Chirurgia drobnokomórkowego raka płuca

Chirurgia nie jest powszechnym leczeniem drobnokomórkowego raka płuca (SCLC), ale istniejesą chwile, kiedy może to być opcja. Na przykład operacja może być brana pod uwagę, jeśli masz SCLC w ograniczonym stadium.

Jeśli myślisz o możliwościach leczenia SCLC, możesz omówić zalety i wady operacji raka płuca z lekarzem.

AtnoYdur / iStock Zdjęcie

Zalecenia chirurgiczne w przypadku SCLC

SCLC rośnie i szybko się rozprzestrzenia. W rzeczywistości w 60–70% przypadków SCLC już przed rozpoznaniem przerzutów (rozprzestrzeniania się) poza płuca do innych obszarów ciała. Dlatego operacja zwykle nie jest skutecznym lekarstwem na SCLC. .

Bardziej powszechny rodzaj raka płuc, niedrobnokomórkowy rak płuca (NSCLC), postępuje wolniej niż SCLC i jest bardziej prawdopodobne, że zostanie wyleczony operacją, jeśli zostanie zdiagnozowany we wczesnym stadium.

Kiedy operacja nie jest zalecana

SCLC stanowi około 10 do 15% przypadków raka płuc i obejmuje dwa określone etapy: stadium ograniczone i stadium rozległe.

SCLC w stadium rozległym rozprzestrzenił się poza pierwotne miejsce guza do drugiego płuca, okolicznych węzłów chłonnych i / lub innych części ciała. W stadium rozległym guzy są zbyt duże i rozległe, aby operacja była skutecznym leczeniem. W przypadku operacji w wielu lokalizacjach zwykle nie jest możliwe skuteczne usunięcie wszystkich komórek nowotworowych w sposób, który przedłuża przeżycie.

Do najczęstszych miejsc przerzutów raka płuc należą:

• Wątroba
• Kości
• Mózg
• Nadnercza

Pierwsza linia leczenia nieoperacyjnego raka płuca zwykle łączy w sobie chemioterapię i immunoterapię, która, jak wykazano, przedłuża życie, radioterapię można również stosować samodzielnie lub w połączeniu z chemioterapią.

Kiedy operacja może być skuteczna

W niektórych przypadkach - mniej niż 1 na 20 pacjentów - SCLC stwierdza się, gdy istnieje jeden główny guz, który nie rozprzestrzenił się do odległych węzłów chłonnych lub innych narządów. Chociaż operacja jest postrzegana jako kontrowersyjna opcja leczenia SCLC, może to być wystarczająco wcześnie, aby rozważyć operację.

Operacja może być najlepszą opcją leczenia, jeśli Twój SCLC w ograniczonym stadium spełnia następujące kryteria:

• Jeden guz występuje tylko w jednym płucu
• Rak nie występuje w węzłach chłonnych lub, jeśli jest, rozprzestrzenił się tylko do węzłów chłonnych w pobliżu guza pierwotnego

Ponadto w przypadku SCLC w ograniczonym stadium operacja jest bardziej prawdopodobna, jeśli rak znajduje się w zewnętrznych częściach płuc.

Rodzaje operacji

Istnieje kilka różnych operacji, które są wykonywane w przypadku SCLC. Wybór często zależy od lokalizacji i wielkości guza. Jeśli Ty i Twój lekarz zdecydujecie, że operacja jest dla Ciebie dobrą opcją, omówisz, jaki rodzaj zabiegu jest najlepszy do usunięcia raka, zapobiegania jego nawrotom i optymalizacji powrotu do zdrowia.

Zabiegi chirurgiczne brane pod uwagę w leczeniu SCLC obejmują:

• Pneumonektomia: pneumonektomia to usunięcie całego płuca. Jeśli masz dobrą czynność płuc z pozostałymi płucami, możesz żyć pełnym, aktywnym życiem po tej operacji, wprowadzając pewne zmiany w stylu życia.
• Lobektomia: Lobektomia to usunięcie jednego z pięciu płatów tworzących płuca. W badaniach porównujących różne rodzaje operacji innych niż pneumonektomia z powodu SCLC, lobektomia daje najlepszy wynik, z lepszymi wskaźnikami przeżycia.
• Segmentektomia: każdy z płatów płuc jest podzielony na segmenty. Podczas tej operacji rak jest usuwany przez resekcję jednego lub więcej z tych segmentów.
• Resekcja klinowa: Resekcja klinowa to usunięcie guza oraz obszar otaczającej tkanki w kształcie klina. Procedura jest zwykle ograniczona do małych guzów (poniżej 2 centymetrów) zlokalizowanych na zewnętrznych częściach płuc. Resekcja klinowa oszczędza więcej płuca niż lobektomia lub segmentektomia, ale rokowanie może nie być tak korzystne w przypadku resekcji klinowej.
• Resekcja rękawa: Resekcja rękawa jest czasami wykonywana jako alternatywa dla pneumonektomii, jeśli guzy otaczają drogi oddechowe. Badania wykazały, że ta procedura daje wyniki podobne do lobektomii w leczeniu SCLC.

