Dlaczego mój lekarz obciążył mnie opłatą za coroczną wizytę zdrowotną Medicare?

Jest coś bardzo ważnego, o czym powinieneś wiedzieć. Ustawa o ubezpieczeniach społecznych (prawo, które stworzyło Medicare) wyraźnie wyklucza pokrycie rutynowych badań lekarskich. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni za coroczny zabieg fizyczny. Co to oznacza dla wizyty powitalnej Medicare i corocznych wizyt Medicare Wellness?

Co to jest wizyta w Medicare?

Powszechnie nazywa się to wizytą powitalną w Medicare, ale Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) technicznie określa ją jako wstępne badanie profilaktyczne (IPPE). W rzeczywistości jest to błędne określenie. Chociaż istnieje badanie fizyczne, zakres wymagań jest ograniczony do prostych parametrów życiowych (wzrost, waga i ciśnienie krwi) oraz badania wzroku z wykresem oka.

Usługodawca medyczny (lekarz, asystent lekarza, pielęgniarka lub dyplomowana pielęgniarka kliniczna) ma możliwość włączenia „innych czynników uznanych za odpowiednie na podstawie historii medycznej i społecznej beneficjenta”. Bez jasnego konsensusu co do tego, co to oznacza, niektórzy dostawcy mogą, ale nie muszą, obejmować bardziej rozbudowany egzamin.

Jest mało prawdopodobne, aby badanie od stóp do głów zostało zakończone, biorąc pod uwagę ograniczenia czasowe wizyty IPPE.

Wizyta powitalna w Medicare jest wydarzeniem jednorazowym i należy ją zakończyć w ciągu 12 miesięcy od przystąpienia do Medicare Część B. Ma ona na celu wprowadzenie do profilaktycznych badań przesiewowych oferowanych przez Medicare i nie ma na celu zajęcia się ostrymi chorobami.

Co obejmuje wizyta powitalna Medicare?

Podczas wizyty powitalnej Medicare Twój lekarz przejrzy Twoją historię medyczną, w tym wszelkie schorzenia, przeszłe operacje i leki, które przyjmujesz, zarówno na receptę, jak i bez recepty. Pamiętaj, aby wspomnieć o wszelkich suplementach witaminowych, których używasz. Twoja historia rodzinna i społeczna również zostanie omówiona, więc przygotuj się na rozmowę o poziomie aktywności, diecie i używaniu alkoholu, tytoniu i / lub nielegalnych narkotyków.

Twój lekarz przeprowadzi również badanie przesiewowe, aby sprawdzić, czy jesteś zagrożony upadkami i omówi planowanie na koniec życia, w tym zaawansowane wytyczne. Podczas tej wizyty otrzymasz również jednorazowy bezpłatny elektrokardiogram (EKG) w celu zbadania serca.

Twój lekarz omówi usługi profilaktyczne objęte Medicare i dostarczy spersonalizowaną listę kontrolną, która pomoże zaplanować testy odpowiednie do Twojej sytuacji. Usługi te obejmują między innymi:

• Badania przesiewowe w kierunku raka (np. Kolonoskopia, mammografia, wymaz cytologiczny, specyficzny test antygenu prostaty)
• Badanie przesiewowe w depresji (wykonywane podczas wizyty)
• Badanie przesiewowe w kierunku chorób serca (np. Ocena ciśnienia krwi i badanie laboratoryjne co pięć lat w celu sprawdzenia poziomu cholesterolu i trójglicerydów)
• Szczepienia (np. Szczepionki przeciwko grypie i zapaleniu płuc)

W przypadku osób z grupy wysokiego ryzyka badania przesiewowe mogą być również zalecane w przypadku tętniaków aorty brzusznej, cukrzycy, HIV, jaskry, osteoporozy i zakażeń przenoszonych drogą płciową. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest objęte ubezpieczeniem tylko dla osób, które mają cukrzycę, schyłkową chorobę nerek, hemofilię, przeszły transfuzję krwi lub pracują w służbie zdrowia.

Pamiętaj, że ta wizyta jest bezpłatna, o ile Twój dostawca Medicare przyjmuje zlecenie.

Coroczna wizyta Wellness Medicare

Coroczna wizyta wellness Medicare jest podobna do wizyty powitalnej Medicare, z tym wyjątkiem, że nie obejmuje badania wzroku ani EKG, a także jest bardziej rygorystyczna w części egzaminacyjnej.

