Atopowe zapalenie skóry i kontaktowe zapalenie skóry są bardzo powszechnymi typami egzemy, schorzeniami skóry powodującymi swędzącą, łuszczącą się i zapalną wysypkę. Chociaż ich objawy są podobne, mają bardzo różne przyczyny. Atopowe zapalenie skóry jest chorobą przewlekłą, która, jak się uważa, ma związek z problemem autoimmunologicznym. Kontaktowe zapalenie skóry rozwija się, gdy skóra wchodzi w kontakt z czymś, co wywołuje reakcję. Prawidłowa identyfikacja rodzaju egzemy jest kluczem do odpowiedniego leczenia.
W niektórych przypadkach różnica między nimi jest dość oczywista; w innych przypadkach tak nie jest. Niektórzy pacjenci mogą nawet mieć jednocześnie atopowe i kontaktowe zapalenie skóry, co jeszcze bardziej utrudnia ocenę.
Bardzo dobrze / JR BeeObjawy
Zarówno atopowe, jak i kontaktowe zapalenie skóry może przechodzić przez trzy różne fazy wyprysku.
W fazie ostrej, pierwszej z trzech, oba typy zapalenia skóry powodują czerwoną, swędzącą wysypkę, która może sączyć lub płakać przez klarowny płyn. W przypadku kontaktowego zapalenia skóry prawdopodobne jest pojawienie się małych wypełnionych płynem pęcherzyków (zwanych pęcherzykami), podczas gdy płaczące płytki (szerokie, wypukłe obszary skóry) są częstsze w przypadku atopowego zapalenia skóry. I chociaż oba stany są wyjątkowo swędzące w tej fazie, kontaktowe zapalenie skóry jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje również ból i pieczenie. Jeśli przypadek wykazuje pewne rozróżnienie, zwykle ma to miejsce w tej fazie.
To podczas następnej fazy, fazy podostrej, atopowe zapalenie skóry i kontaktowe zapalenie skóry są szczególnie trudne do odróżnienia. W obu przypadkach wysypki są szorstkie, suche i łuszczące się, często z powierzchownymi grudkami (małe, czerwone guzki).
W obu przypadkach stan przewlekły charakteryzuje się lichenizacją, łuszczącym się, skórzastym zgrubieniem skóry, które występuje w wyniku chronicznego drapania.
Biorąc pod uwagę, że te fazy nie są konkretne i wszelkie kontrasty mogą być wyraźne lub nie, odróżnienie kontaktowego zapalenia skóry od atopowego zapalenia skóry na podstawie samego wyglądu wysypki może być wyzwaniem. W tym miejscu pojawiają się dodatkowe kwestie.
Lokalizacja
Lokalizacja wysypki z wypryskiem jest niezwykle ważną wskazówką przy rozróżnianiu atopowego i kontaktowego zapalenia skóry.
Atopowe zapalenie skóry najczęściej obejmuje zgięcia skóry, takie jak fałdy łokciowe (dół łokciowy), za kolanami (dół podkolanowy), przód szyi, fałdy nadgarstków, kostki i za uszami. Wcześniejsze
Ponieważ atopowe zapalenie skóry zaczyna się jako swędzenie, które po zadrapaniu powoduje wysypkę, ma sens, że najłatwiejsze do podrapania są miejsca, które są dotknięte chorobą. Obszary zgięciowe są najczęściej zaangażowane u starszych dzieci i dorosłych, ale mniej u niemowląt, po prostu dlatego, że mają problem z drapaniem tych konkretnych miejsc. Natomiast bardzo małe dzieci mają skłonność do atopowego zapalenia skóry twarzy, zewnętrznych stawów łokciowych i stóp.
Z drugiej strony kontaktowe zapalenie skóry występuje w miejscu ekspozycji na alergen, a zatem może występować praktycznie w dowolnym miejscu na ciele. Są to często obszary, które zwykle nie są dotknięte atopowym zapaleniem skóry, na przykład na brzuchu (z powodu niklowych zatrzasków na spodniach), pod pachami (z antyperspirantów) i dłoniach (z powodu noszenia lateksowych rękawiczek).
