Chłoniak grudkowy jest jednym z najczęstszych typów chłoniaków nieziarniczych lub NHL. Jest to chłoniak wolno rosnący, który często nie zagraża bezpośrednio życiu. Ponieważ rośnie powoli i dyskretnie, większość ludzi nie dostrzega żadnych problemów, gdy choroba jest we wczesnym stadium. Do czasu rozpoznania choroby większość pacjentów - 80-85% - ma rozległą chorobę, która często obejmuje wiele obszarów węzłów chłonnych, szpik kostny, śledzionę lub inne narządy.
Bryn Lennon / GettyImagesPowolny wzrost, ale trudny do całkowitego wyleczenia
Nawet w zaawansowanych stadiach osoby z chłoniakiem grudkowym często przeżywają długo przy standardowym leczeniu, ze względu na jego wolno rosnący charakter. Jednak choroba nie jest uleczalna. Większość ludzi dobrze reaguje na leczenie, a chorobę można ustabilizować przez kilka lat, zanim nastąpi nawrót i ponowne leczenie. Wielu pacjentów wymaga wielokrotnego leczenia, z przerwami w postaci stabilnej choroby po każdym leczeniu, które mogą trwać kilka miesięcy do wielu lat.
Niewiele osób ma szczęście, że zostanie zdiagnozowana, gdy choroba jest jeszcze we wczesnym stadium. Te osoby zwykle można wyleczyć. U większości osób radioterapia jest stosowana samodzielnie. Zaobserwowano, że umiarkowane dawki promieniowania podawane dotkniętym obszarom ciała u osób ze zlokalizowaną chorobą mogą trwale opanować chorobę. Nie ma dodatkowych korzyści z dodania chemioterapii lub środków biologicznych.
Leczenie zależy częściowo od stopnia zaawansowania
W celu określenia stopnia zaawansowania można przeprowadzić różnorodne testy, w tym:
- Badania krwi
- Biopsja szpiku kostnego - pobranie niewielkiej próbki tkanki ze szpiku kostnego
- Tomografia komputerowa lub tomografia komputerowa
- Pozytonowa tomografia emisyjna lub PET, skan
Inscenizacja odnosi się do zakresu rozprzestrzeniania się. W użyciu były różne systemy stopniowania, ale tutaj jest jeden powszechnie używany system, który ma cztery etapy:
- Etap I - Zajęty jest tylko jeden region węzłów chłonnych lub tylko jedna struktura.
- Etap II - Zajęte są dwa lub więcej regionów lub struktur węzłów chłonnych po tej samej stronie przepony.
- Etap III - Zajęte są regiony lub struktury węzłów chłonnych po obu stronach przepony.
- Stadium IV - Występuje powszechne zajęcie wielu narządów lub tkanek innych niż regiony lub struktury węzłów chłonnych, takich jak szpik kostny.
Około 15 do 20 procent osób z FL ma w momencie rozpoznania chorobę w stadium II lub I.
Ponad 40 procent ma IV stadium choroby w momencie rozpoznania.
Klasyfikacja odnosi się do tego, jak agresywny wydaje się FL w oparciu o cechy mikroskopowe. Możliwe są stopnie 1, 2 i 3, przy czym ocena 3 jest najbardziej kontrowersyjna pod względem znaczenia dla wyniku.
Podejście do leczenia
Często FL rośnie wolno i nie ma agresywnych cech. Zarówno na decyzję o leczeniu, jak i na leczenie pierwszego rzutu może wpływać szereg czynników, w tym kandydatura danej osoby do badań klinicznych, ogólny stan zdrowia i sposób prezentacji choroby. Konkretne preferowane metody leczenia mogą się różnić dla różnych osób i dla różnych rodzajów FL - a nawet dla dwóch osób z tym samym rodzajem FL.
Zgodnie z wytycznymi NCCN z 2019 r. Raczej obserwacja, a nie leczenie, może być właściwe w pewnych okolicznościach. W przypadku leczenia, w odniesieniu do leczenia pierwszego wyboru, wytyczne NCCN obejmują szereg opcji dla różnych sytuacji. Jedną z takich opcji jest zastosowanie bendamustyny i rytuksymabu. Rolę może mieć również radioterapia. W rzeczywistości chłoniak grudkowy I stopnia można leczyć za pomocą samej radioterapii.
Lekarze prowadzący terapię mogą zasugerować alternatywne metody leczenia pierwszego wyboru w oparciu o oczekiwania dotyczące tego, jak dobrze dana osoba będzie tolerować daną terapię.
Opcje leczenia zazwyczaj obejmują:
- Brak natychmiastowego leczenia - wystarczy monitorowanie i ponowna ocena
- Chemioterapia w postaci tabletek
- Chemioterapia infuzyjna
- Chemioterapia i terapia biologiczna
- Przeszczepy szpiku kostnego lub komórek macierzystych
- Radioimmunoterapia
- Terapia celowana
Jak decyduje się o leczeniu?
Decyzję o leczeniu podejmuje się na podstawie wielu różnych czynników, w tym celu leczenia i obecności objawów choroby. Wytyczne National Comprehensive Cancer Network oferują szereg różnych podejść do leczenia FL na różnych etapach, jednak różne praktyki mogą być przestrzegane w różnych instytucjach, a także życzenia i cele pacjentów.
A co z lekiem Gazyva na chłoniaka grudkowego?
Gazyva jest nowszym lekiem celowanym, któremu zwrócono uwagę na jego stosowanie w chłoniaku grudkowym. „Osoby z chłoniakiem grudkowym, u których choroba powraca lub nasila się pomimo leczenia schematem zawierającym Rituxan, potrzebują więcej opcji, ponieważ choroba staje się trudniejsza do wyleczenia za każdym razem, gdy wraca” - powiedziała Sandra Horning, MD, dyrektor medyczny i szef Global Product Rozwój. „Gazyva plus bendamustyna zapewnia nową opcję leczenia, którą można zastosować po nawrocie choroby, aby znacznie zmniejszyć ryzyko progresji lub śmierci”.
Zatwierdzenie preparatu Gazyva przez FDA oparto na wynikach badania III fazy GADOLIN, które wykazało, że u osób z chłoniakiem grudkowym, u których choroba postępowała w trakcie lub w ciągu sześciu miesięcy od wcześniejszej terapii opartej na Rituxanie, Gazyva plus bendamustyna, a następnie sam Gazyva wykazywały 52 procentowe zmniejszenie ryzyka zaostrzenia choroby lub zgonu (przeżycie bez progresji choroby, PFS) w porównaniu z samą bendamustyną.
.jpg)
