Dysplazja szyjki macicy jest częstym stanem, który opisuje nieprawidłowe zmiany przedrakowe szyjki macicy, cylindrycznego kanału, który tworzy połączenie między macicą a pochwą. Nieprawidłowe zmiany mogą wahać się od łagodnych do ciężkich i są wykrywane podczas rutynowego wymazu cytologicznego. Dysplazja szyjki macicy najczęściej dotyka kobiety w wieku od 25 do 35 lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku.
Chociaż nieleczona dysplazja szyjki macicy może w niektórych przypadkach prowadzić do raka szyjki macicy, posiadanie dysplazji szyjki macicy nie oznacza, że dana osoba ma raka lub kiedykolwiek rozwinie się choroba. Szacuje się, że każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się dysplazję szyjki macicy u 250 000 do 1 miliona kobiet. W przeciwieństwie do tego co roku rozpoznaje się od 10 000 do 15 000 nowych przypadków raka szyjki macicy.
Arief Juwono / Getty Images
Objawy
Kobiety z dysplazją szyjki macicy zwykle nie mają żadnych objawów. To jest powód, dla którego regularne badanie cytologiczne jest tak ważne.
Regularny wymaz cytologiczny może wykryć te nieprawidłowe zmiany szyjki macicy na długo przed tym, zanim staną się rakowe.
Przyczyny
Istnieje bardzo silny związek między wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) a dysplazją szyjki macicy. HPV jest powszechnym wirusem, który często przenosi się poprzez kontakty seksualne, w tym seks oralny, pochwowy i analny, a także kontakt skóra do skóry w okolicy narządów płciowych. W rzeczywistości jest to najczęstsza infekcja przenoszona drogą płciową w Stanach Zjednoczonych.
Istnieje ponad 100 różnych szczepów wirusa HPV, z których około 40 jest przenoszonych drogą płciową. Z tej liczby 14 szczepów HPV powoduje raka. Większość kobiet w pewnym momencie swojego życia będzie miała infekcję HPV.
U większości kobiet HPV i dysplazja szyjki macicy ustępują samoistnie w ciągu ośmiu do 24 miesięcy bez leczenia. Jednak u niektórych kobiet uporczywy lub utrzymujący się HPV może prowadzić do nieprawidłowych zmian szyjki macicy.
Badania pokazują również, że kobiety, które palą, zwiększają ryzyko rozwoju dysplazji szyjki macicy.Stwierdzono, że palenie może faktycznie przyspieszyć działanie wirusa HPV na szyjkę macicy. To kolejny powód, aby jak najszybciej zerwać z nałogiem.
Inne możliwe czynniki ryzyka dysplazji szyjki macicy obejmują:
- Bycie nosicielem wirusa HIV
- Posiadanie wielu partnerów seksualnych i / lub partnerów seksualnych wysokiego ryzyka
- Wczesny początek aktywności seksualnej
- Urodzenie przed ukończeniem 20 roku życia
Diagnoza
Dysplazję szyjki macicy rozpoznaje się za pomocą wymazu Pap, testu przesiewowego, który obejmuje próbkę szczoteczkową komórek szyjki macicy, która jest badana pod mikroskopem.
Wymazy cytologiczne należy wykonywać co trzy lata w przypadku kobiet w wieku od 21 do 65 lat. Gdy kobiety osiągną wiek 30 lat, alternatywną opcją jest wykonanie testu cytologicznego co pięć lat w połączeniu z testem na obecność wirusa HPV. Kobiety z obniżoną odpornością mogą częściej potrzebować wymazu Pap.
W wytycznych wydanych w 2020 r. American Cancer Society (ACS) zaleca, aby osoby z szyjką macicy poddawane były badaniu pierwotnemu HPV zamiast testu cytologicznego co pięć lat, począwszy od 25 roku życia i kontynuowano do 65 lat. Częstsze testy cytologiczne (co trzy lata ) są uznawane za akceptowalne dla osób, których lekarz nie ma dostępu do podstawowego badania HPV. Wcześniej ACS zalecał rozpoczęcie badań przesiewowych w wieku 21 lat.
Jeżeli laboratorium badające wycinek z szyjki macicy zgłosi atypowe komórki płaskonabłonkowe o niepewnym znaczeniu (ASC-US), test można powtórzyć po 12 miesiącach i można również wykonać test na obecność wirusa HPV.
W przypadku powtarzających się nieprawidłowych wyników lub jeśli wynik testu na obecność wirusa HPV jest dodatni i masz ponad 25 lat, podczas zabiegu zwanego kolposkopią można wykonać biopsję. Pobrane próbki są następnie poddawane dalszej analizie w celu ustalenia, czy są to przedrakowa śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN).
