Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) to zabieg, w którym złogi tłuszczowe zwane blaszkami są chirurgicznie usuwane z tętnicy szyjnej, aby zapobiec rozwojowi udaru. Operację można zalecić, jeśli istnieją oznaki zmniejszonego przepływu krwi z powodu zwężenia tętnic szyjnych (zwężenie tętnic szyjnych) i / lub objawy związane z wysokim ryzykiem udaru.
SEBASTIAN KAULITZKI / Science Photo Library / Getty ImagesCo to jest endarterektomia tętnicy szyjnej?
CEA polega na otwarciu jednej z dwóch tętnic szyjnych, które biegną po obu stronach tchawicy, tak aby można było usunąć płytkę wraz z tkanką znajdującą się pod spodem.
Jest to operacja otwarta (polegająca na skalpelu i nacięciu) wykonywana w warunkach szpitalnych. Może obejmować znieczulenie ogólne w celu całkowitego zaśnięcia lub znieczulenie miejscowe z dożylnym środkiem uspokajającym.
CEA jest zwykle procedurą zaplanowaną, ale czasami jest stosowana w stanach nagłych, gdy występuje nagła ostra niedrożność tętnicy szyjnej (zablokowanie).
Endarterektomię tętnicy szyjnej wykonano po raz pierwszy w 1953 r. Obecnie jest to stosunkowo powszechna procedura, w której każdego roku w Stanach Zjednoczonych wykonuje się ponad 100 000 endarterektomii tętnic szyjnych.
Przeciwwskazania
CEA jest alternatywą dla angioplastyki i stentowania tętnic szyjnych (CAS), małoinwazyjnej procedury, w której stent jest umieszczany w tętnicy szyjnej w celu zwiększenia przepływu krwi.
CAS został wprowadzony w latach osiemdziesiątych XX wieku i od tego czasu trwa ponowna ocena adekwatności CEA między innymi przez American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), American Stroke Association (ASA). Wcześniejsze
Biorąc pod uwagę, że CAS jest minimalnie inwazyjny, równie skuteczny i wiąże się z mniejszą liczbą poważnych powikłań, obecne wytyczne nałożyły większe ograniczenia co do tego, kiedy CEA powinien, a kiedy nie powinien być stosowany.
Wśród bezwzględnych przeciwwskazań do CEA:
- Wcześniejsza historia ciężkiego udaru: osoby, które doświadczyły poważnego, niszczącego udaru z minimalnym wyzdrowieniem lub znacząco zmienionym poziomem świadomości, nie powinny być poddawane CEA. Jest to szczególnie prawdziwe, jeśli zablokowana tętnica obsługuje tę część mózgu, która doświadczyła wcześniejszego udaru.
- Nienadający się do operacji: Osoby, które są bardzo chore lub w inny sposób niezdolne do operacji, nie powinny być poddawane CEA; Zamiast tego należy dążyć do CAS jako opcji leczenia.
Wśród względnych przeciwwskazań do CEA:
- Ryzyko obrażeń: CEA nie należy wykonywać, jeśli ktoś ma schorzenia, które mogą znacznie zwiększyć ryzyko powikłań lub śmierci. Obejmuje to osoby poddawane dializie lub osoby, które przeszły wcześniej radioterapię szyi.
- Przewlekłe całkowite zamknięcie tętnicy szyjnej: CEA można uniknąć, jeśli tętnica szyjna jest całkowicie zablokowana. Po całkowitym zamknięciu tętnicy prawdopodobnie został ustalony oboczny przepływ krwi (kiedy organizm rozwija alternatywne drogi przepływu krwi). Przywrócenie krążenia może być niepotrzebne i nieskuteczne.
W obu tych przypadkach korzyści i ryzyko CEA należy oceniać indywidualnie.
Sam podeszły wiek nie jest przeciwwskazaniem do endarterektomii tętnicy szyjnej.
