Czy Twój układ odpornościowy pogarsza astmę?

Układ odpornościowy odgrywa kluczową rolę w wystąpieniu i nasileniu astmy. W istocie astma jest chorobą charakteryzującą się nadaktywną odpowiedzią immunologiczną, w której organizm reaguje agresywnie na czynniki środowiskowe, uwalniając komórki wywołujące stan zapalny w drogach oddechowych. Nagły wzrost stanu zapalnego powoduje zwężenie i skurcz dróg oddechowych, co prowadzi do duszności, świszczącego oddechu, kaszlu i ucisku w klatce piersiowej, które ludzie rozpoznają jako astmę.

Kiedyś uważano, że astma jest spowodowana wyłącznie zmianami w nabytej (adaptacyjnej) odpowiedzi immunologicznej. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że sposób, w jaki żyjemy jako społeczeństwo, doprowadził do rozwoju chorób, takich jak astma, poprzez zmianę wrodzonej (wrodzonej) odpowiedzi immunologicznej.

Wpływ zapalenia

Układ odpornościowy koordynuje obronę organizmu przed infekcjami i chorobami. W obliczu wszystkiego, co może spowodować uszkodzenie ciała, układ odpornościowy uwolni różnorodne białe krwinki, które atakują i neutralizują najeźdźców wywołujących choroby (patogeny).

Należą do nich monocyty, które wywołują uogólniony atak na pierwszej linii frontu (a.k.a. wrodzoną odporność) oraz komórki B i limfocyty T, które są dostosowane do rozpoznawania i atakowania określonego patogenu (a.k.a. odporności adaptacyjnej).

W ramach ataku immunologicznego białe krwinki uwalniają do krwiobiegu różne substancje, zwane cytokinami. Te cytokiny wywołują reakcję zapalną, powodując nieprawidłowe puchnięcie tkanek i naczyń krwionośnych, dzięki czemu większe komórki odpornościowe mają dostęp do miejsca zakażenia lub urazu.

Zapalenie jest korzystną odpowiedzią, która przyspiesza ustąpienie choroby i rozpoczyna proces gojenia. Ale jest to również taki, który może powodować miejscowy ból, obrzęk, wrażliwość i zaczerwienienie w dotkniętych tkankach.

Wyzwalacze i astma

Stan zapalny jest równie istotny, jeśli chodzi o mechanizmy obronne organizmu, ale może wyrządzić krzywdę, jeśli zostanie sprowokowany w niewłaściwy sposób. Tak jest w przypadku chorób takich jak astma, w których organizm nadmiernie reaguje na czynniki środowiskowe, które na ogół nie szkodzą ludzkiemu organizmowi.

U osób z astmą układ odpornościowy zareaguje na te czynniki wyzwalające, aktywując stan zapalny w drogach oddechowych płuc, zwany oskrzelami i oskrzelikami. Powoduje to ich zwężenie (skurcz oskrzeli), mimowolne skurcze (skurcz oskrzeli) i wydzielanie nadmiaru śluzu, co prowadzi do objawów astmy.

Na tle przewlekłego stanu zapalnego drogi oddechowe będą stawały się coraz bardziej nadreaktywne, co oznacza, że ​​tkanki staną się bardziej wrażliwe na czynniki wyzwalające i bardziej prawdopodobne, że sprowokują atak astmy.

Wpływ infekcji na astmę

Astmę może wywołać wiele różnych czynników. Jednym z najczęstszych wyzwalaczy są infekcje, w tym wirusy układu oddechowego oraz, w mniejszym stopniu, infekcje bakteryjne i grzybicze dróg oddechowych.

Wirusy układu oddechowego są główną zaraźliwą przyczyną ataków astmy. Gdy wirusy przyczepiają się do receptorów na wyściółce dróg oddechowych, skutecznie „wyzwalają alarm” dla ataku układu odpornościowego, co prowadzi do zapalenia i wystąpienia ostrych objawów astmy.

W niektórych przypadkach objawy infekcji poprzedzą atak; w innych infekcja i objawy astmy będą współwystępować.

