Martwicze zapalenie jelit, zwykle nazywane NEC, to stan, w którym jelita ulegają zakażeniu i mogą zacząć umierać. Choroba zwykle dotyka wcześniaków, chociaż dzieci urodzone o czasie mogą również cierpieć na NEC. Martwicze zapalenie jelita cienkiego i okrężnicy jest poważnym stanem, który może wymagać operacji i charakteryzuje się wysokim współczynnikiem zachorowalności i śmiertelności.
Christian Wheatley / E + / Getty ImagesPrzegląd
Wewnętrzna wyściółka jelit zawiera miliony bakterii. Zwykle te bakterie (zwane normalną florą) są nieszkodliwe i są częścią procesu trawienia. Jednak w NEC bakterie zaczynają atakować ścianę jelita. Jeśli choroba nie zostanie szybko leczona, ściana jelita osłabi się i może umrzeć. Ostatecznie w ścianie jelita może powstać dziura (perforacja), rozlewająca zawartość do jamy brzusznej. Perforacja jelit to nagły przypadek medyczny wymagający natychmiastowej operacji i charakteryzujący się wysoką śmiertelnością.
Przyczyny
Wcześniactwo jest największym czynnikiem ryzyka rozwoju NEC, ponieważ wcześniaki rodzą się z niedojrzałymi jelitami. Poza tym lekarze nie są do końca pewni, co powoduje NEC. Wiedzą, że zdecydowana większość niemowląt, które otrzymały NEC, rozpoczęła karmienie mlekiem, ale wiedzą też, że opóźnianie karmienia nie zmniejsza częstotliwości zaburzeń. Zmniejszony dopływ krwi do jelit może również odgrywać rolę w rozwoju martwiczego zapalenia jelit, a niemowlęta z chorobami serca, takimi jak przetrwały przewód tętniczy (PDA), są bardziej narażone na rozwój NEC.
Objawy
We wczesnych stadiach NEC infekcja powoduje spowolnienie lub zatrzymanie ruchu pokarmu i powietrza w jelitach. Powoduje to, że brzuch dziecka wygląda na nadęty lub spuchnięty. Po karmieniu pokarm pozostanie w żołądku dziecka w postaci resztek żołądkowych. W końcu w jelitach uwięziona zostaje wystarczająca ilość pokarmu i powietrza, co powoduje, że na brzuchu dziecka widoczne będą pętle jelitowe. Brzuch stanie się bolesny i odbarwiony, a dziecko może zacząć wymiotować żółcią lub mieć pozostałości zabarwione żółcią. Krew może być obecna w stolcu dziecka, a dziecko może zacząć się wzdęć i wydalać mniej moczu. Dziecko może mieć również trudności z regulacją temperatury i może zacząć mieć bezdech lub bradykardię. Ostatecznie jelito pęknie, powodując rozległą infekcję i niewydolność oddechową.
Leczenie
We wczesnych stadiach leczenie NEC obejmuje zaprzestanie karmienia mlekiem, aby pozwolić jelitom odpocząć, podanie antybiotyków w celu leczenia infekcji i usunięcie powietrza z żołądka. Dziecko będzie często otrzymywało prześwietlenia rentgenowskie, aby obserwować postęp choroby.
Jeśli leczenie nie działa lub jeśli jelito jest perforowane, konieczna jest operacja. Chirurg usunie martwe fragmenty jelita i inny zakażony materiał. Jelito zostanie ponownie przyłączone lub skierowane do brzucha przez stomię. Leczenie będzie kontynuowane do czasu ustąpienia choroby.
Rokowanie
NEC jest poważną chorobą i około 25% niemowląt, które wyzdrowieje z NEC, będzie wymagało leczenia z powodu długotrwałych problemów. Niemowlęta leczone medycznie z powodu NEC mogą mieć opóźnienie wzrostu, problemy z wchłanianiem składników odżywczych oraz problemy z wątrobą i woreczkiem żółciowym. NEC zwiększa również ryzyko opóźnień rozwojowych.
Niemowlęta, które przeszły operację z powodu NEC, również wykazują długoterminowe skutki choroby. Oprócz skutków medycznych NEC, pacjenci chirurgiczni mogą mieć poważne problemy z wchłanianiem, takie jak zespół krótkiego jelita i zwiększone ryzyko porażenia mózgowego oraz problemów z mózgiem i oczami.
Zapobieganie
Zapobieganie przedwczesnemu porodowi jest najlepszym sposobem zapobiegania martwiczemu zapaleniu jelit. Jeśli jesteś zagrożona porodem przedwczesnym, porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, co możesz zrobić, aby zmniejszyć to ryzyko.
Jeśli dojdzie do przedwczesnego porodu, karmienie wyłącznie mlekiem matki może znacznie zmniejszyć ryzyko NEC. Mleko matki zawiera czynniki ochronne, które sprzyjają prawidłowemu rozwojowi jelit i mogą zmniejszać ilość szkodliwych bakterii w jelitach. W jednym badaniu niemowlęta, których karmienie zawierało co najmniej 50% mleka matki, miało sześciokrotny spadek częstości występowania NEC.
Oprócz zapobiegania porodom przedwczesnym i karmienia piersią, podawanie sterydów matce, gdy spodziewany jest przedwczesny poród, może zmniejszyć ryzyko wystąpienia NEC. Pomocne może być również uzupełnianie mleka matki i mieszanki różnymi substancjami, takimi jak probiotyki lub immunoglobuliny, chociaż potrzebne są dalsze badania.
