Istnieje wiele przeszkód w uzyskaniu optymalnej opieki nad rakiem prostaty. Przede wszystkim, jak zobaczymy pod koniec tego artykułu, rak prostaty jest skomplikowany, co oznacza, że określenie najbardziej odpowiedniej terapii może być skomplikowane. Po drugie, nieskończona ilość zdezorganizowanych i nieaktualnych informacji w Internecie jest zniechęcająca i niemożliwa do zarządzania. Lekarze, nie mówiąc już o pacjentach, są przytłoczeni. Po trzecie, czas spotkań między pacjentami a lekarzami stale się kurczy z powodu ekspansji wielkiego biznesu i rządu na opiekę medyczną. Oprócz tych problemów zastanów się, jak prawie żaden lekarz nie specjalizuje się w leczeniuwybór.Specjalizują się jedynie w chirurgii lub radioterapii, więc proces decyzyjny pozostaje w gestii pacjenta.
Morsa Images / Getty ImagesPacjenci powinni być odpowiedzialni za wybór planu leczenia?
Lekarze opiekujący się chorymi na raka prostaty są wrażliwi na wymienione powyżej ograniczenia. Zdają sobie sprawę, że są też inne problemy. Po pierwsze, lekarze mają poważny konflikt interesów. Płacą za wykonanie tylko jednego rodzaju terapii, operacji lub radioterapii. W rezultacie niechętnie udzielają zdecydowanych zaleceń dotyczących leczenia. Ile razy pacjenci słyszeli od swojego lekarza: „Musisz być tym, który decyduje”?
Po drugie, przewidywanie ciężkości raka u pacjenta jest upośledzone przez niezwykle wolno rosnący charakter raka prostaty. Potrzeba dziesięciu lat, zanim decyzja o leczeniu będzie miała wpływ. Prognozy są dodatkowo osłabiane przez starszy profil pacjentów z rakiem prostaty. Śmiertelność w podeszłym wieku jest często większym ryzykiem niż sam rak. Wreszcie, w kontekście tego łagodnego, wolno rozwijającego się raka, wpływ leczenia na jakość życia - takie jak impotencja czy nietrzymanie moczu - może być większy niż wpływ na przeżycie. Kto jest lepiej przygotowany do zrównoważenia jakości - życiowe priorytety przeżycia niż pacjent?
Znajomość swojego etapu
Udział w procesie selekcji leczenia jest zatem nieunikniony w przypadku pacjentów z rakiem prostaty. Wybór leczenia zależy od stadium raka, wieku pacjenta i jego celów dotyczących jakości życia. W rezultacie znajomość stadium raka ma kluczowe znaczenie:
- Zmniejsza liczbę opcji terapeutycznych i pozwala uniknąć konieczności przeszukiwania ogromnych ilości nieistotnych informacji.
- Poprawia komunikację pacjent-lekarz. Lekarze mogą pominąć podstawowe wyjaśnienia dotyczące etapu i przejść od razu do dyskusji porównawczej na temat najczęściej stosowanych metod leczenia na konkretnym etapie.
- Jest to najlepszy sposób, aby uzyskać dokładną perspektywę ryzyka raka i pilności (lub jej braku) bardziej agresywnego leczenia (patrz poniżej).
Pięć etapów błękitu
Istnieje pięć głównych stadiów raka prostaty:Niebo, turkus, lazur, indygo, królewski—Każdy zawierający trzy podtypy określane jakoNiski, podstawowyiWysoki, łącznie 15 poziomów. Pierwsze trzy etapy,Niebo, morski,iLazursą bardzo podobne do standardowych kategorii ryzykaNiski, średniozaawansowany,iWysokie ryzykochoroby, które zostały opracowane przez Anthony'ego D’Amico z Harvard Medical School.IndygoiKrólewskireprezentują odpowiednio nawrotowego i zaawansowanego raka prostaty.Istnieje wiele innych systemów stopniowania, ale wszystkie mają wady. Tylko Stages of Blue reprezentuje pełne spektrum raka prostaty.