Wśród wirusów układu oddechowego ściśle powiązanych z objawami astmy są:

• Rinowirusy, główna przyczyna przeziębienia
• Koronawirusy, z których niektóre powodują przeziębienia
• Adenowirusy, związane z przeziębieniami, zapaleniem oskrzeli i zapaleniem płuc
• Wirusy grypy związane z grypą
• Wirusy paragrypy, które atakują głównie niemowlęta i małe dzieci
• Wirus syncytialny układu oddechowego (RSV), na który choruje większość dzieci w wieku 2 lat

Astma wirusowa występuje niezwykle często i dotyka około 85% dzieci i 50% dorosłych chorych na astmę.

Rzadziej bakterie takie jakStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzae, iMoraxella catarrhalissą znane z wywoływania ataków astmy, szczególnie w przypadku zakażenia zatok.

Infekcje grzybicze są ściślej związane ze słabą kontrolą astmy niż z początkiem ataku, chociaż może się pojawić.

Ryzyko zakażenia związane z astmą

Z drugiej strony astma może zwiększać ryzyko infekcji dróg oddechowych, po części dlatego, że uporczywy stan zapalny może zagrozić integralności wyściółki dróg oddechowych. Może to zapewnić zakaźnym patogenom łatwiejszy dostęp do głębszych tkanek płuc, prowadząc do ciężkich infekcji dolnych dróg oddechowych, takich jak pneumokokowe zapalenie płuc iBordetella pertussis (krztusiec).

Słaba kontrola astmy jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju wtórnych infekcji, ponieważ umożliwia niezakłócone utrzymywanie się uszkodzeń zapalnych. Niektóre leki, takie jak kortykosteroidy, mogą również uszkadzać tkanki dróg oddechowych i zwiększać ryzyko infekcji.

Istnieją również dowody na to, że adaptacyjna odpowiedź immunologiczna u osób z astmą może z czasem osłabnąć się i zacząć „zapominać” o patogenach, na które była wcześniej narażona. Przyczyny tego nie są do końca jasne, ale częściowo świadczą o tym zwiększone wskaźniki infekcji innych niż oddechowe u osób z astmą, w tym infekcje skóry, infekcje narządów płciowych, infekcje dróg moczowych i infekcje żołądkowo-jelitowe.

Osoby z astmą są również bardziej narażone na reaktywację wcześniejszych infekcji.Jednym z przykładów jest półpasiec, choroba wywołana reaktywacją wirusa ospy wietrznej, który atakuje osoby z astmą dwa razy częściej niż osoby bez.

Kiedy uderzają alergie

Alergeny (ogólnie nieszkodliwe substancje, które wywołują objawy alergii) mogą również wyzwalać układ odpornościowy i wywoływać ataki u niektórych osób z astmą, ale nie wszystkich. Osoby dotknięte chorobą będą miały postać choroby zwaną astmą alergiczną (lub atopową).

Występują zarówno atopowe, jak i nieatopowe postacie astmy. Z definicji choroby atopowe to choroby charakteryzujące się przesadną odpowiedzią immunologiczną na alergeny. Astma atopowa w pewnym stopniu dotyka aż 80% do 90% osób z astmą i jest zdecydowanie najczęstszą postacią astmy.

Początek objawów astmy u alergików najczęściej zaczyna się w komórkach nabłonka wyściełających drogi oddechowe. Kiedy do płuc dostają się unoszące się w powietrzu alergeny, takie jak pyłki lub łupież zwierząt, układ odpornościowy aktywuje komórki odpornościowe w nabłonku i uruchamia serię zdarzeń określanych jako kaskada alergiczna.

To nie tylko powoduje objawy alergii (w tym kichanie, łzawienie oczu, katar i swędzenie), ale stymuluje wytwarzanie rodzaju białych krwinek zwanych eozynofilami. Nagromadzenie eozynofili w drogach oddechowych powoduje szybki wzrost stanu zapalnego, a tym samym rozwój ostrych objawów astmy.

