Co to jest plan kosztów Medicare i czy można go uzyskać?

W większości rejonów Stanów Zjednoczonych, jeśli chodzi o ubezpieczenie Medicare, jesteś ograniczony do jednej z dwóch opcji: Original Medicare (Część A i Część B) lub Medicare Advantage (Część C), a nie obie. Co się dzieje, gdy w Twojej okolicy dostępne są ograniczone opcje Medicare Advantage? W takim przypadku możesz skorzystać z planu kosztów Medicare.

Original Medicare vs. Medicare Advantage

Original Medicare ma tę zaletę, że oferuje ogólnokrajową sieć dostawców, ale może nie obejmować wszystkich potrzebnych usług. Jeśli chcesz mieć ubezpieczenie na leki na receptę, musisz również zapisać się do planu Medicare Część D. W przypadku Części A będziesz płacić miesięczne składki (chociaż otrzymasz je bezpłatnie, jeśli Ty lub Twój współmałżonek pracowaliście przez 40 kwartałów - 10 lat - w ramach zatrudnienia opodatkowanego Medicare) oraz odliczenie za każdy okres zasiłku szpitalnego.

W przypadku części B, z wyjątkiem profilaktycznych badań przesiewowych (jeśli lekarz przyjmie zlecenie), zapłacisz 20% za wszystkie usługi, a także miesięczne składki. Aby zmniejszyć wydatki z własnej kieszeni, możesz zapisać się do dodatku Medicare (Medigap) plan, który może pomóc w spłacie udziałów własnych, współpłatności i współubezpieczenia części A i części B. Plany Medigap mogą również pomóc w opłaceniu ubezpieczenia w nagłych wypadkach w innych krajach.

Z drugiej strony Medicare Advantage ma wąską sieć dostawców, ale może oferować dodatkowe świadczenia, których nie oferuje Original Medicare. Plany te mogą również obejmować zakres części D. Jeśli chodzi o koszty, nadal będziesz płacić składki w części B, ale będziesz również odpowiedzialny za wszelkie składki, odliczenia, współpłaty lub współubezpieczenie, których wymaga Twój plan. Wszelka opieka, którą otrzymujesz w ramach sieci swojego planu, będzie kosztować więcej, aw niektórych przypadkach może nie zostać objęta ubezpieczeniem. Co może być kuszące w planie Medicare Advantage, to fakt, że istnieje roczny limit wydatków z własnej kieszeni na każdą opiekę, którą otrzymujesz w sieci.

Co to jest plan kosztów Medicare?

Plan kosztów Medicare jest połączeniem Medicare Advantage i Original Medicare. Oferuje wąską sieć dostawców, takich jak plan Medicare Advantage, a także może być w stanie zaoferować więcej korzyści. Daje Ci również swobodę korzystania z Original Medicare, gdy potrzebujesz opieki poza siecią swojego planu. Może to pomóc obniżyć koszty poza siecią.

Plany kosztów Medicare zapewniają największą elastyczność spośród wszystkich planów. Jest to szczególnie ważne w przypadku osób, które lubią podróżować, szczególnie w Stanach Zjednoczonych. Podróżowanie w ramach planu Medicare Advantage może narazić Cię na ryzyko braku zasięgu poza siecią. Niezależnie od tego, czy była to nagła sytuacja, czy ktoś był „śnieżnym ptakiem” (kimś, kto przenosi się z zimniejszego do cieplejszego klimatu), musiałby ponieść wyższe koszty bieżące, gdyby był objęty planem Medicare Advantage.

Aby kwalifikować się do planu kosztów Medicare, musisz być zapisany w Części B. Jest to trochę inne niż plan Medicare Advantage, który wymaga zapisania się zarówno do Części A, jak i Części B. Możesz zarejestrować się w dowolnym momencie. plan przyjmuje wnioski. W zależności od potrzeb możesz wybrać plan obejmujący leki na receptę lub w inny sposób zapisać się na samodzielny plan Część D. Możesz opuścić swój plan i zmienić na Original Medicare w dowolnym momencie bez czekania na Okres Otwartej Rejestracji Medicare.

Jeśli chodzi o koszty, płacisz składki, odliczenia, współpłaty i współubezpieczenie w ramach planu kosztów Medicare. Nie musisz płacić odliczenia lub współubezpieczenia części B, chyba że faktycznie korzystasz z oryginalnego Medicare.

Ograniczenia dotyczące planów kosztów Medicare

Plany Medicare Advantage są oparte na sieci według hrabstw. Aby upewnić się, że każdy plan zapewnia odpowiedni dostęp do ludzi na obszarach wiejskich, Centres for Medicare and Medicaid Services (CMS) wymaga, aby „organizacje musiały zapewnić, że co najmniej 90% beneficjentów zamieszkałych w danym hrabstwie ma dostęp do co najmniej jednego dostawcy / placówkę każdego rodzaju specjalizacji w opublikowanych standardach czasu i odległości. ”Aby plan był wykonalny, musiał również osiągnąć pewien próg rejestracji.

Kiedy Medicare Advantage został po raz pierwszy zaoferowany w 1997 r., Społeczności wiejskie miały niewielki zasięg. Plany kosztów Medicare powstały, aby wypełnić tę lukę. Od tego czasu program Medicare Advantage znacznie się rozszerzył, podwajając się z 10,5 miliona zarejestrowanych do 22 milionów w latach 2009-2019. Teraz, gdy dostępnych jest więcej opcji Medicare Advantage, rząd federalny powoli wycofuje plany kosztów Medicare.

Począwszy od 1 stycznia 2019 r. Rząd federalny wyeliminował plany kosztów Medicare z hrabstw, w których rok wcześniej konkurowały co najmniej dwa plany Medicare Advantage. Jednak miało to miejsce tylko wtedy, gdy plany te spełniały określone progi rejestracji.

Słowo od Verywell

Dostępnych jest kilka planów kosztów Medicare w 2019 r., Aw 2020 r. Może być ich jeszcze mniej. Korzyści mogą odnieść społeczności wiejskie, które nie mają odpowiedniego dostępu do planów Medicare Advantage, ale plany te będą oferowane tylko wtedy, gdy będzie mniej niż dwa Medicare Advantage plany w powiecie.