Nie można tak naprawdę inteligentnie mówić o raku prostaty bez praktycznej wiedzy na temat badania krwi PSA. Większość ludzi jest zaznajomiona z używaniem PSA do diagnozowania raka prostaty we wczesnym stadium. Istnieją jednak inne ważne zastosowania PSA.
skynesher / Getty ImagesZróżnicowane role PSA
PSA odgrywa wiele różnych ról. Najbardziej znane są badania przesiewowe w kierunku raka. Służy również do inscenizacji mężczyzn, którzy są nowo zdiagnozowani. Na przykład mężczyźni, którzy sąNiskie ryzyko mieć PSA poniżej 10.Średnie ryzyko mężczyźni mają PSA od 10 do 20.Wysokie ryzyko mężczyźni mają poziom PSA powyżej 20. PSA można również stosować do wykrywania nawrotów raka po operacji lub naświetlaniu. Nawracająca choroba może zachowywać się gnuśnie lub szybko się rozwijać. Co ciekawe, tempo wzrostu PSA, czas potrzebny do podwojenia się, zapewnia głęboki wgląd w to, jak agresywnie rak prostaty będzie się zachowywał w przyszłości. Leczenie może zatem obejmować obserwację, radioterapię lub krioterapię, terapię pozbawienia testosteronu przy użyciu Lupronu, a nawet chemioterapię.
Monitorowanie PSA po operacji lub naświetlaniu
PSA jest niezbędne do wykrywania nawrotów raka prostaty po operacji lub naświetlaniu. Zwykle po operacji PSA powinien spaść do niewykrywalnego poziomu. Nawet niewielki wzrost PSA wskazuje na możliwy nawrót raka. Po naświetlaniu, zakładając, że choroba została wyleczona, PSA generalnie pozostaje poniżej 1,0 przez czas nieokreślony. Jednak w przypadku promieniowania są wyjątki. Po pierwsze, poziomy PSA często powoli spadają po napromieniowaniu, czasami osiągając najniższy punkt po kilku latach. Po drugie, może wystąpić przejściowy wzrost PSA, zwłaszcza po napromieniowaniu typu implantu nasiennego. Nienowotworowy wzrost PSA, określany jako „guzy PSA”, może rozwinąć się po 1–4 latach, wywołując konsternację dotyczącą możliwości nawrotu raka. Uważa się, że PSA Bump jest wynikiem opóźnionej reakcji immunologicznej w prostacie. Dobra wiadomość jest taka, że wzrost PSA może w rzeczywistości wiązać się z wyższymi wskaźnikami wyleczenia. Zła wiadomość jest taka, że błędne interpretowanie guza jako nawrotu może przestraszyć mężczyzn (i ich lekarzy) przed rozpoczęciem niepotrzebnej terapii hormonalnej.
Definiowanie różnych typów nawrotów
W przypadku potwierdzenia nawrotu raka szybkość podwojenia PSA wskazuje na agresywność guza. Na przykład PSA, który wymaga więcej niż 12 miesięcy, aby podwoić się, stanowi nawrót o bardzo niskim stopniu złośliwości - taki, który może nawet nie wymagać leczenia. Z drugiej strony rak, który wymaga mniej niż trzech miesięcy, aby podwoić się, zachowuje się agresywnie. Ostatecznie leczenie nawrotu choroby opiera się na trzech rzeczach: oryginalekategoria ryzyka przed operacją lub radioterapią (Niska vs.Pośredni vs.Wysoki), czas podwojenia PSA i umiejscowienie nawrotu raka określone najlepiej, jak to możliwe, za pomocą skanowania lub tego, co przypuszcza doświadczony lekarz zajmujący się rakiem prostaty.
Czas podwojenia PSA
Duży wpływ na wybór leczenia ma szybkość wzrostu PSA. Na przykład, jeśli PSA podwoi się w ciągu mniej niż trzech miesięcy (lub nawet mniej niż sześciu miesięcy), prawdopodobnie wymagane jest agresywne leczenie skojarzone Lupronem z radioterapią (lub kriochirurgia u mężczyzn wcześniej leczonych radioterapią). Jeśli wskaźnik podwojenia PSA wynosi od sześciu do 12 miesięcy, rozsądne byłoby mniej agresywne podejście do leczenia, polegające na samym napromienianiu, samej kriochirurgii lub przerywanym stosowaniu Lupronu. Niektórzy mężczyźni z nawrotem PSA mają stan, który rozwija się tak wolno i nie jest wymagane żadne leczenie. Dzieje się tak, gdy PSA podwoi się przez ponad rok.