Potencjalne zagrożenia
Jak w przypadku wszystkich operacji, CEA stwarza pewne ryzyko. Najważniejsze z nich to ryzyko udaru, zawału serca i stanu zwanego zespołem hiperperfuzji.
- Udar: CEA może w rzadkich przypadkach powodować przemieszczenie fragmentu płytki nazębnej. To może następnie dotrzeć do mózgu i spowodować poważną blokadę. Ryzyko wystąpienia tego zjawiska jest stosunkowo niskie i wynosi około 6% dla osób z jawnymi objawami niedrożności tętnic (takimi jak duszność i zawroty głowy podczas wysiłku) i 3% dla osób bez.
- Atak serca: zawał mięśnia sercowego jest kolejnym możliwym powikłaniem CEA, chociaż ryzyko może się znacznie różnić - od zaledwie 1% do nawet 26% - w zależności od czynników ryzyka ataku danej osoby.
- Zespół hiperperfuzji: Zespół hiperperfuzji jest kolejnym potencjalnie niebezpiecznym powikłaniem CEA. Kiedy część mózgu była przez długi czas pozbawiona przepływu krwi, może utracić zdolność do prawidłowego regulowania przepływu krwi przez mózg. Po przejściu CEA nagły przypływ krwi może wywierać ekstremalny nacisk na mózg, objawiający się objawami neurologicznymi, takimi jak silny ból głowy, splątanie, niewyraźne widzenie, drgawki i śpiączka. Objawy zespołu hiperperfuzji często naśladują objawy udaru.
Ryzyko CEA vs. CAS
Chociaż badania od dawna wykazały, że pooperacyjny zawał serca i udar są równie prawdopodobne w przypadku obu procedur, ryzyko zgonu wydaje się być znacznie wyższe, jeśli dana osoba ma zawał serca po poddaniu się CEA w porównaniu z CAS.
W rzeczywistości, według badania z 2011 roku opublikowanego w czasopiśmieKrążenie, osoby poddawane CEA mają 3,5-krotnie większe ryzyko zgonu z powodu zawału serca w porównaniu z osobami poddawanymi CAS. Osoby poddawane CEA są również bardziej narażone na konieczność przeprowadzenia zabiegu rewizyjnego w przyszłości.
Cel endarterektomii tętnicy szyjnej
Endarterektomia tętnicy szyjnej jest stosowana, gdy osoba jest narażona na wysokie ryzyko udaru z powodu miażdżycy (nagromadzenia płytki nazębnej) w tętnicy szyjnej. Chociaż procedura może pomóc w zapobieganiu udarowi, nie jest stosowana w leczeniu udaru ani nie jest uważana za „lekarstwo”. Tętnica szyjna może zostać ponownie zablokowana po operacji, jeśli przyczyna leżąca u podstaw, taka jak wysokie ciśnienie krwi, nie jest odpowiednio kontrolowana.
CEA może być stosowany, jeśli dana osoba ma objawy zwężenia tętnicy szyjnej (takie jak duszność, omdlenie podczas aktywności, bóle w klatce piersiowej lub kołatanie serca) lub przeszła przemijający atak niedokrwienny (TIA lub „mini-udar”) w ciągu ostatnich sześciu miesięcy .
CEA jest również czasami stosowany u osób bezobjawowych, jeśli mają one znaczną blokadę tętnicy szyjnej w badaniach obrazowych.
Wskazania do CEA zmieniły się w ostatnich latach ze względu na zwiększone stosowanie CAS. Nawet wśród organów ds. Zdrowia istnieją poważne kontrowersje co do tego, kiedy korzyści płynące z CEA przeważają nad ryzykiem.
