. Odpowiedni wyzwalacz nie działa, więc pokarm powoli przesuwa się w dół gardła. Może to spowodować przedostanie się pokarmu do płuc.
• Dysfagia w stadium przełyku: pokarm przeszedł przez gardło do przełyku, ale utknął. Pożywienie może również cofać się i dostać do płuc.

Naukowcy wciąż badają złożone mechanizmy odpowiedzialne za kontrolowanie połykania.

Czego szukać

Niektóre z pierwszych objawów ostrzegawczych dotyczących problemu z połykaniem obejmują:

• Jedzenie lub picie powoduje natychmiastowy kaszel
• Kaszel zaraz po połknięciu
• Dławienie się podczas próby połknięcia
• Nieskoordynowane żucie lub połykanie
• Umieszczenie jedzenia między policzkiem lub dziąsłem
• Wyciek pokarmu lub płynu przez nos
• Ślinienie / wyciek płynu lub pokarmu z ust podczas jedzenia lub picia
• Jedzenie bardzo powoli
• Widoczne grymasy lub trudności w połykaniu
• Za mało jedzenia lub picia
• Mokry, bulgoczący kaszel
• Skargi, że wydaje się, że jedzenie utknęło w gardle
• Ból za mostkiem po jedzeniu

Ponieważ umiejętność mówienia, kaszlu i połykania jest niezbędna, każdy, kto ma trudności w tych obszarach, musi udać się do logopedy. Konkretne testy mogą pomóc określić problem leżący u podstaw utraty kontroli nad tą podstawową funkcją.

Rola logopedy po urazie głowy

Możesz nie myśleć, że logopeda może pomóc komuś, kto ma trudności z przełykaniem. Jednak ten rodzaj terapii rozwiązuje wiele problemów, które często idą w parze, takich jak kontrolowanie ust, języka i szczęki, które są niezbędne zarówno dla mowy, jak i połykania.

Terapeuta połykający może rozpocząć od wywiadu, następnie zbadać usta, a następnie podać pożywienie i płyny o różnej grubości, aby określić, jak dana osoba reaguje.

Istnieje wiele bardziej inwazyjnych testów, których można użyć, gdy konieczne jest dokładne zrozumienie, która faza połykania nie przebiega prawidłowo.

Testy zwykłej jaskółki

• Barium Swallow: Bar to rodzaj kontrastu, który pojawia się na promieniach rentgenowskich. Pacjentowi podaje się płyn lub pigułkę pokrytą barem, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby zobaczyć, jak działa system i czy pigułka może przejść z ust do żołądka.
• Badanie Dynamic Swallow: Żywność jest pokryta kontrastem baru i spożywana. Proces żucia jest wizualizowany na zdjęciu rentgenowskim, w tym zdolność uformowania pokarmu w kulkę, przeniesienia go do tylnej części gardła i połknięcia. Można sprawdzić, czy jedzenie dostaje się do płuc.
• Endoskopia / ocena połykania światłowodu: Do gardła wprowadza się rurkę i wykonuje się zdjęcia mięśni przełyku i tchawicy podczas połykania.
• Manometria: do gardła wprowadza się małą rurkę, aby zmierzyć ciśnienie podczas połykania. Może to być jeden ze sposobów ustalenia, czy słaba siła mięśni przyczynia się do słabego ruchu żywności.

Kamienie milowe powrotu do zdrowia po urazie głowy

Z punktu widzenia urazu mózgu należy spełnić kilka kluczowych etapów, aby określić, jak dobrze ktoś będzie w stanie połykać i jakie jest prawdopodobieństwo, że rehabilitacja przywróci tę funkcję.

• Konieczna jest konsekwentna poprawa poziomu świadomości. Konieczne są odpowiednie reakcje na różnorodne bodźce fizyczne, werbalne i wizualne. Gdy wzrasta niezależność, a reakcje stają się bardziej odpowiednie, jest bardziej prawdopodobne, że mózg również odpowiednio zareaguje na wprowadzenie pokarmu i płynów.
• Ważna jest również zdolność do skupienia się na czynnościach i zmniejszenia zamieszania. Udział w terapii połykaniem i bezproblemowe przebrnięcie przez cały posiłek wymaga koncentracji.