Czas podwojenia PSA Od sześciu do 12 miesięcy
A co z sytuacjami „pośrednimi”, w których nawracająca choroba wydaje się być zlokalizowana w gruczole krokowym lub dołku prostaty, węzły są wyraźne, pierwotna kategoria ryzyka to ryzyko pośrednie, a czas podwojenia PSA wynosi od sześciu do 12 miesięcy? Czy mężczyzna z rakiem prostaty powinien mieć samemu miejscowe leczenie radioterapią lub krioterapią? A co z przerywanym samym Lupronem? Czy powinniśmy przeprowadzić napromieniowanie z krótkim kursem Lupronu? Najlepsza odpowiedź jest taka, że tak naprawdę nie wiemy. W takiej sytuacji pacjenci powinni zapoznać się ze wszystkimi potencjalnymi skutkami ubocznymi każdego z tych różnych sposobów działania. Indywidualne preferencje to całkowicie rozsądna technika selekcji.
Bardzo krótkie czasy podwojenia PSA
Gwałtowny czas podwojenia PSA, powiedzmy trzy miesiące lub krócej, jest silnym wskaźnikiem sytuacji potencjalnie zagrażającej życiu. Mimo że skany mogą być wyraźne, leczenie powinno być agresywne. Nawet stosowanie niekonwencjonalnego leczenia może być uzasadnione. Można wziąć pod uwagę nowych agentów, takich jak Zytiga lub Xtandi. Ostatnie badania wskazują również, że mężczyźni mają lepsze przeżycie, gdy przyjmują sześć cykli Taxotere razem z Lupronem.
Oryginalna kategoria ryzyka
Ogólnie leczenie powinno być bardziej agresywne (składające się z kombinacji Lupronu i napromieniania węzłów chłonnych miednicy), jeśli pierwotną kategorią ryzyka byłaWysokie ryzyko. Leczenie powinno skłaniać się ku mniej agresywnemu podejściu - samej krioterapii, samym napromienianiu lub tylko lekowi Lupron - jeśli pierwotną kategorią ryzyka byłaNiskie ryzyko.
Poszukiwanie lokalizacji raka
Mężczyźni ze zwiększającym się PSA po operacji lub napromienianiu powinni najpierw przejść standardowe badania obrazowe w celu ustalenia lokalizacji raka. Niestety, „standardowe” skany, takie jak CT i MRI, często nie wykrywają nawracającego raka, zwłaszcza jeśli PSA poniżej 10. Ulepszone skany PET z użyciem octanu C11 lub choliny mogą wykryć lokalizację nawrotu choroby przy znacznie niższych poziomach PSA. Niestety, te skany PET są tak nowe, że ochrona ubezpieczeniowa może być niedostępna.
Powszechnie używane skany „standardowe” to:
- USG z kolorowym dopplerem lub wieloparametryczny rezonans magnetyczny może być stosowany do poszukiwania resztkowego raka w jamie chirurgicznej po operacji lub w gruczole krokowym u mężczyzn wcześniej leczonych radioterapią.
- MRI lub tomografia komputerowa miednicy służą do sprawdzania rozprzestrzeniania się do węzłów chłonnych miednicy.
- Skany kości technetu to stary standard. Preferowane są jednak nowe skany kości F18 PET, ponieważ mogą wykryć znacznie mniejsze nowotwory niż skany kości wykonane z technetu.
Kiedy skany nie wykazują przerzutów po operacji
Ogólnie mężczyźni, którzy byliNiskie ryzyko lubŚrednie ryzyko przed operacją i u których wystąpi wzrost PSA z podwajającym się czasem od sześciu do 12 miesięcy, będą mieli dość dobre wskaźniki wyleczenia z ratującą radioterapią dołu prostaty. Alternatywnie, mężczyźni, którzy są zdenerwowani skutkami ubocznymi promieniowania, mogą rozważyć zahamowanie PSA za pomocą przerywanego leku Lupron podawanego przez sześć miesięcy. Mężczyźni, którzy mają szybszy czas podwojenia, na przykład poniżej sześciu miesięcy, powinni prawdopodobnie otrzymać napromieniowanie węzłów miednicy w połączeniu z nieco dłuższym czasem trwania leku Lupron, powiedzmy od 12 do 18 miesięcy. Mężczyźni, którzy byliWysokie ryzykozdecydowanie powinni wziąć pod uwagę napromieniowanie węzłów przy 12 do 18 miesiącach stosowania Lupronu. Mogą nawet rozważyć dodanie potężniejszych agentów, takich jak Zytiga, Xtandi lub Taxotere.