Zgodnie z wytycznymi wydanymi przez AHA i ASA endarterektomia tętnicy szyjnej może być wskazana w następujących grupach:
- Objawowi pacjenci z dużym zwężeniem tętnicy szyjnej (ponad 70% zmniejszenie wielkości tętnicy wewnętrznej)
- Objawowi pacjenci ze zwężeniem tętnicy szyjnej umiarkowanego stopnia (zmniejszenie od 50% do 69%), jeśli są w grupie niskiego ryzyka (poniżej 6%) powikłań chirurgicznych i anestezjologicznych
- Pacjenci, którzy mieli jeden lub więcej TIA w ciągu sześciu miesięcy ze zwężeniem umiarkowanego stopnia
U osób bezobjawowych CEA można rozważyć, jeśli istnieje niskie ryzyko powikłań chirurgicznych (mniej niż 6%) i ponad 60% zmniejszenie wielkości tętnicy szyjnej wewnętrznej.
W przypadku wszystkich innych osób ACC, AHA i ASA zalecają CSA jako odpowiednią alternatywę, szczególnie jeśli anatomia szyi nie sprzyja operacji.
Ocena przedoperacyjna
Aby ustalić, czy CEA jest właściwe, lekarz będzie musiał najpierw zmierzyć stopień zwężenia tętnicy szyjnej. Osoby ze zwężeniem średniego stopnia będą również musiały przejść ocenę ryzyka, aby ustalić, czy są rozsądnymi kandydatami do operacji.
Stopień zwężenia tętnicy szyjnej można ocenić na dwa sposoby:
- Nieinwazyjne badania obrazowe: Zwężenie tętnicy szyjnej można zmierzyć pośrednio za pomocą technik obrazowania, takich jak USG tętnicy szyjnej, angiografia tomografii komputerowej (CT) lub angiografia rezonansu magnetycznego (MR).
- Angiografia cewnikowa: znana również jako angiografia tętnic szyjnych, ta minimalnie inwazyjna procedura polega na wprowadzeniu rurki do tętnicy przez nacięcie w skórze. Następnie wstrzykuje się barwnik, aby zobaczyć przepływ krwi z tętnicy szyjnej do mózgu na żywym monitorze rentgenowskim. Angiografia cewnikowa jest uważana za złoty standard w obrazowaniu naczyń.
Aby ocenić indywidualne ryzyko powikłań danej osoby, lekarze zwykle będą korzystać z poprawionego wskaźnika ryzyka sercowego (zwanego również zmodyfikowanym indeksem Goldmana) stosowanego przez ACC i AHA. Otrzymuje po jednym punkcie za:
- Historia operacji wysokiego ryzyka
- Historia zawału serca
- Historia zastoinowej niewydolności serca, obrzęku płuc i podobnych stanów
- Historia udaru lub TIA
- Przedoperacyjne stosowanie insuliny
- Przedoperacyjne stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 2,0 mg / dl
Punkty są podliczane, a ostateczny wynik (który może wynosić od 0 do 6) służy do określenia, czy korzyści z operacji przewyższają ryzyko.
Uważa się, że poprawiony wynik wskaźnika ryzyka sercowego powyżej 2 wskazuje na wysokie ryzyko (6% lub więcej), podczas gdy wartość poniżej 2 jest uważana za niskie ryzyko (poniżej 6%).
Jak przygotować
Jeśli zaleci się CEA, spotkasz się z chirurgiem naczyniowym, aby przejrzeć wyniki oceny przedoperacyjnej i omówić specyfikę swojej procedury. Otrzymasz również instrukcje, co należy zrobić, aby przygotować się do operacji.
Lokalizacja
Endarterektomie tętnic szyjnych wykonuje się na sali operacyjnej szpitala. Sala operacyjna będzie wyposażona w aparat do znieczulenia, mechaniczny respirator, elektrokardiogram (EKG) do monitorowania tętna, pulsoksymetr do monitorowania tlenu we krwi oraz „wózek awaryjny”, który będzie używany w przypadku nagłego wypadku sercowo-naczyniowego. .