Ryzyko śmierci z powodu raka prostaty
Jedną z największych korzyści z inscenizacji jest to, że zapewnia wgląd w powagę choroby, która jest jednym z najważniejszych czynników określających optymalne leczenie. Leczenieintensywnośćpowinny być współmierne do chorobyagresywność. Łagodne nowotwory zasługują na łagodne leczenie. Agresywne nowotwory wymagają agresywnej terapii. Trwałe skutki uboczne związane z leczeniem są niedopuszczalne, jeśli rak jest łagodny, podczas gdy więcej skutków ubocznych można zaakceptować, gdy występuje choroba zagrażająca życiu. Tabela 1 pokazuje, jak duże jest ryzyko śmiertelności na różnych etapach.
Stage of Blue
Zalecany stopień intensywności zabiegu
Ryzyko śmierci
% nowo zdiagnozowanych na etap
Niebo
Żaden
<1%
50%
Cyraneczka
Umiarkowany
2%
30%
Lazur
Maksymalny
5%
10%
Indygo
Mod. Do Max.
<50%
0%
Królewski
Maksymalny
>50%
10%
Ważna uwaga: Powyższa tabela pokazuje, że stopień intensywności leczenia zalecany dla 80 procent mężczyzn z nowo zdiagnozowanymi (NieboiCyraneczka) jest umiarkowana lub żadna.
Czas śmiertelności z powodu raka prostaty
Rak prostaty zachowuje się zupełnie inaczej niż inne nowotwory, zwłaszcza jeśli chodzi o jego powolny wzrost, np. Śmiertelność z powodu raka płuc lub raka trzustki może wystąpić już w pierwszym roku od rozpoznania. Nasza znajomość tych strasznych rodzajów raka wyjaśnia, dlaczego słowo „rak” wywołuje tyle konsternacji. Uważamy, że rak jest równoznaczny z nieuchronną śmiercią. Ale spójrz, jak statystyki w tabeli 2 pokazują, jak różnie zachowuje się rak prostaty.
Wskaźnik przeżycia
Pierwotna data diagnozy
5 lat
99%
2012
10 lat
98%
2007
15 lat
94%
2002
Ponad 15 lat
86%
Koniec lat 90
Weź pod uwagę, że wskaźniki przeżycia można określić jedynie na podstawie upływu czasu; 10-letnią śmiertelność można obliczyć tylko u mężczyzn, u których zdiagnozowano w 2007 roku, a według dzisiejszych standardów leczenie było wówczas przestarzałe. Dlatego statystyki dotyczące przeżycia, które opierają się na starszej technologii, mogą nie odzwierciedlać perspektyw pacjenta poddawanego obecnie leczeniu. Wskaźniki przeżycia będą z czasem coraz lepsze, a jeśli już, mężczyźni z wolno rozwijającym się rakiem prostaty mają czas.
Inne systemy stopniowania są niekompletne
Kiedy mężczyźni pytają swoich lekarzy: „Na jakim jestem etapie?” zwykle nie zdają sobie sprawy, że w użyciu jest wiele różnych systemów pomostowania. Przyjrzyjmy się pokrótce innym systemom przemieszczania:
- Stopień zaawansowania klinicznego (A, B, C i D) odnosi się konkretnie do tego, jak czuje się prostata w badaniu cyfrowym odbytnicy (DRE). System ten został opracowany przed wynalezieniem PSA i jest używany przez chirurgów do określenia, czy wykonanie radykalnej prostatektomii jest dopuszczalne (patrz tabela 3).
- Stopień zaawansowania patologicznego dotyczy zakresu raka określonego przez zabieg chirurgiczny lub biopsję.
- TNM Staging obejmuje informacje zarówno z 1, jak i 2, a także informacje uzyskane ze skanów kości lub tomografii komputerowej.
- Klasyfikacja kategorii ryzyka, która dzieli nowo zdiagnozowanych mężczyzn na kategorie niskiego, średniego i wysokiego ryzyka, wykorzystuje informacje z 1 i 2pluspoziom PSA.
