Chirurgia górna lub rekonstrukcja klatki piersiowej potwierdzająca płeć to procedura stosowana do tworzenia męskiego konturu klatki piersiowej dla osób transmaskularnych (tych, którym przypisano kobietę po urodzeniu z bardziej męską tożsamością płciową). Procedura ta składa się z kilku kroków:
- Mastektomia, czyli usunięcie piersi
- Usuwanie i zmiana rozmiaru sutków i otoczek, ponieważ męskie sutki są zwykle mniejsze
- Wymiana brodawek w bardziej męskim miejscu, w kierunku zewnętrznych krawędzi klatki piersiowej
- Konturowanie ściany klatki piersiowej
Nie wszyscy operowani pacjenci z najwyższej półki będą potrzebowali wszystkich opisanych powyżej elementów zabiegu. Chirurdzy plastyczni stosują różne podejścia i techniki do operacji na najwyższym poziomie, a różni ludzie mają różne kształty ciała i problemy z konturowaniem.
Jednak ważne jest, aby było jasne, że operacja od góry nie jest operacją planową. Chirurgia górna to zabieg niezbędny z medycznego punktu widzenia dla osób, które doświadczają dysforii płciowej związanej z klatką piersiową.
Najlepsza chirurgia dla kobiet?
Chirurgia górna jest najczęściej stosowana do opisu rekonstrukcji klatki piersiowej potwierdzającej płeć u transpłciowych mężczyzn i osób niebinarnych, którym przy urodzeniu przypisuje się kobietę. Jednak niektóre kobiety transpłciowe odnoszą się również do powiększania piersi jako najwyższej operacji.
W tym artykule omawiamy wyłącznie najlepsze operacje u osób z transmaskulinami, a nie przezskórne powiększanie piersi.
Diagnoza związana z Top Surgery
Jedynym wskazaniem do operacji górnej jest dysforia płciowa. Jest to generalnie kodowane jako diagnoza F64. *. Dysforia płciowa występuje wtedy, gdy osoba doświadcza cierpienia psychicznego, ponieważ jej ciało nie odzwierciedla jej wewnętrznego poczucia siebie.
Chirurgia górna jest odpowiednia dla osób przypisanych po urodzeniu kobietom, które mają niebinarną lub męską tożsamość płciową i doświadczają dysforii związanej z rozmiarem i / lub kształtem klatki piersiowej.
Kryteria
Dostęp do najlepszych operacji jest generalnie regulowany przez Światowe Stowarzyszenie Zawodowe Standardów Opieki Zdrowotnej Transpłciowych (WPATH). Większość firm ubezpieczeniowych przestrzega tych standardów w celu określenia zakresu ochrony. Ogólnie rzecz biorąc, aby ktoś miał dostęp do najlepszych operacji, powinien spełniać następujące kryteria:
- Rozpoznanie dysforii płciowej
- Zdolność do podjęcia w pełni świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
- Jeśli występują istotne problemy zdrowotne lub psychiczne, należy je odpowiednio dobrze kontrolować.
Na jeden WPATH potrzebne jest jedno skierowanie na maskulinizację operacji klatki piersiowej. Zwykle ma na celu potwierdzenie diagnozy dysforii płciowej, więc często pochodzi od dostawcy zdrowia psychicznego lub może pochodzić od PCP lub lekarza dostarczającego hormony.
Wymóg listu dotyczący operacji na najwyższym poziomie jest uważany przez wiele osób w społeczności transpłciowej za formę odźwiernego, ponieważ podobne listy nie są wymagane w przypadku podobnych operacji wśród osób cispłciowych.
Tak może być w istocie, ale zawierają one również dokumentację wymagań dotyczących zabiegu chirurgicznego, których nie można łatwo zmierzyć przez lekarza prowadzącego.
Kwalifikacja do redukcji piersi a rekonstrukcja klatki piersiowej
Zmniejszenie piersi to operacja podobna, ale nie identyczna do rekonstrukcji klatki piersiowej. Aby określić, czy kwalifikuje się do redukcji piersi, chirurdzy muszą udokumentować, że pacjentka ma znaczący ból w wywiadzie i jest wystarczająco duża ilość tkanki piersi, którą zamierzają usunąć.
