Złożony regionalny zespół bólowy (CRPS) to przewlekły stan bólowy, który uważa się za wynik dysfunkcji ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego. Starsze terminy używane do opisania złożonego zespołu bólu regionalnego to:
- Zespół odruchowej dystrofii współczulnej (RSDS)
- Kauzalgia
Kauzalgia była terminem używanym po raz pierwszy podczas wojny secesyjnej do opisania intensywnego, gorącego bólu odczuwanego przez niektórych weteranów długo po zagojeniu ran.
Typowe cechy złożonego zespołu bólu regionalnego obejmują dramatyczne zmiany koloru i temperatury skóry nad dotkniętą chorobą kończyną lub częścią ciała, którym towarzyszą:
- Intensywny palący ból
- Wrażliwość skóry
- Wyzysk
- Obrzęk
CRPS I jest często wyzwalane przez uszkodzenie tkanki; termin ten opisuje wszystkich pacjentów z powyższymi objawami, ale bez leżącego u podstaw uszkodzenia nerwu. Osoby z CRPS II doświadczają tych samych objawów, ale ich przypadki są wyraźnie związane z uszkodzeniem nerwu. Złożony zespół bólu regionalnego może wystąpić w każdym wieku i dotyka zarówno mężczyzn, jak i kobiety, chociaż większość ekspertów zgadza się, że występuje częściej u młodych kobiet.
Objawy
Kluczowym objawem złożonego zespołu bólu regionalnego jest ciągły, intensywny ból nieproporcjonalny do ciężkości urazu (jeśli doszło do urazu), który z czasem pogarsza się, a nie poprawia. Złożony zespół bólu regionalnego najczęściej dotyka jednej z kończyn, takich jak:
- Ramiona
- Nogi
- Ręce
- Stopy
Złożonemu zespołowi bólu regionalnego często towarzyszą również:
- "Palący ból
- Zwiększona wrażliwość skóry
- Zmiany temperatury skóry: cieplejsza lub chłodniejsza w porównaniu do przeciwległej kończyny
- Zmiany koloru skóry: często poplamione, fioletowe, blade lub czerwone
- Zmiany tekstury skóry: błyszcząca i cienka, a czasem nadmiernie spocona
- Zmiany we wzorcach wzrostu paznokci i włosów
- Obrzęk i sztywność zajętych stawów
- Niepełnosprawność ruchowa ze zmniejszoną zdolnością poruszania dotkniętą chorobą częścią ciała
Często ból rozprzestrzenia się na całe ramię lub nogę, mimo że początkowy uraz mógł dotyczyć tylko palca lub stopy. Ból może czasami nawet przenosić się na przeciwną kończynę. Może to być spotęgowane stresem emocjonalnym.
Objawy złożonego zespołu bólu regionalnego różnią się stopniem nasilenia i długością. Niektórzy eksperci uważają, że istnieją trzy etapy związane ze złożonym zespołem bólu regionalnego, charakteryzujące się postępującymi zmianami w skórze, mięśniach, stawach, więzadłach i kościach dotkniętego obszaru, chociaż postęp ten nie został jeszcze potwierdzony w badaniach klinicznych.
- Uważa się, że pierwszy etap trwa od 1 do 3 miesięcy i charakteryzuje się silnym, piekącym bólem, skurczem mięśni, sztywnością stawów, szybkim wzrostem włosów i zmianami w naczyniach krwionośnych, które powodują zmianę koloru i temperatury skóry.
- Etap drugi trwa od 3 do 6 miesięcy i charakteryzuje się nasileniem bólu, obrzękiem, spowolnieniem wzrostu włosów, pęknięciami, łamliwością, rowkami lub plamami na paznokciach, zmiękczeniem kości, sztywnością stawów i osłabieniem napięcia mięśniowego.
- W trzecim etapie zespół postępuje do punktu, w którym zmiany w skórze i kości nie są już odwracalne. Ból staje się nieustępliwy i może obejmować całą kończynę lub dotknięty obszar. Może wystąpić wyraźna utrata mięśni (atrofia), poważnie ograniczona ruchliwość i mimowolne skurcze mięśni i ścięgien zginających stawy. Kończyny mogą się wykrzywić.
Przyczyny
Lekarze nie są pewni, co powoduje złożony zespół bólu regionalnego. W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu bólu. Najnowsze teorie sugerują, że receptory bólu w dotkniętej chorobą części ciała reagują na rodzinę przekaźników układu nerwowego zwanych katecholaminami.
Badania na zwierzętach wskazują, że noradrenalina, katecholamina uwalniana z nerwów współczulnych, nabywa zdolność aktywowania szlaków bólowych po uszkodzeniu tkanki lub nerwu. Częstość występowania bólu podtrzymywanego współczulnie w złożonym regionalnym zespole bólowym nie jest znana. Niektórzy eksperci uważają, że znaczenie współczulnego układu nerwowego zależy od stadium choroby.