Tradycyjnie chirurgia płuc wymagała dużego nacięcia klatki piersiowej i manipulacji żebrami w celu uzyskania dostępu do guza. Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS), mniej inwazyjna opcja, która staje się coraz bardziej powszechna, obejmuje kilka małych nacięć w klatce piersiowej i może skutkować mniejszą liczbą powikłań. Podczas VATS używa się małych instrumentów wyposażonych w kamerę do usunąć złośliwą tkankę.

Przed operacją

Twoja ocena przedoperacyjna będzie obejmować testy mające na celu określenie, czy Twój rak jest nadal zlokalizowany i czy możesz być narażony na poważne powikłania chirurgiczne.

Badania przedoperacyjne obejmują:

• Mediastinoskopia. Podczas tej drobnej procedury lunety z kamerą są umieszczane w okolicy klatki piersiowej między płucami. Twój lekarz sprawdzi obecność raka w węzłach chłonnych w tym regionie (węzły chłonne N2). Do analizy można pobrać próbkę tkanki.
• Czasami skany PET / TK, które są nieinwazyjnymi badaniami obrazowymi, mogą być wykorzystane do identyfikacji przerzutów w klatce piersiowej lub w innym miejscu.
• Testy czynnościowe płuc ocenią czynność płuc, aby określić, czy prawdopodobne jest utrzymanie odpowiedniej funkcji płuc po operacji.

Twój lekarz będzie musiał zweryfikować wszystkie przyjmowane leki (w tym suplementy i witaminy). Może być konieczne odstawienie niektórych leków na pewien czas przed zabiegiem.

Zaprzestanie palenia

Jeśli palisz, ważne jest, aby rzucić. Kontynuowanie palenia może prowadzić do powikłań chirurgicznych i zmniejszyć zdolność organizmu do dobrego gojenia; ogólnie rzecz biorąc, zmniejsza to szanse na pomyślny wynik operacji.

Rzucenie palenia ma wiele innych zalet - w tym poprawia przeżycie i zmniejsza ryzyko nawrotu raka.

Po operacji

Chociaż celem operacji jest usunięcie wszystkich komórek nowotworowych, możliwe jest, że rak mógł rozprzestrzenić się poza guzy, które lekarz był w stanie wykryć podczas badań przedoperacyjnych. Jako środek ostrożności lekarz zaleci dodatkowe metody leczenia, takie jak chemioterapia, immunoterapia i / lub radioterapia, aby zapewnić wyeliminowanie wszystkich komórek nowotworowych. Powinno to zmniejszyć ryzyko nawrotu raka.

Wykazano, że chemioterapia, wraz z radioterapią klatki piersiowej i czaszki, wydłuża życie pacjentów, gdy jest dodawana jako leczenie wspomagające do zabiegu chirurgicznego. Profilaktyczne napromienianie czaszki (PCI), rodzaj napromieniania mający na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się raka na mózg lub czaszka, mogą zmniejszać ryzyko przerzutów do mózgu.

Szacuje się, że ryzyko przerzutów do mózgu występujących trzy lata po operacji wynosi od 9,7 do 35,4% w przypadku drobnokomórkowego raka płuca o ograniczonym stadium, w zależności od stopnia zaawansowania raka w momencie rozpoznania.

Niektórzy pacjenci uważają, że pooperacyjna rehabilitacja oddechowa poprawia czynność płuc i poprawia jakość ich życia.

Rokowanie

Badania sugerują, że u osób z SCLC we wczesnym stadium (w ograniczonym stadium) (określanym również jako T1 lub T2) zabieg chirurgiczny poprawia przeżywalność. Wcześniejsze

Pomimo udokumentowanych pozytywnych wyników, niektóre badania sugerują, że operacja nie jest bardziej skuteczna niż radioterapia w leczeniu SCLC w ograniczonym stadium.

Przed podjęciem decyzji, które opcje są dla Ciebie najlepsze, ważne jest, aby porozmawiać z lekarzami i bliskimi o swoich rokowaniach, przewidywanych wynikach i oczekiwanych korzyściach z leczenia.

Słowo od Verywell

Należy pamiętać, że każdy jest inny. Niektóre SCLC o ograniczonym stadium mogą nie być leczone chirurgicznie z powodu takich czynników, jak lokalizacja guza. Jeśli masz inne schorzenia, takie jak ciężka choroba serca, ryzyko operacji może przeważyć potencjalne korzyści.

Decydując, czy operacja jest dla Ciebie najlepsza, możesz rozważyć uzyskanie drugiej opinii. Możesz skontaktować się z większymi ośrodkami onkologicznymi w celu uzyskania konsultacji lub nawet poprosić lekarza o zasugerowanie miejsca, w którym możesz uzyskać drugą opinię.