Wiek
Wiek osoby, u której wystąpiła wypryskowa wysypka, może być również istotną różnicą między tymi dwoma schorzeniami. Większość osób, u których rozwija się atopowe zapalenie skóry, ma 5 lat lub mniej, podczas gdy kontaktowe zapalenie skóry występuje rzadziej u małych dzieci.
Podczas gdy atopowe zapalenie skóry może pojawić się po raz pierwszy w wieku dorosłym, kontaktowe zapalenie skóry występuje znacznie częściej u dorosłych.
Chociaż sam wiek nie jest objawem, może pomóc umieścić objawy w kontekście.
Objawy atopowego zapalenia skóryCzęsto sucha i łuszcząca się
Pojawia się na obszarach zginanych
Najczęściej występuje u dzieci poniżej 5 lat
Często pęcherze i płacz
Może pojawić się w dowolnym miejscu na ciele
Najczęściej u dorosłych
Przyczyny
Być może najbardziej znaczącą różnicą między atopowym a kontaktowym zapaleniem skóry jest podatność danej osoby.
Mechanizm atopowego zapalenia skóry
Osoba z atopowym zapaleniem skóry często ma mutację genetyczną w białku skóry zwanym filagryną. Mutacja filagryny powoduje rozbicie barier między komórkami naskórka.
Prowadzi to do odwodnienia skóry, a także do penetracji skóry przez aeroalergeny, takie jak sierść zwierząt domowych i roztocza. Takie aeroalergeny powodują alergiczne zapalenie i silne uczucie swędzenia. Drapanie dodatkowo zaburza skórę i powoduje więcej stanów zapalnych i więcej swędzenia.
Podstawowa skłonność do alergii może również powodować rozwój egzemy w wyniku spożycia pokarmu, na który dana osoba jest uczulona, powodując migrację limfocytów T (rodzaj białych krwinek) do skóry i wywoływanie zapalenia alergicznego. Bez tych ukrytych skłonności jest mało prawdopodobne, aby dana osoba rozwinęła atopowe zapalenie skóry.
Mechanizm kontaktowego zapalenia skóry
Z drugiej strony kontaktowe zapalenie skóry jest spowodowane reakcją na chemiczną ekspozycję bezpośrednio na skórę. Występuje u większości populacji w wyniku interakcji z trującym dębem, trującym bluszczem lub trującym sumakiem (około 80% do 90% reaguje na kontakt z tymi roślinami). Kontaktowe zapalenie skóry jest również powszechne w przypadku ekspozycji na nikiel, środki kosmetyczne i farba do włosów.
Kontaktowe zapalenie skóry nie jest spowodowane procesem alergicznym, ale jest wynikiem nadwrażliwości typu opóźnionego, w której pośredniczą limfocyty T.
Przyczyny atopowego zapalenia skóryPodatność genetyczna
Często u osób z alergiami i astmą
Wyzwalacze obejmują stres, podrażnienie skóry i suchość skóry
Miejscowe narażenie na szkodliwą substancję
Opóźniona reakcja nadwrażliwości
Wyzwalacze obejmują nikiel, trujący bluszcz / trujący dąb i lateks
Diagnoza
Pomimo podobieństwa wysypek, zarówno atopowe zapalenie skóry, jak i kontaktowe zapalenie skóry są diagnozowane przede wszystkim na podstawie oględzin i przeglądu szczegółowego wywiadu medycznego. Wiek osoby dotkniętej chorobą i lokalizacja wysypki wraz z wyszkolonym okiem lekarza pomagają rozróżnić te dwa schorzenia.
W niektórych przypadkach może być konieczne przeprowadzenie testów.
Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry obejmuje obecność wysypki z egzemą, swędzenie (świąd) i obecność alergii. Alergie są powszechne u osób z atopowym zapaleniem skóry i można je zdiagnozować za pomocą testów skórnych lub badań krwi. Nie ma jednak specjalnego testu do diagnozowania atopowego zapalenia skóry.
Rozpoznanie kontaktowego zapalenia skóry obejmuje obecność wysypki wypryskowej, która zwykle jest swędząca, oraz możliwość określenia wyzwalacza za pomocą testów płatkowych.