Leczenie
Zwykle lekarz zaleci monitorowanie przypadku dysplazji szyjki macicy, aby sprawdzić, czy ustępuje samoistnie bez interwencji. Jeśli dysplazja szyjki macicy utrzymuje się - i w zależności od jej ciężkości - lekarz może zalecić procedurę ambulatoryjną w celu usunięcia nieprawidłowych komórek.
W większości przypadków nieprawidłowe zmiany w szyjce macicy są zwykle usuwane, zanim będą miały możliwość przekształcenia się z komórek przedrakowych w komórki rakowe.
Przypadki CIN 1 zwykle nie są leczone, ponieważ mniej niż 1% przypadków CIN 1 prowadzi do raka. Zamiast tego jest najczęściej uważnie obserwowany z rozmazami cytologicznymi, testami HPV lub czasami kolposkopią.
Leczenie jest zwykle wykonywane w przypadku CIN II i CIN II. Nieleczone mogą prowadzić do raka odpowiednio w 5% i 12% przypadków. Leczenie polega na usunięciu obszarów nieprawidłowych komórek, aby nie mogły dalej rosnąć i potencjalnie stać się rakowymi.
Opcje leczenia CIN II i CIN III mogą obejmować:
- Kriochirurgia: ta operacja polega na włożeniu sondy w celu zamrożenia nieprawidłowej tkanki.
- Procedura elektrochirurgiczna w pętli (LEEP): LEEP wykorzystuje elektrycznie naładowany drut do usuwania nieprawidłowej tkanki.
- Chirurgia laserowa: do leczenia nieprawidłowej tkanki można zastosować laser dwutlenku węgla.
- Biopsja stożka zimnego noża: Ta procedura jest podobna do powyższej, ale zamiast tego używa się chirurgicznego skalpela do usunięcia podejrzanej tkanki.
Do znieczulenia miejscowego często stosuje się znieczulenie miejscowe w celu znieczulenia tkanki szyjki macicy przed tymi zabiegami, które często są wykonywane w klinice lub szpitalu jako operacja tego samego dnia. Jeśli biopsja wykaże, że na krawędziach próbki znajdują się nieprawidłowe komórki, wykonuje się dalsze traktowanie tego obszaru, aby upewnić się, że wszystkie nieprawidłowe komórki zostały usunięte.
Kontynuacja
Jeśli dysplazja szyjki macicy jest leczona jedną z powyższych metod, będziesz musiała być często monitorowana - w tym wymazy Pap nawet co trzy do sześciu miesięcy przez jeden lub więcej lat po leczeniu.
Ponieważ infekcja HPV może utrzymywać się po leczeniu CIN, istnieje ryzyko, że w przyszłości może rozwinąć się nieprawidłowa tkanka. Jeśli nieprawidłowe komórki powrócą, leczenie powtarza się. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem, aby zrozumieć wszelkie zalecane dalsze instrukcje.
Zapobieganie
Nie ma leczenia HPV, ale są szczepionki. Gardasil 9, jedyna taka szczepionka dostępna w USA, chroni przed dziewięcioma plamami HPV, w tym 16 i 18, które powodują 70% przypadków raka szyjki macicy oraz 6 i 11, które powodują 90% przypadków brodawek narządów płciowych.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zaleca chłopcom i dziewczętom przyjęcie pierwszej z dwóch dawek szczepionki przeciwko HPV w wieku 11 lub 12 lat, ale twierdzi, że schemat szczepień może być podawany osobom w wieku do 26 lat. Szczepionka jest zatwierdzona przez Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków (FDA) dla osób dorosłych w wieku od 27 do 45 lat, chociaż jest mało prawdopodobne, aby była tak skuteczna u osób, które już są aktywne seksualnie.
Wytyczne ACS dotyczące szczepień przeciwko wirusowi HPV zalecają rutynowe szczepienia rozpoczynające się w wieku 9 lat, czyli najwcześniejszego wieku, dla którego szczepionka została zatwierdzona. To zalecenie ma na celu ogólne uzyskanie wcześniejszych wskaźników szczepień. ACS odradza szczepienia osób powyżej 26 roku życia, ponieważ większość ludzi była narażona na HPV w tym wieku i szczepionka nie byłaby skuteczna.
Warto również zauważyć, że osoby, które otrzymały szczepionkę przeciwko wirusowi HPV, nadal muszą przestrzegać regularnych wytycznych dotyczących wymazów cytologicznych.
Słowo od Verywell
Słuchanie, że masz chorobę, która może prowadzić do raka, bez wątpienia jest niepokojące. To powiedziawszy, o ile będziesz uważnie obserwować lekarza i otrzymujesz sugerowane leczenie, prawdopodobieństwo, że dysplazja szyjki macicy rozwinie się w raka jest bardzo niskie.
