Co to jest biopsja stożkowa?

Biopsja stożkowa, zwana również konizacją, jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym w celu usunięcia stożkowatego kawałka tkanki z szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Biopsja stożka jest przydatna podczas diagnozowania lub leczenia śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy (CIN), stanu przedrakowego lub raka szyjki macicy.

Cel testu

Istnieje kilka powodów, dla których lekarz może zlecić wykonanie biopsji stożkowej. W niektórych przypadkach zabieg jest zalecany, jeśli kobieta ma wymaz cytologiczny wskazujący na obecność nieprawidłowych komórek w szyjce macicy, a następnie kolposkopię i łyżeczkowanie szyjki macicy (komórki zeskrobane z kanału szyjki macicy) lub biopsję nakłuwającą (usunięto niewielką próbkę tkanki szyjki macicy ), która nie jest rozstrzygająca. W takim przypadku biopsja stożka może być użyta do sprawdzenia przedrakowych lub rakowych komórek szyjki macicy.

W innych przypadkach biopsja stożkowa może być użyta do oceny rozległości raka szyjki macicy, który został już zdiagnozowany.

Biopsję stożka można również zastosować w celu usunięcia tkanki z szyjki macicy w ramach leczenia zmian przedrakowych lub najwcześniejszych postaci raka. Uważa się, że jest to potencjalne leczenie:

• Śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN): nieprawidłowe komórki na powierzchni szyjki macicy
• Rak in situ (CIS): nieprawidłowe komórki, które nie wyszły poza miejsce, w którym się utworzyły; czasami określane jako choroba w stadium 0 lub CIN 3 (stopień 3, poważnie nieprawidłowe komórki)
• Rak szyjki macicy w stadium IA1: bardzo mała liczba nowotworów o maksymalnej głębokości 3 milimetrów (mm)
• Rak szyjki macicy w stadium 1A2: bardzo mała liczba nowotworów o głębokości większej niż 3 mm, ale nie większej niż 5 mm

Biopsja stożkowa może być preferowaną metodą leczenia kobiet z najwcześniejszymi stadiami raka szyjki macicy (IA1, IA2), które chcą zachować płodność po leczeniu raka.

Jeśli na krawędziach biopsji znajdują się komórki rakowe, może być konieczne powtórzenie biopsji stożka lub radykalna trachelektomia (usunięcie szyjki macicy oraz górnej części pochwy i pobliskich tkanek). Wcześniejsze

Istnieją trzy podejścia do wykonania biopsji stożka:

• Chirurgia laserowa, która wykorzystuje wiązkę lasera do wycięcia części tkanki
• Elektrochirurgiczne wycięcie pętli (LEEP), które wykorzystuje pętlę z cienkiego drutu przymocowaną do generatora, aby elektrycznie usunąć kawałek tkanki
• Konizacja zimnym nożem (CKC), w której do usunięcia tkanki stosuje się chirurgiczny skalpel

Ryzyka i przeciwwskazania

Procedura biopsji stożka jest zwykle dobrze tolerowana. Twój lekarz wyjaśni krótko- i długoterminowe ryzyko związane z zabiegiem, ale warto mieć pojęcie o tym, jakie one mogą być, abyś był przygotowany do zadawania konkretnych pytań.

Potencjalne ryzyka krótkoterminowe obejmują:

• Zakażenie
• Niewystarczające usuwanie tkanki
• Krwawienie
• Zakrzepy

Podczas gdy krwawienia z pochwy i / lub krwawe upławy są częste, rzadko występuje nadmierne krwawienie. Infekcja jest czasami możliwa i zwykle charakteryzuje się żółtą lub zieloną wydzieliną o nieprzyjemnym zapachu.

Po każdym zabiegu chirurgicznym zawsze istnieje niewielkie ryzyko powstania zakrzepów w nogach. Chociaż jest to rzadkie w przypadku biopsji stożka, ważne jest, aby być tego świadomym, jeśli masz zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.

Jeśli biopsja stożka nie usunęła wszystkich nieprawidłowych tkanek, można wykonać powtórną biopsję stożka lub zalecić dodatkowe zabiegi.