Biopsja skóry zarówno atopowego, jak i kontaktowego zapalenia skóry wykaże podobne cechy - mianowicie zmiany gąbczaste naskórka, obrzęk komórek naskórka, które wyglądają jak gąbka pod mikroskopem. Dlatego biopsja skóry nie pozwoli na rozróżnienie między tymi dwoma stanami.
Diagnozowanie atopowego zapalenia skórySwędząca wysypka z typowym wiekiem i umiejscowieniem
Historia rodzinna
Alergie zdiagnozowane na podstawie badania krwi i testu płatkowego
Swędząca wysypka
Nawiązano kontakt z wyzwalaczami
Pozytywne testy płatkowe
Leczenie
Leczenie atopowego i kontaktowego zapalenia skóry jest podobne, a jego celem jest zmniejszenie stanu zapalnego i swędzenia oraz zapobieganie przyszłym wypryskom.
Utrzymywanie dobrego nawilżenia skóry jest zalecane w obu przypadkach, ale ma to kluczowe znaczenie w przypadku atopowego zapalenia skóry. Regularne stosowanie kremów lub maści pomaga redukować i zapobiegać powstawaniu nawrotów. Nawilżanie może pomóc złagodzić skórę podczas nawrotu aktywnego kontaktowego zapalenia skóry, ale nie zapobiegnie kontaktowemu zapaleniu skóry.
Niezależnie od tego, czy wysypka wypryskowa jest spowodowana atopowym zapaleniem skóry, czy kontaktowym zapaleniem skóry, głównym sposobem leczenia jest identyfikacja i unikanie przyczyny.
Leki stosowane w leczeniu tych schorzeń również są podobne, ale istnieją różnice w czasie i sposobie ich stosowania.
- Miejscowe steroidy: Podstawa leczenia zarówno atopowego zapalenia skóry, jak i kontaktowego zapalenia skóry, leki te zmniejszają stan zapalny, podrażnienie i swędzenie. Hydrokortyzon dostępny bez recepty (OTC) jest pomocny w łagodnych przypadkach, podczas gdy w innych mogą być potrzebne sterydy na receptę.
- Doustne steroidy: mogą być stosowane w przypadku kontaktowego zapalenia skóry, w którym wysypka jest ciężka lub rozległa. Rzadko są stosowane w przypadku atopowego zapalenia skóry.
- Leki przeciwhistaminowe: chociaż nie usuwają wysypki w żadnym ze stanów, doustne leki przeciwhistaminowe mogą pomóc złagodzić swędzenie u niektórych osób.
- Fototerapia: Czasami terapia światłem jest stosowana u dorosłych z trudnym do leczenia zapaleniem skóry.
- Miejscowe inhibitory kalcyneuryny: Elidel (pimekrolimus) i Protopic (takrolimus) to niesteroidowe leki miejscowe często stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u osób w wieku 2 lat i starszych. Nie są często używane w kontaktowym zapaleniu skóry, z wyjątkiem ciężkich przypadków lub tych, które nie zareagowały na inne metody leczenia.
- Rozcieńczone kąpiele wybielające: są zalecane w niektórych przypadkach, aby zmniejszyćStaphylococcus aureusbakterie na skórze. Rozcieńczone kąpiele wybielające mogą pomóc złagodzić atopowe zapalenie skóry, ale generalnie nie są zalecane w przypadku kontaktowego zapalenia skóry. Dowody na ich skuteczność są mieszane; badanie przeglądowe 2018 wykazało, że kąpiele wybielające łagodzą objawy atopowego zapalenia skóry. Przegląd z 2017 roku wykazał, że kąpiele wybielające zmniejszyły nasilenie atopowego zapalenia skóry, ale zwykłe kąpiele wodne były równie skuteczne.
Regularne nawilżanie
Miejscowe steroidy
Światłolecznictwo
Miejscowe inhibitory kalcyneuryny
W niektórych przypadkach rozcieńczone kąpiele wybielające
Rzadko stosowane doustne sterydy
Unikanie wyzwalaczy
Miejscowe steroidy
Światłolecznictwo
Doustne steroidy w ciężkich przypadkach
Rzadko stosowane miejscowe inhibitory kalcyneuryny
Nie stosuje się rozcieńczonych kąpieli wybielających