Z kolei w przypadku rekonstrukcji klatki piersiowej potwierdzającej płeć dokumentacja dotyczy raczej dysforii płciowej niż jakichkolwiek cech fizycznych lub dyskomfortu.
Testy i laboratoria
Ogólnie rzecz biorąc, nie ma specjalnych testów ani laboratoriów wymaganych do operacji na najwyższym poziomie. Jednak niektórzy chirurdzy mogą wymagać testu kotyniny u osób, które w przeszłości używały nikotyny. Dzieje się tak, ponieważ operacja górna polega na przeniesieniu wolnego płata (usunięcie i wymiana sutków), a nikotyna w systemie może upośledzać przepływ krwi i zwiększać prawdopodobieństwo powikłań.
Różni chirurdzy mają różne wymagania co do tego, kiedy ludzie muszą zaprzestać używania nikotyny przed operacją i jak długo muszą pozostać wolni od nikotyny po operacji.
Osoby z innymi schorzeniami mogą wymagać zezwolenia związanego z tymi konkretnymi schorzeniami przed operacją. Twój najlepszy chirurg może poprosić Cię o notatkę od dowolnego specjalisty, z którym regularnie się spotykasz, w celu zwolnienia Cię do operacji. Możesz również zostać poproszony o wizytę u specjalisty, na przykład kardiologa, jeśli masz w przeszłości pewne problemy zdrowotne, ale nie masz stałej opieki.
Leki na trądzik i chirurgia
Osoby, które przyjmują lek przeciwtrądzikowy izotretynoinę (Accutane), często będą proszone o zaprzestanie stosowania na kilka miesięcy przed operacją. Istnieją ograniczone dowody niskiej jakości, że stosowanie tego leku w ciągu sześciu do 12 miesięcy przed operacją może zwiększać ryzyko nieprawidłowego bliznowacenia i / lub opóźnionego gojenia się ran.
Ponieważ pojawienie się blizny może być związane z satysfakcją pacjenta z operacji na najwyższym poziomie, wielu chirurgów jest szczególnie ostrożnych, jeśli chodzi o czas wykonania tej procedury.
Jeśli zażywasz jakiekolwiek leki ogólnoustrojowe na trądzik, ważne jest, aby omówić to ze swoim chirurgiem przed zaplanowaniem zabiegu. Dobrze jest również omówić stosowanie miejscowych leków na trądzik na klatce piersiowej. Powinieneś również poinformować swojego chirurga, jeśli używasz innych produktów na wysypkę na klatkę piersiową lub uszkodzenie skóry.
Słowo od Verywell
Chirurgia górna to zabieg niezbędny z medycznego punktu widzenia, mający na celu rozwiązanie problemu dysforii płciowej u osób transmaskularnych. Wykazano, że ma znaczące korzyści dla zdrowia i dobrego samopoczucia. Chociaż nie wszystkie osoby z transmaskuliną są zainteresowane chirurgią najwyższej klasy, ci, którzy chcą, mogą odnieść znaczące korzyści.
Głównymi oczekiwanymi wadami chirurgii górnej są utrata czucia w brodawce sutkowej i niemożność karmienia piersią (karmienie piersią) w przypadku zajścia w ciążę. (Chociaż istnieją doniesienia o osobach zdolnych do karmienia klatki piersiowej po pewnych typach operacji górnych, nie należy zakładać tej zdolności).
Są osoby, które uważają, że operacja od góry nie jest sposobem na pozbycie się dysforii płciowej, ale zwiększenie euforii płciowej. Euforia płciowa to idea bycia podekscytowanym i szczęśliwym, że ciało, w którym się znajdujesz, odzwierciedla twoją tożsamość płciową.
Niektórzy ludzie postrzegają euforię płciową jako mniej patologizującą ramę niż dysforia płci do patrzenia na operacje płciowe i inne formy afirmacji płci. Jednak realistycznie, euforia płciowa i dysforia płciowa opisują różne doświadczenia i jedno lub oba mogą być bardziej istotne dla dowolna osoba.