CEA jest zabiegiem szpitalnym obejmującym zazwyczaj jeden do dwóch dni pobytu w szpitalu. Poproś znajomego lub członka rodziny o odwiezienie Cię do domu, gdy zostaniesz zwolniony. Jakkolwiek dobrze się czujesz po pobycie w szpitalu, endarterektomia tętnicy szyjnej jest nadal operacją i wymaga okresu rekonwalescencji, zanim będziesz w stanie bezpiecznie obsługiwać pojazd.
Jedzenie i picie
Będziesz musiał przestać jeść o północy w noc poprzedzającą operację. Rano możesz wypić kilka łyków czystej wody, aby przyjąć leki zatwierdzone przez lekarza. W ciągu czterech godzin od zabiegu nie należy przyjmować niczego doustnie, w tym gumy, miętówek lub chipsów lodowych.
Leki
Będziesz musiał zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które wywołują krwawienie w dowolnym miejscu od jednego do tygodnia przed operacją. Inne leki wpływające na ciśnienie krwi, tętno lub rytm serca również mogą wymagać tymczasowego przerwania.
Aby uniknąć komplikacji, poinformuj lekarza o przyjmowanych lekach, w tym lekach na receptę, lekach dostępnych bez recepty, ziołowych, odżywczych lub rekreacyjnych.
Co przynieść
Spakuj wszystko, czego możesz potrzebować w tym czasie, w tym przybory toaletowe, leki chroniczne i tak dalej. Podczas pobytu w szpitalu możesz zabrać ze sobą piżamę, szlafrok, skarpetki i parę kapci. Po powrocie do domu zapakuj wygodny strój z koszulą zapinaną na guziki lub zamki błyskawiczne zamiast swetra, ponieważ będziesz mieć szwy i bandaże na szyi.
Wszelkie kosztowności zostaw w domu. Przed zabiegiem konieczne będzie usunięcie kontaktów, tresek, aparatów słuchowych, protez zębowych oraz kolczyków w jamie ustnej i języku. Jeśli nie potrzebujesz ich podczas pobytu w szpitalu, zostaw je również w domu.
Będziesz musiał przynieść prawo jazdy lub inny dokument tożsamości, a także kartę ubezpieczeniową. Konieczne może być również przyniesienie zatwierdzonej formy płatności, jeśli koszty współubezpieczenia lub współubezpieczenia mają być opłacone z góry.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Rano w dniu zabiegu zostaniesz poproszony o umycie skóry za pomocą chirurgicznego środka do czyszczenia skóry, aby usunąć szkodliwe bakterie. Po kąpieli nie nakładaj makijażu, balsamów, maści ani substancji zapachowych.
Większość endarterektomii tętnic szyjnych wykonuje się rano. Postaraj się przybyć na 15 do 30 minut przed planowanym czasem przyjęcia, aby wypełnić formularze i zrekompensować wszelkie opóźnienia w odprawie.
Po zarejestrowaniu się i podpisaniu niezbędnych formularzy zgody pielęgniarka zaprowadzi Cię do sali szpitalnej lub poczekalni, która zacznie przygotowywać Cię do zabiegu.
Przed operacją
Zostaniesz poproszony o przebranie się z ubrania i założenie szpitalnej sukni. Pielęgniarka wykona standardowe zabiegi przedoperacyjne, w tym:
- Oznaki życiowe: pielęgniarka zmierzy ciśnienie krwi, temperaturę i tętno, a także zapisze wagę i wzrost, aby pomóc w obliczeniu dawek leków.
- Badania krwi: Może to obejmować pełną morfologię krwi (CBC), kompleksowy panel metaboliczny (CMP) i gazometrię krwi tętniczej (ABG) w celu sprawdzenia biochemii krwi.
- EKG: Elektrody samoprzylepne zostaną umieszczone na klatce piersiowej, aby połączyć się z aparatem EKG w celu monitorowania tętna.
- Pulsoksymetria: Pulsoksymetr jest przymocowany do palca, aby monitorować poziom nasycenia krwi tlenem podczas zabiegu.