Istnieje wiele specyficznych ćwiczeń połykania, które terapeuci wykonują z pacjentami po urazach głowy, a rodziny mogą również pomóc w praktyce osób, które przeżyły uraz głowy.

Oznaki, że połknięcie powróci po urazie głowy

Niektóre oznaki, których zespół odwykowy szuka, aby wskazać na powrót kontroli nad połykaniem, obejmują:

• Pozostawanie skupionym i rozumienie tego, co dzieje się w środowisku
• Poprawianie błędów przy próbie wykonania dowolnego rodzaju czynności
• Problemy z połykaniem dotyczą przede wszystkim żucia i tworzenia kulki pokarmowej, a nie kontrolowania mięśni gardła
• Jeśli jedzenie idzie w niewłaściwy sposób, pojawia się silny kaszel, aby chronić drogi oddechowe
• Obecna jest zdolność do głębokiego oddychania i skutecznego oddychania
• Zdolność do spożywania wystarczającej ilości kalorii i odżywiania poprzez jedzenie

Co możesz jeść?

Na początku może być konieczne, aby żywność i płyny miały jednolitą konsystencję. Terapeuta połykający określa, który rodzaj tekstury najlepiej odpowiada konkretnym trudnościom w połykaniu pacjenta. Tekstury obejmują:

• Oczyszczone: wybierane, gdy występuje osłabienie jamy ustnej i języka, z powiązanymi trudnościami, żucie i udrażnianie jamy ustnej podczas połykania. Dieta oczyszczona zmniejsza ryzyko utknięcia większego kawałka jedzenia i zablokowania dróg oddechowych
• Mechanical Soft: te produkty spożywcze są mielone lub krojone na małe kawałki. Są przeznaczone dla osób, które zakończyły dietę na bazie puree, ale nadal istnieje ryzyko zakrztuszenia się większymi kawałkami.
• Miękkie: ta dieta jest przeznaczona dla osób z osłabieniem mięśni jamy ustnej, które mają trudności z odpowiednim żuciem pokarmów o regularnej konsystencji. Unika się potraw, takich jak bułeczki lub steki, które wymagają silnego żucia i przygotowania do połknięcia.
• Miękkie cięcie: jest często stosowane w przypadku osób, które przeżyły uraz głowy, które mają dodatkowe trudności, takie jak ustalenie właściwej strony pokarmu, który ma być włożony do ust, lub które mają osłabienie kończyn górnych, które utrudnia im krojenie własnego jedzenia.
• Regularna: regularna dieta nie ma ograniczeń.

Sztuczne karmienie

Czasami zdolność organizmu do połykania nie powraca. W takich przypadkach konieczne staje się rozpoczęcie sztucznego karmienia.

• Żywienie IV: krótkoterminowym rozwiązaniem może być zapewnienie żywienia przez IV. Można to wykorzystać, jeśli doszło do uszkodzenia układu pokarmowego, które uniemożliwiło spożycie pożywienia normalną drogą.
• Rurka nosowo-żołądkowa: jest to tymczasowy rodzaj sztucznego karmienia. Rurka przechodzi przez nos do żołądka. Może być stosowany zaraz po urazie głowy, gdy ktoś nadal korzysta z respiratora lub ma inne ograniczenia uniemożliwiające połykanie zwykłego pokarmu.
• Rurka PEG: PEG oznacza przezskórną endoskopową gastrostomię. Sondę do karmienia wprowadza się chirurgicznie przez ścianę brzucha do żołądka. To długoterminowe podejście do sztucznego karmienia.

Odzyskiwanie po urazie głowy i połykanie

Powrót do zdrowia po urazie głowy może być powolnym procesem. Może być wiele wyzwań do pokonania, a połykanie jest tylko jednym z nich. Ponieważ odżywianie jest tak ważnym elementem gojenia się mięśni, nerwów i tkanek, przełykanie będzie wczesnym problemem, na który zwróci się zespół zajmujący się urazami głowy.