Etap
Opis
T1:
Guz, którego w ogóle nie można wyczuć przez DRE
T2:
Guz ograniczony do prostaty
T2a: Guz w <50% jednego płata
T2b: Guz w> 50% jednego płata, ale nie w obu płatach
T2c: Guz wyczuwalny w obu płatach
T3:
Guz, który rozciąga się przez torebkę prostaty
T3a: zewnątrztorebkowe rozszerzenie
T3b: guz, który nacieka pęcherzyk (i) nasienne
T4:
Guz, który atakuje odbytnicę lub pęcherz
Składniki etapów błękitu
System Stage of Blue wykorzystuje wszystkie inne systemy oceny stopnia zaawansowania (1, 2, 3 i 4 wymienione powyżej), a ponadto zawiera informacje o tym, czy wykonano poprzednią operację lub radioterapię.
- Cyfrowe badanie odbytnicy: normalny vs. guzek vs. masa
- Wynik Gleasona: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. powyżej 20
- Rdzenie biopsyjne: niewiele w porównaniu z umiarkowaną ilością w porównaniu z wieloma
- Wcześniejsza terapia: tak vs. nie
- Obrazowanie: zakres choroby, niezależnie od tego, czy dotyczy węzłów chłonnych, czy kości
Możesz określić swój etap online na stronie PCRI, odpowiadając na krótki quiz na stagingprostatecancer.org.
Co jest nie tak z systemem stopniowania kategorii ryzyka?
System stopniowania według kategorii ryzyka, na który składają się trzy najważniejsze elementy z powyższej listy punktowanej, nie obejmuje wielu ważnych nowych czynników, które dodatkowo zwiększają dokładność etapowania:
- Wyniki wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego
- Odsetek rdzeni biopsyjnych zawierających raka
- Informacje ze skanowania PET
Ponadto system kategorii ryzyka nie obejmuje mężczyzn, u których doszło do nawrotu choroby, mężczyzn z opornością na hormony lub mężczyzn z przerzutami do kości.
Kiedy już znasz swój etap, które leczenie jest najlepsze?
Główną zaletą znajomości swojego etapu jest to, że pozwala pacjentom i lekarzom skupić się na najbardziej rozsądnych opcjach leczenia. W dalszej części artykułu przedstawiono niektóre opcje leczenia specyficzne dla poszczególnych etapów dla każdego z etapów.
Niebo
OdNiebo(Niskie ryzyko) jest stosunkowo nieszkodliwym bytem, a ponieważ teraz wiemy, że Gleason 6 nigdy nie daje przerzutów, nazwanie go „rakiem” jest kompletnym błędem. Idealnie byłoby, gdyby Sky został nazwany raczej łagodnym guzem niż rakiem. Dlatego wszystkie trzy odmianyNiebo, (Niski, Podstawowy i Wysoki)są zarządzane z aktywnym nadzorem. Największe ryzyko dla mężczyzn wNieboto niepowodzenie w wykryciu utajonej choroby wyższego stopnia. Tak więc staranne skanowanie za pomocą wieloparametrowego rezonansu magnetycznego w doświadczonym ośrodku onkologicznym jest rozważne.
Cyraneczka
Cyraneczka(Ryzyko pośrednie) jest stanem niskiego stopnia z doskonałymi perspektywami długoterminowego przeżycia. Jednak większość mężczyzn wymaga leczenia. Wyjątkiem jestLow-turkusowy, w przypadku których dopuszczalny jest aktywny nadzór. Aby zakwalifikować się jakoLow-turkusowyGleason musi wynosić 3 + 4 = 7, a nie 4 + 3 = 7, ilość stopnia 4 w biopsji musi być mniejsza niż 20 procent, tylko 3 lub mniej rdzeni biopsji może zawierać raka, żaden rdzeń nie może mieć więcej niż 50 procent zastąpiony rakiem, a reszta znaleziska musi być podobnaNiebo.
Basic-Tealma więcej rdzeni zawierających raka niżLow-turkusowy,ale nadal mniej niż 50 obecnych. Mężczyźni zBasic-Tealsą rozsądnymi kandydatami do terapii pojedynczym środkiem z prawie każdą z nowoczesnych alternatyw leczenia, w tym implantami nasiennymi, IMRT, terapią protonową, SBRT, terapią hormonalną i chirurgią.
Turkusowyobejmuje dowolny zestaw kryteriów dlaCyraneczkapacjent, który nie pasujeNiskalubPodstawowy.Turkusowyjest bardziej agresywny i należy go leczyć terapią skojarzoną obejmującą IMRT, nasiona i trwającą od czterech do sześciu miesięcy terapię hormonalną.
