Anatomia nerwu strzałkowego wspólnego

Nerw strzałkowy wspólny, zwany również nerwem strzałkowym wspólnym, jest nerwem obwodowym, który rozgałęzia się od nerwu kulszowego. Ona i jej gałęzie zapewniają czucie i pewne funkcje motoryczne dolnej części nogi i górnej części stopy.

Anatomia

Korzenie nerwu kulszowego opuszczają rdzeń kręgowy w dwóch najniższych obszarach kręgosłupa - odcinku lędźwiowym i krzyżowym. Korzenie łączą się i biegną w dół przez pośladki i tył uda.

Gdy nerw kulszowy dociera do tylnej części kolana, który można nazwać „jamą kolanową”, ale lekarze nazywają go dołem podkolanowym, dzieli się na dwie główne gałęzie:

1. Nerw piszczelowy
2. Nerw strzałkowy wspólny

Nerw piszczelowy biegnie wzdłuż tylnej części nogi, podczas gdy nerw strzałkowy wspólny otacza zewnętrzną część kolana, docierając do przedniej części łydki.

Struktura

Nerw strzałkowy wspólny ma stosunkowo krótki okres. Wkrótce po odgałęzieniu nerwu kulszowego wypuszcza dwie skórne gałęzie. „Skórny” oznacza związany ze skórą; te skórne gałęzie zapewniają uczucie wrażenia na skórze podudzia. Nazywa się je nerwem komunikacyjnym łydki i bocznym nerwem skórnym łydki. Wysyła również gałąź, zwaną gałęzią genikularną, do stawu kolanowego.

Następnie nerw strzałkowy wspólny dzieli się na dwie końcowe gałęzie: nerw strzałkowy głęboki i nerw strzałkowy powierzchowny.

Lokalizacja

Od początku tuż nad dołem podkolanowym nerw strzałkowy wspólny biegnie wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia dwugłowego uda, nad głową brzuchatego łydki. Tam odszczepiły się dwie skórne gałęzie.

Nerw strzałkowy wspólny następnie owija się wokół szyi kości strzałkowej (kość łydkowa po zewnętrznej stronie nogi), przebija mięsień strzałkowy longus i dzieli się na jego końcowe gałęzie na zewnątrz nogi, niedaleko kolana.

Wariacje anatomiczne

Istnieje co najmniej jeden przypadek podziału nerwu strzałkowego wspólnego na dwie gałęzie w dole podkolanowym zamiast na poziomie głowy kości strzałkowej. Ta zmiana może mieć implikacje dla operacji dekompresyjnej lub w leczeniu nagłym, gdy nerw regionalny blok jest podawany w celu znieczulenia stopy.

Funkcjonować

Nerw strzałkowy wspólny i jego końcowe gałęzie mają zarówno włókna motoryczne, jak i czuciowe, ale jego funkcja motoryczna jest ograniczona. Reszta jest czysto sensoryczna, wysyłając informacje o takich rzeczach, jak temperatura i ciśnienie, do iz mózgu.

Funkcje motorowe

Nerw łączy się z krótką głową mięśnia dwugłowego uda. Jest to część mięśni ścięgien podkolanowych, które umożliwiają zginanie kolana. To jedyna część głównego nerwu, która pełni funkcję motoryczną.

Jednak powierzchowny nerw strzałkowy zapewnia ruch mięśniom strzałkowym długim i łukowatym w dół na zewnątrz łydek, co pozwala na odchylenie koniuszków stóp na zewnątrz.

W międzyczasie głęboki nerw strzałkowy łączy się z mięśniami przedniej części łydki, w tym z mięśniem piszczelowym przednim, prostownikiem długiego palca i prostownikiem długiego palucha. Te mięśnie pozwalają na zgięcie stopy i wyprostowanie palców u nóg.