Inna teoria głosi, że zespół bólu regionalnego po urazie (CRPS II) jest spowodowany wyzwoleniem odpowiedzi immunologicznej, która prowadzi do charakterystycznych objawów zapalnych, takich jak zaczerwienienie, ciepło i obrzęk w dotkniętym obszarze. Złożony zespół bólu regionalnego może zatem stanowić zakłócenie procesu gojenia. Najprawdopodobniej złożony regionalny zespół bólowy nie ma jednej przyczyny, ale jest raczej wynikiem wielu przyczyn, które dają podobne objawy.
Diagnoza
Złożony zespół bólu regionalnego (CRPS) rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie obserwacji objawów przedmiotowych i podmiotowych. Ponieważ jednak wiele innych stanów ma podobne objawy, lekarzom może być trudno postawić solidną diagnozę złożonego zespołu bólu regionalnego na początku choroby, gdy objawy są nieliczne lub łagodne. Lub, na przykład, proste uwięzienie nerwu może czasami powodować ból na tyle silny, że przypomina złożony zespół bólu regionalnego. Diagnozę dodatkowo komplikuje fakt, że stan niektórych osób bez leczenia stopniowo się poprawi.
Ponieważ nie ma konkretnego testu diagnostycznego dla złożonego zespołu bólu regionalnego, najważniejszą rolą badania jest wykluczenie innych schorzeń. Niektórzy lekarze stosują bodziec w okolicy, aby sprawdzić, czy powoduje ból, taki jak:
- Dotknąć
- Pinpricks
- Ciepło
- Zimno
Lekarze mogą również korzystać z trójfazowych skanów kości, aby zidentyfikować zmiany w kości i krążeniu krwi.
Zabiegi
Ponieważ nie ma lekarstwa na złożony zespół bólu regionalnego, leczenie ma na celu złagodzenie bolesnych objawów, aby ludzie mogli wrócić do normalnego życia. Często stosuje się następujące terapie:
- Fizjoterapia: stopniowo zwiększająca się fizjoterapia lub program ćwiczeń, aby utrzymać bolesną kończynę lub część ciała w ruchu, może pomóc przywrócić pewien zakres ruchu i funkcji.
- Psychoterapia: Złożony regionalny zespół bólowy często ma głęboki psychologiczny wpływ na ludzi i ich rodziny. Osoby ze złożonym zespołem bólu regionalnego mogą cierpieć na depresję, lęk lub zespół stresu pourazowego, z których wszystkie zwiększają odczuwanie bólu i utrudniają rehabilitację.
- Blokada nerwu współczulnego: Niektórzy pacjenci odczuwają znaczną ulgę w bólu z powodu blokady nerwu współczulnego. Bloki współczujące można wykonywać na różne sposoby. Jedna technika polega na dożylnym podaniu fentolaminy, leku blokującego receptory współczulne. Inna technika polega na umieszczeniu środka znieczulającego obok kręgosłupa w celu bezpośredniego zablokowania nerwów współczulnych.
- Leki: W leczeniu złożonego zespołu bólu regionalnego stosuje się wiele różnych klas leków, w tym: Jednak żaden pojedynczy lek ani połączenie leków nie przyniosło trwałej i trwałej poprawy objawów.
- Miejscowe leki przeciwbólowe, które działają miejscowo na bolesne nerwy, skórę i mięśnie
- Leki przeciwdrgawkowe
- Leki przeciwdepresyjne
- Kortykosteroidy
- Opioidy
- Chirurgiczna sympatektomia: zastosowanie chirurgicznej sympatektomii, techniki niszczącej nerwy zaangażowane w złożony zespół bólu regionalnego, jest kontrowersyjne. Niektórzy eksperci uważają, że jest to nieuzasadnione i pogarsza złożony regionalny zespół bólowy; inni zgłaszają korzystny wynik. Sympatektomia powinna być stosowana tylko u pacjentów, u których ból jest radykalnie łagodzony (choć tymczasowo) przez wybiórcze blokady współczulne.
- Stymulacja rdzenia kręgowego: Umieszczenie elektrod stymulujących obok rdzenia kręgowego zapewnia przyjemne uczucie mrowienia w bolesnym obszarze. Wydaje się, że ta technika pomaga wielu pacjentom z bólem.
- Dooponowe pompy leków: Urządzenia te podają leki bezpośrednio do płynu rdzeniowego, dzięki czemu opioidy i środki znieczulające miejscowo mogą być dostarczane do celów sygnalizujących ból w rdzeniu kręgowym w dawkach znacznie niższych niż wymagane przy podawaniu doustnym. Ta technika zmniejsza skutki uboczne i zwiększa skuteczność leku.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku złożonego regionalnego zespołu bólowego różni się w zależności od osoby. U niektórych osób dochodzi do samoistnej remisji objawów. Inni mogą odczuwać nieustanny ból i wyniszczające, nieodwracalne zmiany pomimo leczenia. Niektórzy lekarze uważają, że wczesne leczenie jest pomocne w ograniczaniu choroby, ale przekonanie to nie zostało jeszcze poparte dowodami z badań klinicznych. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć przyczyny złożonego zespołu bólu regionalnego, jego postęp i rolę wczesnego leczenia.