Alergie pokarmowe są również związane z astmą, ale nie tyle wywołują objawy astmy, ile zwiększają prawdopodobieństwo ciężkiego ataku.

Kaskada alergiczna

Kaskada alergiczna zwykle występuje w następujących etapach. Chociaż proces ten jest zaangażowany, przebiega szybko, chociaż możliwe jest, że związane z nim problemy z oddychaniem mogą utrzymywać się przez jeden dzień:

1. Ekspozycja na alergeny: Ciało jest narażone na alergen. Komórki nabłonkowe wyściełające drogi oddechowe, skórę i przewód pokarmowy należą do głównych miejsc, w których wyzwalana jest odpowiedź alergiczna.
2. Produkcja IgE: układ odpornościowy reaguje nakazując komórkom B wydzielanie immunoglobuliny E (IgE) do krwiobiegu. Jest to typ przeciwciała, które rozpoznaje tylko ten alergen.
3. Przyłączanie IgE: przeciwciało IgE przyłącza się do receptorów na komórkach tucznych (rodzaj granulocytów wszczepianych do tkanek w całym ciele) i bazofilach (rodzaj białych krwinek swobodnie krążących we krwi).
4. Degranulacja: przyczepność powoduje degranulację (pęknięcie) komórek tucznych i bazofili. Degranulacja powoduje uwolnienie związków zapalnych, w tym histaminy i czynników chemotaktycznych, w dotkniętych tkankach i wokół nich.
5. Reakcja natychmiastowa: Uwolnienie histaminy i innych substancji zapalnych powoduje, że organizm ma natychmiastową reakcję alergiczną w ciągu kilku minut. Reakcja, która może obejmować wysypkę, swędzenie i kichanie, zwykle osiąga szczyt po 15 minutach i ustępuje po 90 minutach.
6. Reakcja późnej fazy: Uwolnienie może również wywołać reakcję późnej fazy w ciągu kilku godzin, przyciągając eozynofile i inne białe krwinki do miejsca reakcji alergicznej. W reakcji późnej fazy objawy ze strony układu oddechowego, takie jak obrzęk nosa, duszność i kaszel, mogą utrzymywać się do 24 godzin.

Nagromadzenie eozynofili nie tylko wywołuje stan zapalny, wywołując atak, ale także zalewa drogi oddechowe substancjami chemicznymi, które mogą podrażniać i uszkadzać tkanki, zwiększając nadreaktywność.

Astma niealergiczna

Astma niealergiczna, zwana również astmą nieatopową lub astmą wewnętrzną, jest inną postacią choroby wywoływaną przez czynniki inne niż alergie. Procesy zapalne są podobne do astmy alergicznej (w tym aktywacja komórek tucznych i eozynofilia), ale nie obejmują IgE.

Astma niealergiczna jest mniej powszechną postacią astmy, stanowiącą od 10% do 30% wszystkich przypadków i występuje częściej u dorosłych niż u dzieci.

Astmę niealergiczną może wywołać wiele czynników, w tym:

• Substancje drażniące w powietrzu
• Wirusy układu oddechowego
• Ćwiczenie
• Zimne, suche temperatury
• Gorące, wilgotne temperatury
• Naprężenie
• Niektóre leki, w tym aspiryna
• Niektóre dodatki do żywności

Biorąc pod uwagę różnorodność czynników wyzwalających, nie jest do końca jasne, co powoduje astmę niealergiczną. Niektórzy naukowcy uważają, że autoprzeciwciała zaangażowane w choroby autoimmunologiczne odgrywają kluczową rolę. Świadczą o tym częściowo zwiększone wskaźniki niektórych chorób autoimmunologicznych, takich jak cukrzyca typu 1, miastenia i toczeń u osób z astmą.

Istnieją inne podobieństwa, które sugerują związek między astmą a autoimmunizacją. Na przykład uważa się, że aktywacja komórek tucznych jest związana z wystąpieniem ostrych objawów chorób autoimmunologicznych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów i stwardnienie rozsiane.

