Do 40% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS) ostatecznie rozwinie guzki reumatoidalne, które są twardymi, zwykle niebolesnymi, podskórnymi guzkami, które pojawiają się na palcach i kostkach, łokciach, kolanach i przedramionach. Mogą również tworzyć się w oczach, strunach głosowych i narządach wewnętrznych, choć jest to rzadkie.
Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną, która atakuje stawy i może mieć skutki ogólnoustrojowe. Objawy są spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, który atakuje zdrowe tkanki, pozostawiając stan zapalny, który może spowodować trwałe uszkodzenie.
Verywell / Ellen Lindner
Objawy guzka RA
Guzki reumatoidalne to masy tkanki zapalnej. Mogą to być pojedyncza masa lub skupisko tak zwanych mikro-guzków. Kiedy wiele guzków tworzy się w jednym miejscu, nazywa się to przyspieszonym guzkiem.
Około 7% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma guzki, gdy są po raz pierwszy zdiagnozowane. Ten wczesny objaw wiąże się ze znacznie większym uszkodzeniem stawów na drodze, a także z większym ryzykiem powikłań ogólnoustrojowych.
Chociaż mogą się one nieco różnić, guzki reumatoidalne mają zwykle standardowe cechy:
- Rozmiar: Guzki reumatoidalne zwykle mierzą od 2 milimetrów (mniej więcej wielkości końcówki nowej kredki) do 5 centymetrów (wielkość śliwki), ale czasami mogą osiągnąć wielkość cytryny.
- Kształt: Guzki są zwykle okrągłe i czasami liniowe.
- Poczucie: Guzki reumatoidalne są zazwyczaj ruchome i przypominają gumę. Te przyczepione do kości lub ścięgien zwykle są twarde lub twarde w dotyku.
Guzki reumatoidalne zwykle nie są bolesne, chociaż mogą się tak stać podczas zaostrzenia. Jedną z wyróżniających cech guzków reumatoidalnych jest to, że rzadko owrzodzą lub przechodzą przez pokrywającą je skórę.
Guzki reumatoidalne najczęściej występują na obszarach kostnych i stawach prostowników. Obejmują one:
- Końcówki łokci
- Knuckles
- Przedramiona
- Palce
- Kolana
- Tył obcasów
Rzadko guzki nie są związane ze stawami i mogą wystąpić w tych obszarach:
- Oczy
- Płuca
- Struny głosowe
- Srom
- Pęcherzyk żółciowy
- Zastawki serca
- Kręgosłup
Kiedy guzki pojawiają się w tych lokalizacjach, mogą być trudne do zidentyfikowania lub prawidłowego zdiagnozowania. Takie guzki mogą przebiegać bezobjawowo (jak zwykle ma to miejsce na przykład w przypadku guzków w płucach) lub mogą pokrywać się z cechami innych schorzeń.
Komplikacje
W rzadkich przypadkach skóra nad guzkiem może ulec zakażeniu lub owrzodzeniu. Zwykle ma to miejsce na obszarach, które są regularnie poddawane presji. Kiedy guzki tworzą się na piętach lub podeszwach stóp, mogą ograniczać mobilność i potencjalnie powodować osłabienie.
Jeśli masz guzki reumatoidalne, które są bolesne, wyniszczające lub które uległy zakażeniu lub owrzodzeniu, należy jak najszybciej porozmawiać o tym z lekarzem.
Przyczyny
Eksperci wciąż nie wiedzą na pewno, dlaczego guzki rozwijają się u niektórych osób z RZS, a u innych nie. Uważa się, że może istnieć składnik genetyczny.
Wiadomo jednak, że niektóre czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia guzków.
Bardziej prawdopodobne jest wystąpienie guzków, jeśli masz:
- Mieszkał z RZS przez długi czas
- Ciężka postać choroby
- Choroba pozastawowa (RZS atakująca inne części ciała niż stawy)
Podobnie, guzki są bardziej prawdopodobne u osób z RZS, którzy:
- Mają wysoki poziom czynnika reumatoidalnego (RF)
- Są pozytywne pod względem antycyklicznego cytrulinowanego peptydu (anty-CCP)
Czynnik reumatoidalny to białko zwane autoprzeciwciałem, które jest produkowane przez układ odpornościowy i może atakować zdrowe tkanki. RF występuje u około 80% osób z RZS. Występuje również w kilku innych chorobach, takich jak nowotwory, toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie wątroby i niektóre inne infekcje. Niektóre osoby bez żadnego znanego zaburzenia, szczególnie osoby starsze, również mają RF we krwi.