Lazur
Lazur(Wysokie ryzyko) zawiera również trzy podtypy.Niski Azureczy Gleason 4 + 4 = 8 z dwoma lub mniej dodatnimi rdzeniami biopsyjnymi, żaden rdzeń biopsyjny nie jest związany z rakiem w ponad 50% i wszystkie inne czynniki, takie jakNiebo. Mężczyźni zNiski Azuresą traktowane tak samo jakTurkusowy.
Podstawowa platforma Azurejest najczęstszym typemLazuri reprezentuje wszystko wLazurkategoria, która nie spełnia kryteriówNiskalubWysoki.Podstawowa platforma Azurejest leczony promieniowaniem, nasionami i terapią hormonalną przez 18 miesięcy.
Wysoki Azuredefiniuje się jako jedno lub więcej z następujących: PSA powyżej 40, Gleason 9 lub 10, ponad 50 procent rdzeni biopsyjnych lub rak pęcherzyków nasiennych lub węzłów miednicy.Wysoki Azurejest traktowany tak samo jakPodstawowy Azure,choć prawdopodobnie z dodatkiem Zytiga, Xtandi lub Taxotere.
Indygo
Indygodefiniuje się jako nawrót raka po operacji lub naświetlaniu. CzyIndygojestNiski, podstawowylubWysokijest określany przezprawdopodobieństworaka rozprzestrzenił się na węzły miednicy.Low-indygooznacza, że ryzyko jest niskie. Aby zakwalifikować się jakoLow-indygo,PSA musi wynosić <0,5 po poprzedniej operacji lub 8 miesięcy. Ponadto, pierwotne stadium błękitu przed operacją lub napromienianiem musiało byćNiebolubCyraneczka. LeczenieLow-indygomoże polegać na naświetlaniu (po wcześniejszej operacji) lub krioterapii ratunkowej (po wcześniejszej naświetlaniu).
Basic-Indigooznacza, że skany i wyniki badań patologicznych nie wykazują przerzutów komórek (znanych jako mets), ale korzystne kryteria cytowane powyżej dlaLow-indygosą niezaspokojone. Innymi słowy, jeden lub więcej różnych czynników sugeruje, że mikroskopijne mięśnie miednicy są bardziej prawdopodobne. DlaBasic-Indigonależy zastosować agresywną terapię skojarzoną z napromienianiem węzłów miednicy i terapią hormonalną.
Wysoki indygooznacza metsudowodnionyistnieć w węzłach chłonnych miednicy. LeczenieWysoki indygojest taki sam jakPodstawowy-Indygopoza tym, że można rozważyć dodatkową terapię preparatami Zytiga, Xtandi lub Taxotere.
Królewski
Mężczyźni wKrólewskialbo mają oporność na hormony (rosnące PSA z niskim testosteronem) lub przerzuty poza lub poza węzłami miednicy (lub oba).Low-Royalto „czysta” oporność na hormony bez wykrywalnych przerzutów. Ci mężczyźni prawie zawsze mają niewielkie ilości przerzutów, ale może to być niemożliwe do wykrycia za pomocą standardowych skanów kości lub tomografii komputerowej. Do znalezienia przerzutów mogą być potrzebne nowe, mocniejsze skany PET, takie jak Axumin, PSMA lub Carbon 11. Po zlokalizowaniu przerzutów leczenie będzie takie samo jakBasic-Royal.
Basic-Royalto jednoznaczna obecność przerzutów (poza miednicą), ale całkowita liczba przerzutów wynosi pięć lub mniej. LeczenieBasic-Royaljest połączeniem SBRT lub IMRT na wszystkie znane miejsca choroby, immunoterapię Provenge oraz Zytiga lub Xtandi.
High-Royaloznacza, że wykryto więcej niż pięć przerzutów. SBRT lub IMRT z tak wieloma przerzutami zwykle nie są praktyczne. Jeśli choroba nie postępuje szybko lub nie jest bolesna, leczenie powinno polegać na podaniu preparatu Provenge, a następnie leku Zytiga lub Xtandi. Bolesną lub szybko postępującą chorobę należy leczyć lekiem Taxotere.
.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