Długoterminowe ryzyko po zabiegu może obejmować:

• Trwałość zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV): zakażenie HPV związane z rakiem szyjki macicy może się utrzymywać, zwłaszcza u kobiet, które mają szczepy HPV wysokiego ryzyka (szczególnie typ 16), a także wysokie miano wirusa HPV. W przeglądzie badań, częstość przetrwałego zakażenia HPV wynosiła 42% w przypadku LEEP i 7% w przypadku CKC.
• Nawrót nieprawidłowych komórek szyjki macicy (dysplazja): Ryzyko jest najniższe w przypadku konizacji zimnego noża (mniej niż 2%) w porównaniu z LEEP i kriochirurgią (stosowanie zimna do zniszczenia nieprawidłowej tkanki).
• Poród przedwczesny: jest to rzadkie, ale może się zdarzyć w wyniku biopsji stożka. Badanie z 2016 roku sugerowało, że ryzyko po konizacji zimnym nożem było wyższe w porównaniu z LEEP lub kriochirurgią. Należy jednak pamiętać, że nieleczona dysplazja (taka jak CIN 2 lub CIN 3) jest również związana z przedwczesnym porodem. Jeśli dojdzie do niekompetentnej szyjki macicy, czasami stosowana jest procedura zwana cerclage, w której szyjka macicy jest zasadniczo „zszyta”.
• Niejednoznaczne wymazy cytologiczne: biopsja stożka może utrudnić interpretację przyszłych wymazów cytologicznych.
• Zwężenie szyjki macicy: Bliznowacenie i zwężenie szyjki macicy może spowodować, że plemniki nie będą mogły przejść przez szyjkę macicy, a następnie niepłodność.

Czynniki te podkreślają znaczenie konsekwentnych, rutynowych wizyt kontrolnych u lekarza, a także zapewniają, że każdy specjalista położnik lub ginekolog zna wszystkie szczegóły Twojej historii medycznej.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniami lub powodami, dla których zabieg nie powinien być wykonywany, są ciężkie zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy) lub w przypadku LEEP obecność rozrusznika serca na żądanie.

Względne przeciwwskazania (które oznaczają, że ryzyko i korzyści należy rozważyć dla każdej kobiety) obejmują ciążę, zaburzenia krzepnięcia w wywiadzie, zakrzepy krwi lub stosowanie leków rozrzedzających krew.

Przed testem

Na wizycie przed zabiegiem lekarz wyjaśni przebieg zabiegu i da Ci możliwość zadawania pytań. Omówią, jakie znieczulenie będzie dla Ciebie najlepsze, czy to ogólne czy regionalne.

W takim przypadku poinformuj lekarza, jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że możesz być w ciąży. Poinformuj również lekarza o wszelkich alergiach lub jeśli masz zaburzenie krwawienia, które może wpływać na gojenie.

Twój lekarz będzie również musiał wiedzieć o wszelkich lekach, dostępnych bez recepty lub na receptę, lub suplementach ziołowych, które przyjmujesz, na wypadek, gdyby były takie, które powinieneś przerwać do czasu wykonania biopsji stożka.

Przygotowania do zabiegu obejmują:

• Przed przystąpieniem do zabiegu sprawdź w swoim ubezpieczeniu zdrowotnym, jaka część kosztów jest pokryta.
• Powstrzymaj się od seksu i stosowania tamponów, kremów dopochwowych lub leków oraz douching przynajmniej 24 godziny przed zabiegiem.
• Ze względu na znieczulenie należy powstrzymać się od jedzenia i picia przez sześć do ośmiu godzin przed zabiegiem.
• Poproś kogoś, aby po zabiegu odwiózł Cię do domu, ponieważ znieczulenie może powodować osłabienie i zmęczenie.
• Przynieś do szpitala wszystkie dokumenty medyczne i karty ubezpieczenia zdrowotnego.
• Po zabiegu przynieś podpaskę do użytku.

Podczas testu

Biopsje stożka są zwykle wykonywane w szpitalu lub ośrodku chirurgicznym, zwykle przez ginekologa-położnika. Biopsja stożka trwa około 15 minut. Powinieneś jednak zaplanować pobyt w szpitalu przez kilka godzin, ponieważ będziesz potrzebować czasu na wypełnienie formularzy oraz na opiekę przed- i pooperacyjną.