Pacjenci z dodatnim wynikiem testu na obecność przeciwciał znanych jako anty-CCP również mają zwiększone ryzyko rozwoju guzków. Przeciwciała anty-CCP są obecne u ponad 70% osób z RZS i, w przeciwieństwie do RF, prawie zawsze są nieobecne u osób, które nie mają tej choroby.
Inne czynniki
Ryzyko wystąpienia guzków reumatoidalnych jest wyższe u osób z RZS, którzy palą, a także u osób przyjmujących metotreksat, powszechnie stosowany lek na RZS.
Osoby z RZS, które są przykute do łóżka, mogą tworzyć guzki reumatoidalne w punktach nacisku, takich jak grzbiety łokci, nóg, bioder lub kości krzyżowej. Czasami na skórze głowy z tyłu głowy mogą tworzyć się guzki reumatoidalne.
Zespół Caplana - który powoduje tworzenie się guzków w płucach - może wystąpić u osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, a także z pneumokoniozą, chorobą płuc wywołaną wdychanymi toksynami, takimi jak azbest lub pył węglowy.
Diagnoza
Główne punkty, na które lekarz zwróci uwagę podczas diagnozowania guzków reumatoidalnych, to wcześniejsze rozpoznanie RZS i guzów, które są:
- W typowych lokalizacjach guzków
- Bezobjawowy
- Wolno rośnie
- Ruchomy (chociaż nie zawsze tak jest)
- Tuż pod skórą
W zależności od okoliczności, takich jak podejrzenie guzków u osoby, u której jeszcze nie zdiagnozowano RZS, lekarz może wykonać biopsję, aby potwierdzić, że guzy są w rzeczywistości guzkami reumatoidalnymi.
Diagnozy różnicowe
RZS nie oznacza, że każdy guz jest guzkiem reumatoidalnym. Inne możliwe diagnozy obejmują:
- Włókniaki
- Zmiany przerzutowe
- Xanthomas
- Torbiele naskórkowe
- Ziarniniak obrączkowaty podskórny
- Rak podstawnokomórkowy
Masy guzkowe mogą również wystąpić przy wielu innych warunkach, w tym:
- Dna (dna moczanowa)
- Gorączka reumatyczna
- Xanthomatosis
- Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
- Toczeń rumieniowaty
- Sarkoidoza
Leczenie
Guzki reumatoidalne mogą z czasem znikać lub mogą się zmniejszać lub powiększać. Obecnie nie ma sposobu, aby przewidzieć, które guzki zmienią się lub znikną same.
Guzki mogą być nieatrakcyjne estetycznie, ale tylko czasami osłabiają, więc zazwyczaj nie są traktowane agresywnie, jeśli w ogóle. Leczenie jest konieczne w przypadku infekcji lub owrzodzenia. W takich przypadkach konieczne jest leczenie tych powikłań.
Leczenie lekami DMARD lub blokerami TNF, stosowanymi ogólnie w reumatoidalnym zapaleniu stawów, może, ale nie musi, wyeliminować guzki reumatoidalne.
Spośród obecnie dostępnych terapii farmakologicznych wykazano, że Rituxan (rituximab) zmniejsza rozmiar guzków nawet o 50% w ciągu 34 do 39 tygodni, wynika z małego badania przeprowadzonego w Niemczech w 2013 roku.
Chirurgiczne usunięcie guzków jest opcją, ale zwykle jest odradzane, ponieważ guzki mają tendencję do nawracania, często w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Nawrót jest również możliwy po dokanałowych wstrzyknięciach steroidów.
Rokowanie
Obecność guzków reumatoidalnych, zwłaszcza w momencie rozpoznania, wskazuje na większe ryzyko wystąpienia ogólnoustrojowego zapalenia (w przeciwieństwie do RZS ograniczonego do stawów). To z kolei może zwiększać ryzyko chorób nerek, powikłań płucnych, zawału serca i udaru, a także zapalenia naczyń krwionośnych, zwanego zapaleniem naczyń.
Może to przynajmniej częściowo wynikać z tego, że guzki występują prawie wyłącznie u osób seropozytywnych (z dodatnimi wynikami badań krwi na czynnik reumatoidalny).
Słowo od Verywell
W większości przypadków guzki reumatoidalne nie wymagają specjalnego leczenia i są bardziej postrzeganym problemem kosmetycznym niż problemem medycznym. Jeśli jednak przeszkadzają Ci guzki, porozmawiaj z lekarzem o dostępnych opcjach leczenia.
.jpg)