- Cewnik dożylny: cewnik dożylny (IV) jest wprowadzany do żyły w ramieniu w celu podania znieczulenia, leków i płynów.
- Elektroencefalogram: Na głowie można umieścić plastikową nasadkę z elektrodami, aby podłączyć ją do elektroencefalogramu (EEG). Może to monitorować nieprawidłowe funkcjonowanie mózgu u osób z grupy wysokiego ryzyka.
Jeśli Twoja szyja jest owłosiona, pielęgniarka będzie musiała Cię ogolić. Lepiej nie golić okolicy samodzielnie, ponieważ między goleniem a przygotowaniem do zabiegu może urosnąć zarost.
Podczas zabiegu
Po przygotowaniu i przewiezieniu na salę operacyjną otrzymasz znieczulenie miejscowe lub ogólne. Żaden z nich nie okazał się lepszy od drugiego w takich operacjach. Na miejscu będzie anestezjolog, który poda wybraną formę.
- Jeśli stosowane jest znieczulenie miejscowe, wstrzyknięcia zostaną wykonane w celu znieczulenia miejsca operacji. Zwykle podaje się go z monitorowaną opieką anestezjologiczną (MAC), formą sedacji dożylnej, która wywołuje „sen o zmierzchu”.
- Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne, podaje się je bezpośrednio przez linię IV, aby całkowicie uśpić.
Po znieczuleniu i przykryciu sterylnymi prześcieradłami chirurg wykona nacięcie na szyi od 2 do 4 cali, aby uzyskać dostęp do tętnicy szyjnej. Następnie samą tętnicę zaciska się w różnych miejscach, aby zapobiec krwawieniu podczas zabiegu.
W zależności od stopnia niedrożności, chirurg może zdecydować o tymczasowym przetaczaniu, aby utrzymać odpowiedni przepływ krwi do mózgu. (Bocznik to po prostu mała plastikowa rurka, która kieruje krew wokół operowanego odcinka tętnicy).
Aby usunąć nagromadzoną płytkę nazębną, chirurg najpierw wykonuje podłużne (wzdłużne) cięcie tętnicy i używa retraktorów, aby utrzymać otwarte nacięcie. Następnie odsłania się i usuwa chirurgicznie płytkę tętnicy szyjnej, wraz z leżącą poniżej warstwą tkanki zwaną błoną wewnętrzną.
Następnie wnętrze naczynia przemywa się roztworem soli i sprawdza, czy wszystkie zanieczyszczenia zostały usunięte.
Po zszyciu naczynia bocznik i zaciski są usuwane. Jeśli nie ma krwawienia, chirurg zamyka nacięcie skóry szwami i bandażuje miejsce nacięcia.
Po operacji
Po operacji zostaniesz przewieziony na oddział po znieczuleniu (PACU) i monitorowany do całkowitego wybudzenia. W przypadku procedur wykorzystujących MAC może to zająć od 10 do 15 minut. W przypadku znieczulenia ogólnego może to potrwać do 45 minut.
Po normalizacji parametrów życiowych i braku oznak komplikacji zostaniesz przewieziony do sali szpitalnej.
Długość pobytu w szpitalu w dużej mierze zależy od wieku, ogólnego stanu zdrowia i czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Hospitalizacja z powodu tej procedury jest wymagana w szczególności w celu monitorowania wszelkich powikłań pooperacyjnych, które mogą wystąpić, w tym zawału serca lub udaru mózgu. Jeśli takie zdarzenie wystąpi, lepiej, aby miało to miejsce w szpitalu, gdzie można je agresywnie leczyć.
W razie potrzeby podczas pobytu zapewnione zostaną środki przeciwbólowe. Zachęcamy do jak najszybszego chodzenia, aby poprawić krążenie krwi i zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi.
Gdy chirurg jest racjonalnie przekonany, że nie ma natychmiastowych powikłań pooperacyjnych, zostajesz zwolniony, aby wrócić do zdrowia w domu.