Wiadomo również, że stres i ekstremalne temperatury wpływają na wiele chorób autoimmunologicznych, w tym toczeń, dnę i łuszczycę.

Atopia i ryzyko astmy

Układ odpornościowy nie tylko wpływa na częstotliwość i nasilenie objawów astmy, ale także odgrywa ważną rolę w zapoczątkowaniu choroby. O ile genetyka człowieka przyczynia się do ryzyka astmy, sposób, w jaki układ odpornościowy reaguje na środowisko, odgrywa główną rolę.

Uważa się, że astma jest częścią progresji chorób określanych jako marsz atopowy. Hipoteza, która zyskała akceptację wśród naukowców, głosi, że atopia występuje etapami, tak jak jedna choroba atopowa powoduje następną.

Marsz atopowy ma tendencję do postępów w spójny sposób, obejmujący:

1. Atopowe zapalenie skóry (wyprysk)
2. Alergie pokarmowe
3. Astma
4. Alergiczny nieżyt nosa (katar sienny)

Uważa się, że marsz atopowy rozpoczyna się w okresie niemowlęcym wraz z wystąpieniem egzemy, choroby, która najczęściej dotyka dzieci w wieku od 3 do 6 miesięcy.

U dzieci z wypryskiem substancje nieszkodliwe mogą dostać się do organizmu przez pęknięcia skóry i wywołać reakcję układu odpornościowego, który nie jest jeszcze w stanie rozpoznać tej substancji jako nieszkodliwej. W ten sposób pozostawia komórki „pamięci”, które wywołują niewłaściwą odpowiedź immunologiczną, gdy tylko nieszkodliwa substancja pojawi się ponownie.

Te fundamentalne zmiany w układzie odpornościowym mogą powodować alergie pokarmowe, powodując nadreaktywność na białka pokarmowe, których nie zna lub których jest pozbawiony. To z kolei może wywołać dodatkowe zmiany, które powodują astmę i katar sienny.

Postęp marszu atopowego może być różny, ale najczęściej rozpoczyna się wypryskiem, chorobą, która dotyka od 80% do 90% dzieci w wieku 5 lat.

Astma i teoria higieny

Inne czynniki, które mogą predysponować osobę do chorób atopowych tobrakkontaktu z substancjami budującymi zdrową odpowiedź immunologiczną. Jest to hipoteza zwana „teorią higieny”.

Teoria higieny zakłada, że ​​uprzemysłowiony styl życia - charakteryzujący się lepszymi warunkami sanitarnymi, lepszą kontrolą infekcji i częstym stosowaniem antybiotyków - pozbawia dziecko kontaktu z drobnoustrojami potrzebnymi do zbudowania silnej odpowiedzi immunologicznej.

Jednym z takich przykładów jest unikanie orzeszków ziemnych u małych dzieci, działanie, które może zwiększać ryzyko alergii na orzeszki ziemne. Natomiast wystawienie dziecka na działanie orzeszków ziemnych przed 6 miesiącem życia zmniejsza to ryzyko.

W podobnym duchu badania wykazały, że mieszkanie na farmie od urodzenia zmniejsza ryzyko astmy. Sugeruje to, że kontakt ze zwierzętami, w tym zwierzętami domowymi, może chronić przed astmą, wystawiając układ odpornościowy na sierść zwierząt, bakterie i inne drobnoustroje we wczesnym wieku.

Co możesz zrobić

Jest to oczywiście skomplikowane i tylko tyle możesz zrobić, aby zmienić swoją odpowiedź na immunologiczne czynniki wyzwalające astmę.

Jednym z podstawowych narzędzi stosowanych do kontrolowania nadaktywnej odpowiedzi immunologicznej są leki na astmę. Pomocne mogą być również niektóre strategie nielekowe.

Leki

Leki łagodzące zapalenie dróg oddechowych mogą działać lokalnie lub ogólnoustrojowo lub blokować określone etapy kaskady alergicznej.