Funkcja sensoryczna

Nerw strzałkowy wspólny i jego odgałęzienia pełnią również funkcje czuciowe:

• Nerw łączący łydkę łączy się z odgałęzieniem nerwu piszczelowego w celu unerwienia skóry na zewnętrznej tylnej części łydki i zewnętrznej krawędzi stopy.
• Nerw skórny boczny łydki zapewnia czucie mięśniom po zewnętrznej stronie łydki, tuż poniżej kolana.
• Powierzchowne i głębokie nerwy strzałkowe pełnią również funkcje czuciowe. Powierzchniowa powierzchnia pozwala na wyczucie skóry na zewnętrznej przedniej części dolnej połowy łydki i w dół w górnej części stopy, wyraźne aż do czubków palców.
• Głęboki nerw strzałkowy zapewnia czucie skóry w jednym małym miejscu między pierwszym a drugim palcem.

Warunki powiązane

Nerw strzałkowy wspólny może ulec uszkodzeniu w wyniku urazu lub choroby.

Najczęstsze przyczyny uszkodzenia nerwów to:

• Uraz lub zwichnięcie kolana
• Złamania kości strzałkowej
• Długotrwały lub regularny ucisk, jak przy ciasnym gipsie, regularnym krzyżowaniu nóg lub regularnym noszeniu wysokich butów
• Nacisk na kolano z powodu ułożenia ciała podczas snu, zabiegu chirurgicznego lub w śpiączce

Choroby, które mogą prowadzić do wspólnego uszkodzenia nerwu strzałkowego obejmują:

• Choroby autoimmunologiczne, takie jak guzkowe zapalenie tętnic
• Neuroma (guz na osłonce nerwu)
• Inne rodzaje guzów lub narośli
• Cukrzyca
• Alkoholizm
• Choroba Charcota-Mariego-Tootha

Objawami neuropatii nerwu strzałkowego wspólnego mogą być:

• Zmniejszone czucie, drętwienie lub mrowienie w skórze unerwionej przez ten nerw lub jego gałęzie
• Ból podudzia lub stopy
• Osłabienie mięśnia dwugłowego uda
• Słabość stopy i kostki
• Opadanie stopy (niezdolność do zgięcia grzbietowego stopy podczas chodzenia z powodu paraliżu kostki i prostowników stopy)
• Dotknięta stopa wydaje „uderzanie” odgłosem przy każdym kroku
• Przeciąganie palców
• Utrata masy mięśniowej spowodowana brakiem stymulacji przez nerwy

Neuropatię nerwu strzałkowego wspólnego zazwyczaj rozpoznaje się za pomocą kombinacji metod, które zależą od konkretnych objawów i podejrzewanych przyczyn. Mogą to być:

• Badanie lekarskie
• Elektromiografia (EMG), czyli badanie aktywności elektrycznej mięśni
• Testy przewodnictwa nerwowego, które mierzą, jak szybko sygnały elektryczne przechodzą przez nerwy
• Rezonans magnetyczny (MRI)
• USG nerwów
• Badania krwi
• Rentgenowskie
• Inne skany

Rehabilitacja

Pierwszym krokiem w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego wspólnego jest leczenie podstawowej przyczyny, niezależnie od tego, czy jest to choroba, czy uraz. Jeśli to nie wystarczy, aby złagodzić objawy lub jeśli objawy są na tyle poważne, że wymagają natychmiastowego leczenia, masz wiele opcji.

• Fizjoterapia w celu utrzymania lub odzyskania siły mięśni
• Terapia zajęciowa pomagająca utrzymać lub odzyskać mobilność i funkcje
• Szelki, szyny, buty ortopedyczne lub inny sprzęt ułatwiający chodzenie

Dostępne bez recepty leki przeciwbólowe mogą złagodzić objawy. Jeśli nie zapewniają wystarczającej ulgi, lekarz może przepisać inne leki stosowane specjalnie w przypadku bólu nerwów. Obejmują one:

• Gabapentyna
• Karbamazepina
• Amitryptylina lub inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Jeśli twój ból neuropatyczny jest silny, możesz poprosić lekarza o wizytę u specjalisty bólu.

U niektórych pacjentów można rozważyć wstrzyknięcie kortykosteroidów w celu zmniejszenia obrzęku i ucisku na nerw.

Operacja może być opcją w przypadkach, gdy:

• Ruch jest poważnie utrudniony
• Neuropatia nie ustępuje, gdy leczy się przyczynę
• Akson nerwu jest uszkodzony
• Coś, na przykład guz, wywiera nacisk na nerw