W dniu wykonania biopsji stożka w skład Twojego zespołu medycznego wchodzić będzie pielęgniarka przedoperacyjna, anestezjolog lub pielęgniarka anestezjolog oraz położnik-ginekolog. Mogą odpowiedzieć na wszelkie pytania, które możesz mieć przed zabiegiem.

Test wstępny

Po przybyciu do szpitala pielęgniarka przedoperacyjna przeprowadzi badanie i upewni się, że przed zabiegiem wykonałeś wszystkie potrzebne badania. Po przebraniu się w fartuch szpitalny możesz otrzymać koc, aby się ogrzać.

Anestezjolog omówi z Tobą historię choroby. Znieczulenie podaje się dożylnie (przez igłę do żyły) lub przez maskę. Razem z lekarzem zadecydujecie z wyprzedzeniem, czy należy podać znieczulenie ogólne lub leki, które pomogą się zrelaksować i zachować senność.

Podczas zabiegu będziesz leżeć na plecach ze stopami w strzemionach, aby rozstawić nogi i zapewnić dostęp do szyjki macicy. Lekarz wprowadzi do pochwy nasmarowane narzędzie zwane wziernikiem, aby ją rozszerzyć. Jeśli wykonywana jest biopsja LEEP, może zostać wstrzyknięty lek znieczulający szyjkę macicy.

Przez cały test

Podczas zabiegu zespół chirurgiczny będzie monitorował Twoje parametry życiowe, aby upewnić się, że wszystko idzie gładko.

Niezależnie od metody wycięcia próbki, ilość pobranej tkanki prawdopodobnie będzie miała około 1,5 centymetra (cm) szerokości i 1 cm głębokości. Później ta próbka tkanki jest analizowana pod mikroskopem w celu ustalenia, czy zawiera ona komórki rakowe, czy też komórki przedrakowe.

Post-Test

Po biopsji stożka szyjka macicy może zostać wypełniona opatrunkiem ciśnieniowym. Lekarz poinstruuje Cię, kiedy i jak go usunąć.

Spodziewaj się, że spędzisz od trzech do czterech godzin w sali pooperacyjnej, zanim będziesz mógł opuścić szpital lub centrum chirurgiczne. Ponownie, będziesz musiał poprosić kogoś o podwiezienie Cię do domu lub zorganizowanie odbioru taksówką lub serwisem samochodowym.

Po teście

Po zabiegu szyjka macicy zajmie od czterech do sześciu tygodni. Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza dotyczącymi opieki domowej, które mogą obejmować:

• Bierz prysznic zamiast kąpieli: nie moczyć w wodzie, w tym w wannie z hydromasażem i na basenie.
• Unikaj forsownych ćwiczeń fizycznych: obejmuje to odkurzanie, prace na podwórku lub noszenie ciężkich artykułów spożywczych i prania.
• Nie podnoś niczego, co przekracza 10 funtów: napięcie może zwiększyć krwawienie.
• Nie używaj tamponów ani biczów ani nie odbywaj stosunku płciowego: każdy z nich może wydłużyć czas gojenia szyjki macicy i zwiększyć ryzyko infekcji.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Powrót do zdrowia różni się w zależności od osoby. Możesz odczuwać zmęczenie i skurcze brzucha przez kilka dni po wykonaniu biopsji stożka. Możesz również mieć krwawe wydzielanie przez dwa do trzech tygodni po zabiegu. W tym czasie prawdopodobnie będziesz musiał nosić podpaski higieniczne.

Lekarz może doradzić, jakie leki można przyjmować w celu złagodzenia bólu.

Podczas gdy twój lekarz prawdopodobnie zaleci, aby ktoś pozostał z tobą przez 24 godziny po zabiegu, powinieneś rozważyć pozostawienie przyjaciela lub członka rodziny przez kilka dni, jeśli mieszkasz sam, aby pomóc w podnoszeniu ciężarów i pracach domowych.