Wśród powszechnie przepisywanych leków na astmę są:

• Krótko działający beta-agoniści (SABA), znani również jako inhalatory ratunkowe, które na żądanie zmniejszają stan zapalny dróg oddechowych
• Wziewne kortykosteroidy, które są stosowane codziennie w celu zmniejszenia zapalenia dróg oddechowych
• Długodziałające beta-agoniści (LABA), które są stosowane codziennie (często z wziewnymi kortykosteroidami) w celu utrzymania kontroli zapalenia dróg oddechowych
• Modyfikatory leukotrienów, takie jak Singulair (montelukast), które zapobiegają uwalnianiu związków zapalnych zwanych leukotrienami z komórek tucznych i eozynofili
• Stabilizatory komórek tucznych, takie jak kromolina sodowa, które pomagają zapobiegać degranulacji komórek tucznych
• Przeciwciała monoklonalne, takie jak Xolair (omalizumab), które celują i usuwają przeciwciała IgE z krwiobiegu
• Doustne kortykosteroidy, takie jak prednizon, które ogólnoustrojowo łagodzą stan zapalny

Kluczem do kontroli objawów astmy jestkonsekwentne użytkowanieleków na astmę. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wziewnych kortykosteroidów i LABA, których działanie terapeutyczne szybko spada, jeśli nie są stosowane codziennie zgodnie z zaleceniami.

Osoby, które codziennie przyjmują leki na astmę zgodnie z zaleceniami, są o 67% mniej narażone na ciężki atak, 62% rzadziej hospitalizowane i 52% mniej narażone na ograniczenia funkcjonalne niż osoby z nieoptymalnym przestrzeganiem zaleceń.

Strategie stylu życia i samoopieki

Oprócz leków są rzeczy, które możesz zrobić, aby zapobiec nadmiernej reakcji układu odpornościowego, jeśli masz astmę:

• Identyfikuj i unikaj czynników wywołujących astmę. Unikanie czynników wywołujących astmę jest prawdopodobnie bardziej korzystne niż leczenie objawów astmy. Mogą to być alergeny, czynniki drażniące, stres i niektóre leki.
• Agresywnie leczyć infekcje dróg oddechowych. Takie postępowanie zmniejsza ryzyko astmy wywoływanej przez wirusy. Obejmuje to przeziębienia, zapalenie zatok, grypę i inne infekcje górnych i dolnych dróg oddechowych.
• Zdobądź coroczną szczepionkę przeciw grypie. Szczepienie przeciwko grypie jest jedną z najważniejszych rzeczy, które należy zrobić, jeśli chorujesz na astmę. Wiele osób dostaje zastrzyki w październiku, ale najlepiej zrobić to wcześniej, jeśli masz skłonność do poważnych ataków.
• Unikaj tłumów w sezonie przeziębień i grypy. Obejmuje to spotkania publiczne i zamknięte przestrzenie, takie jak samoloty. Jeśli musisz podróżować samolotem, załóż maskę na twarz.
• Stosuj profilaktykę przeciwhistaminową. Jeśli masz skłonność do ciężkiej astmy podczas sezonu siennego, codzienne stosowanie leków przeciwhistaminowych (określanych jako profilaktyka przeciwhistaminowa) może złagodzić działanie histamin i zmniejszyć ryzyko ataku astmy.
• Sprawdź liczbę pyłków. Osoby, które silnie reagują na pyłki, powinny monitorować liczbę pyłków i pozostać w pomieszczeniach, jeśli jest wysoka. Zamknij wszystkie drzwi i okna i używaj klimatyzacji, aby utrzymać niską temperaturę.
• Rozgrzej się i ochłodź podczas ćwiczeń. Jeśli ćwiczenia wywołują astmę, unikaj sportów wytrzymałościowych lub ćwiczeń agresywnych. Stopniowe rozgrzewanie i ochładzanie, a także regularne przerwy na ćwiczenia mogą pomóc w regulacji temperatury ciała i zapobieganiu nadaktywnej odpowiedzi immunologicznej.