Zjawisko zespołu nierównowagi podczas dializy często występuje po rozpoczęciu dializy u pacjenta z niewydolnością nerek (chociaż niekoniecznie tak jest i może się to zdarzyć później). Gdy płyny i toksyny są usuwane z organizmu za pomocą dializy, zaczynają pojawiać się zmiany fizjologiczne, które mogą wywoływać szereg objawów neurologicznych. Objawy mogą być różne, od łagodnych, takich jak ból głowy, do najcięższych postaci, w których u pacjentów może rozwinąć się śpiączka, a nawet śmierć. Oto niewyczerpująca lista symptomów:
- Nudności
- Bół głowy
- Dezorientacja
- Dezorientacja
- Skurcze
- Zawroty głowy
- Drgawki
- Śpiączka lub śmierć w ciężkich przypadkach
Przyczyny
Można by pomyśleć, że przy dializie trwającej pół wieku, do tej pory zrozumielibyśmy wszystkie jej niekorzystne skutki. Jednak w przypadku nierównowagi dializy tak nie jest, a dokładny mechanizm pozostaje kwestią badań. Mamy jednak kilka wskazówek:
- Jedną z zaproponowanych teorii jest coś, co nazywa się odwróconym przesunięciem osmotycznym lub odwróconym efektem mocznika. Zasadniczo oznacza to, że po rozpoczęciu dializy prowadzi do usunięcia toksyn (mocznika z krwi)względny wzrost stężenia wody we krwi. Ta woda może następnie przedostać się do komórek mózgowych, powodując jej pęcznienie, powodując coś, co nazywa sięobrzęk mózgu. Ten obrzęk komórek mózgowych w wyniku tego mechanizmu został uznany za jedną z możliwych przyczyn typowych problemów neurologicznych związanych z zespołem nierównowagi dializoterapii.
- Zmniejszone pH komórek mózgowych. W kategoriach laika oznaczałoby to, że komórki mózgowe mają wyższy poziom „kwasu”. Zostało to zaproponowane jako kolejna możliwa przyczyna.
- Idiogenne osmole wytwarzane w mózgu (szczegóły numerów 2 i 3 wykraczają poza zakres tego artykułu).
Czynniki ryzyka
Na szczęście zespół nierównowagi dializoterapii jest stosunkowo rzadkim schorzeniem i jego częstość stale spada. Uważa się, że jest to spowodowane faktem, że pacjenci są obecnie poddawani dializie przy znacznie niższym stężeniu mocznika we krwi.
Oto kilka sytuacji, w których pacjenta można uznać za wysokiego ryzyka wystąpienia zespołu nierównowagi podczas dializy:
- Starsi pacjenci i dzieci
- Nowy początek dializy
- Pacjenci, którzy już cierpią na zaburzenia neurologiczne, takie jak napady padaczkowe lub udar
- Pacjenci poddawani hemodializie (zespół nie występuje u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej)
Zapobieganie
Ponieważ uważa się, że zespół zaburzeń równowagi dializacyjnej jest związany z szybkim usuwaniem toksyn (mocznika) i płynów od nowo dializowanego pacjenta, pomocne mogą być określone środki zapobiegawcze. Identyfikacja pacjenta wysokiego ryzyka, jak wspomniano powyżej, jest pierwszym krokiem. Poza tym istnieją pewne strategie, które mogą pomóc:
- Powolne rozpoczęcie dializy, najlepiej ograniczające pierwszą sesję do około 2 godzin, przy powolnym przepływie krwi
- Powtarzanie sesji przez pierwsze 3-4 dni,codziennie,co może nie być typową częstotliwością na dłuższą metę (stąd częstsze, ale „łagodniejsze” sesje)
- Napar z czegoś, co nazywa się mannitolem
Leczenie
Leczenie jest głównie objawowe. Nudności i wymioty można leczyć za pomocą leków, takich jak ondansetron. Jeśli kiedykolwiek wystąpią napady, typowym zaleceniem jest przerwanie dializy i rozpoczęcie leczenia lekami przeciwdrgawkowymi. W przyszłych terapiach może być konieczne zmniejszenie intensywności i agresywności dializy.
.jpg)
.jpg)