Poszukaj pilnej pomocy medycznej, jeśli po wykonaniu biopsji stożka wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Uporczywy ból miednicy
• Obfite krwawienie
• Cuchnące wydzielanie
• Dreszcze
• Gorączka większa niż 101 F.
• Ból, zaczerwienienie lub obrzęk jednej lub obu nóg

Ponadto, jeśli po biopsji stożka wystąpią nagłe objawy, które wydają się Cię niepokojące, ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem lub uzyskać pilną pomoc medyczną.

Interpretacja wyników

Wyniki biopsji stożka prawdopodobnie otrzymasz w ciągu pięciu do siedmiu dni roboczych. Normalny wynik oznacza, że ​​w szyjce macicy nie ma komórek przedrakowych ani rakowych.

Nieprawidłowe wyniki oznaczają, że wykryto komórki przedrakowe lub rakowe. Komórki przedrakowe należą do następujących kategorii:

• CIN 1: Lekko nieprawidłowe komórki, zwane także dysplazją niskiego stopnia lub łagodną. Często ustępują bez leczenia, ale w niektórych przypadkach mogą przekształcić się w raka.
• CIN 2: Umiarkowanie nieprawidłowe komórki, zwane także dysplazją wysokiego lub umiarkowanego do znacznego. W przypadku około 50% kobiet zmiany ustąpią, podczas gdy u innych zmiany mogą pozostać takie same lub postępować bez leczenia. CIN 2 nie jest rakiem, ale nieleczony może stać się rakiem.
• CIN 3: Wysoce nieprawidłowe komórki, które można sklasyfikować jako wysokiego stopnia lub ciężkiej dysplazji lub raka in situ. CIN 3 jest uważany za bezpośredniego prekursora raka i jeśli nie jest leczony, może stać się rakiem.

W każdym przypadku lekarz poinformuje Cię, czy biopsja stożka była w stanie usunąć całą nieprawidłową tkankę.

Kontynuacja

Prawdopodobnie zostaniesz poinstruowany, aby zaplanować wizytę kontrolną przez około cztery tygodnie po zabiegu.

Dalsze leczenie i przyszłe monitorowanie będą zależeć od wyników biopsji stożka.

Jeśli biopsja wykaże, że nadal mogą być nieprawidłowe komórki, może być konieczne powtórzenie biopsji stożka lub lekarz może omówić inne opcje, takie jak radykalna trachelektomia lub histerektomia.

Jeśli biopsja stożka usunie całą nieprawidłową tkankę, nadal będziesz potrzebować monitorowania, a częstotliwość monitorowania zależy od wyników, a także od wieku, stanu ciąży, czy masz przetrwałą infekcję HPV i historię nieprawidłowości. Wymazy Pap w przeszłości.

Najczęściej badanie na obecność wirusa HPV będzie zalecane za sześć miesięcy, a jeśli będzie normalne, będzie następowało coroczne badanie (badanie na obecność wirusa HPV lub połączenie wymazu Pap i testu na obecność wirusa HPV), aż do uzyskania co najmniej trzech kolejnych testów ujemnych.

Ważne jest również długoterminowe monitorowanie. Po zakończeniu zalecanej krótkoterminowej obserwacji zwykle oznacza to badanie HPV lub połączenie wymazu Pap i testu HPV co trzy lata przez co najmniej 25 lat.

Słowo od Verywell

Uczucie niepokoju lub zmartwienia podczas oczekiwania na wyniki testu lub otrzymywania ich jest normalne. Aby złagodzić nerwowość, zwróć się do zaufanych członków rodziny, przyjaciół i, oczywiście, swojego lekarza. Nie wahaj się zadać im wszelkich pytań, które masz przed zabiegiem. A jeśli masz wątpliwości, czy potrzebujesz biopsji stożka, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii.

Pomocne może być również skontaktowanie się z kimś, kto przeszedł biopsję stożka, ale zachowaj ostrożność. Podobnie jak w przypadku innych dziedzin medycyny, biopsje czopków są stale ulepszane. Szansa, że ​​Twoja procedura będzie skuteczna i bez komplikacji jest większa niż u osoby, która mogła mieć zabieg w odległej przeszłości.