Głównym tematem tej wizyty będzie ocena ryzyka zdrowotnego (HRA). Twój pracownik służby zdrowia zbierze informacje, aby zobaczyć, jak dobrze funkcjonujesz w swoim środowisku. Będzie to obejmować ocenę behawioralnych i psychospołecznych czynników ryzyka, które narażają Cię na ryzyko krzywdy, a także oceny tego, jak dobrze wykonujesz codzienne czynności. Bezpieczeństwo w domu to podstawa. Na przykład może być konieczne rozważenie gumowych mat w wannie i uchwytów pod prysznicem.

Ponownie zostaniesz zbadany pod kątem depresji. Podczas tych corocznych wizyt zostaniesz również zbadany pod kątem zaburzeń poznawczych, a lista kontrolna profilaktycznego badania przesiewowego zostanie zaktualizowana.

Tak zwane badanie ogranicza się do parametrów życiowych (wzrostu, masy ciała i ciśnienia krwi) oraz „innych rutynowych pomiarów uznanych za odpowiednie na podstawie wywiadu medycznego i rodzinnego”.

Wiele osób jest zaskoczonych, gdy dowiaduje się, że ich pracownik służby zdrowia nie jest zobowiązany do słuchania serca lub płuc, nie mówiąc już o przeprowadzaniu klinicznego badania piersi lub cyfrowego badania odbytnicy w celu wykrycia raka podczas corocznej wizyty Medicare Wellness.

Podobnie jak wizyta powitalna w Medicare, ta wizyta jest bezpłatna, o ile dostawca Medicare zgadza się z harmonogramem opłat Medicare. Masz prawo do jednej z tych wizyt po 12 miesiącach ubezpieczenia Medicare Część B. Będzie ona pokryta tylko wtedy, gdy nie odbyłeś wizyty powitalnej Medicare lub corocznej wizyty Medicare Wellness w ciągu ostatnich 12 miesięcy.

Inne wizyty w biurze Medicare

Może się zdarzyć, że cierpisz na przewlekłe schorzenia, które wymagają częstych wizyt kontrolnych w ciągu roku. Jednak te oceny nie mają być częścią wizyt powitalnych w Medicare ani corocznych wizyt Medicare Wellness. Jeśli są wykonywane w zaplanowanym czasie, Twój dostawca może wystawić Ci oddzielną opłatę za tę część opieki. Podobnie, jeśli masz ostry problem, który należy rozwiązać podczas jednej z tych wizyt (na przykład, jeśli masz objawy grypopodobne), zostaniesz obciążony opłatą za oddzielną wizytę.

Wydaje się sprzeczne z intuicją, że wizyty lekarskie nie mogą być bardziej skuteczne. Dopasowanie większej liczby osób do jednej wizyty może zaoszczędzić czas i pieniądze. Niestety biurokracja legislacyjna i czas potrzebny na spełnienie tych wymagań utrudniają zrobienie więcej, nie wspominając o spotkaniu z wszystkimi pacjentami, których trzeba zobaczyć. Jeśli Twój dostawca usług medycznych nie wykona wszystkich wymaganych elementów wizyty Welcome to Medicare lub Corocznej Medicare Wellness, Medicare może nie zwrócić im kosztów takiej wizyty, nawet jeśli otrzymasz ją bezpłatnie. To obciążenie jest jednym z powodów, dla których wielu lekarzy nie akceptuje Medicare.

Plany Medicare Advantage mogą również oferować wizytę powitalną Medicare i coroczne wizyty Medicare Wellness. Niektórzy ubezpieczyciele mogą to robić w tradycyjnym biurze, ale inni mogą zapewniać wizyty domowe w przypadku takich wizyt bez ponoszenia kosztów. Sprawdź korzyści wynikające z planu, jeśli jesteś zainteresowany wizytą domową.

Słowo od Verywell

Medicare nie obejmuje rutynowych badań lekarskich. Wizyta powitalna i coroczne wizyty zdrowotne Medicare koncentrują się na profilaktycznych badaniach przesiewowych i nie mają na celu zastąpienia rutynowych wizyt kontrolnych ani zajęcia się nowymi problemami zdrowotnymi. Każda opieka wykraczająca poza planowany zakres wizyty może zostać rozliczona jako oddzielna wizyta.