Gdy skany są czyste po napromieniowaniu
Jednym z najpopularniejszych podejść do wzrostu poziomu PSA po radioterapii jest zamrażanie resztkowego raka prostaty za pomocą kriochirurgii. To podejście stało się jeszcze bardziej popularne wraz z pojawieniem się lepszych skanów, które umożliwiają kriochirurgomsub-select części gruczołu i leczyć raka za pomocą leczenia ogniskowego zamiast leczenia całej prostaty. Efekty uboczne zogniskowy Krioterapia jest znacznie łagodniejsza w porównaniu z zamrożeniem całego gruczołu i dramatycznie mniej toksyczna niż próba chirurgicznego usunięcia prostaty. Chirurgiczne usunięcie gruczołu krokowego po radioterapii prawie nigdy nie powinno być rozważane ze względu na wyjątkowo wysokie wskaźniki nietrzymania moczu i impotencji.
Inną alternatywą w tej sytuacji jest sporadyczne podawanie leku Lupron. To skutecznie zahamuje miejscową chorobę i jest to rozsądne rozważanie w przypadku mężczyzn, u których okres podwojenia sięga sześciu miesięcy, jeśli pierwotna kategoria ryzyka to:Niskie ryzyko lubŚrednie ryzyko. Mężczyźni, którzy mają miejscowe nawroty, ale którzy byli pierwotnieWysokie ryzyko prawdopodobnie lepiej służy agresywna próba wyleczenia choroby za pomocą kriochirurgii lub implantacji nasion, niż po prostu stłumienie choroby samym Lupronem.
Lupron sam po operacji lub naświetlaniu, gdy skany są wyraźne
Jak zasugerowano powyżej, jeśli skany zostały zakończone, a lokalizacja nawrotu wydaje się być lokalna, mężczyźni również mają możliwość leczenia nawrotu choroby lekiem Lupron. Jednak sam Lupron ma różne skutki uboczne i prawie nigdy nie jest leczniczy. Mimo to powszechna jest kontrola chorób przez ponad dziesięć lat. Aby zmniejszyć skutki uboczne, Lupron może być stosowany sporadycznie. Typowy przerywany protokół składa się z leczenia podawanego przez sześć do 12 miesięcy, po czym Lupron zostaje zatrzymany. Z biegiem czasu poziom testosteronu wraca do normy, a PSA zaczyna rosnąć. Drugi cykl leku Lupron rozpoczyna się, gdy PSA powróci do pierwotnego poziomu wyjściowego PSA lub do zakresu od trzech do sześciu, w zależności od tego, która z tych wartości jest niższa. Intermittent Lupron jest standardowym podejściem do leczenia mężczyzn z nawrotem PSA od ponad 20 lat. Sam Lupron jest najbardziej logicznym podejściem, jeśli próba wyleczenia nie jest możliwa przy użyciu radioterapii lub krioterapii.
Kładąc wszystko razem
Podsumowując, w bardziej sprzyjających sytuacjach, gdy skany wskazują, że rak nie rozprzestrzenił się na węzły, leczenie samą kriochirurgią lub samym napromienianiem jest uzasadnione, o ile poprzednia kategoria ryzyka i czas podwojenia PSA są korzystne. Oczywiście, nawet jeśli skany nie wykazują przerzutów, należy wziąć pod uwagę możliwość mikroskopijnych przerzutów w węzłach miednicy. Choroba mikroskopowa jest znacznie bardziej prawdopodobna u mężczyzn, którzy mają szybki czas podwojenia PSA lub którzy byliWysokie ryzykow czasie, gdy po raz pierwszy zdiagnozowano u nich raka prostaty. W takich sytuacjach oprócz przedłużonego leczenia produktem Lupron zaleca się dodatkowo profilaktyczne napromienianie węzłów chłonnych miednicy.
Proces wyboru leczenia mężczyzn z nawrotem PSA jest złożony. Proces rozpoczyna się od skonstruowania profilu pacjenta na podstawie oryginalnej kategorii ryzyka, czasu podwojenia PSA i wyników skanowania. Niestety, lokalizacja nawrotu raka może pozostać niepewna, nawet po wykonaniu najlepszych skanów. W takim przypadku zakres choroby może wymagać profesjonalnego „oszacowania” w oparciu o czas podwojenia PSA i pierwotną kategorię ryzyka. Pomimo tych wszystkich trudności i niepewności, dobrą wiadomością jest to, że dostępny jest szeroki wachlarz opcji leczenia. U większości mężczyzn chorobę można kontrolować długoterminowo, aw niektórych przypadkach nawet wyleczyć. Ogólna perspektywa jest optymistyczna. Nawet w przypadku tych, którzy nie są wyleczeni, zdecydowana większość będzie w stanie kontrolować chorobę przez lata, jeśli nie dziesięciolecia, dzięki leczeniu.
.jpg)
.jpg)