Poprawa
W tym czasie należy odpocząć i ograniczyć aktywność fizyczną przez następny tydzień lub dwa. Idealnie byłoby, gdyby przyjaciel lub członek rodziny został z tobą przynajmniej przez kilka pierwszych dni, aby pomóc ci i monitorować wszelkie oznaki kłopotów. Nie jedź, dopóki lekarz nie wyrazi zgody.
Przez pierwsze pięć do siedmiu dni należy codziennie zmieniać opatrunek na ranie, czyszcząc go odpowiednim środkiem antyseptycznym przed przykryciem świeżym opatrunkiem. Nie używaj alkoholu, nadtlenku wodoru ani jodu, które mogą uszkodzić tkankę i spowolnić gojenie.
Zakażenie jest rzadkie, ale może wystąpić, zwykle, jeśli nie przestrzega się instrukcji dotyczących pielęgnacji.
Kiedy zadzwonić do lekarza lub udać się na ostry dyżur
Natychmiast skontaktuj się z chirurgiem, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy poważnej infekcji pooperacyjnej, która wymaga natychmiastowego leczenia. Obejmują one:
- Nadmierny ból
- Zaczerwienienie
- Obrzęk,
- Drenaż z nacięcia
- Wysoka gorączka lub dreszcze
Jeśli w następnych dniach po operacji wystąpi silny ból głowy, należy natychmiast zgłosić się po pomoc doraźną. Nie opóźniaj. Może to być oznaką udaru lub zespołu hiperperfuzji, z których ten ostatni może prowadzić do drgawek lub śpiączki, jeśli nie jest leczony.
Większość osób poddawanych CEA może wrócić do normalnych zajęć w ciągu dwóch do trzech tygodni. Cięcie szyi może zająć do trzech miesięcy, aby w pełni zagoić się i zwykle blednie do cienkiej linii, jeśli jest odpowiednio pielęgnowane.
Zachowaj ostrożność
Zwykle spotykasz się ze swoim chirurgiem w ciągu tygodnia lub dwóch od operacji. Podczas wizyty lekarz usunie szwy i sprawdzi, czy rana goi się prawidłowo. W gabinecie można wykonać USG tętnicy szyjnej w celu sprawdzenia stanu tętnicy szyjnej. Można również zamówić tomografię komputerową.
Oprócz chirurga zostaną zaplanowane wizyty kontrolne z kardiologiem lub lekarzem ogólnym, aby zająć się wszelkimi podstawowymi czynnikami, które przyczyniły się do twojego stanu (takie jak nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, niekontrolowana cukrzyca lub otyłość). O ile te stany nie są odpowiednio leczone i leczone, istnieje duża szansa, że blokada tętnic powtórzy się.
Oprócz leków kontrolujących chorobę podstawową należy dołożyć wszelkich starań, aby rutynowo ćwiczyć, stosować dietę niskotłuszczową i w razie potrzeby schudnąć.
Słowo od Verywell
Aż do lat 90-tych rozważano endarterektomię tętnicy szyjnejthestandard opieki nad osobami z ciężkim zwężeniem tętnicy szyjnej. Chociaż CEA jest nadal niezwykle korzystna, jeśli jest właściwie stosowana, stentowanie tętnicy szyjnej stało się w ostatnich latach bezpieczniejsze i skuteczniejsze i może być bardziej odpowiednią opcją w niektórych przypadkach.
Jeśli zalecono CEA, zapytaj lekarza, dlaczego jest to lepsza opcja w porównaniu z CAS. Jeśli masz wątpliwości co do zalecenia - lub po prostu potrzebujesz potwierdzenia, że jest to najlepszy wybór dla Ciebie - nie wahaj się poszukać drugiej opcji u wykwalifikowanego kardiologa lub chirurga naczyniowego.
-and-hiv.jpg)
