Jak walczyć z wypisem ze szpitala

Jedynym aspektem opuszczenia szpitala, który jest spójny wśród wszystkich pacjentów, jest to, że wszyscy robimy to wcześniej czy później. Wypis ze szpitala to proces, w ramach którego przygotowujesz się do opuszczenia szpitala.

W idealnym świecie wypis ze szpitala miałby miejsce, gdy zarówno Ty, jak i Twój lekarz uznacie, że nadszedł właściwy moment. Byłbyś wystarczająco silny i zdrowy, aby poradzić sobie nie tylko z ważnymi zadaniami i szczegółami wypisu, ale także zadbać o siebie po przybyciu na miejsce docelowe.

Jednak nie żyjemy w idealnym świecie. Aby zrozumieć, dlaczego pojawiają się problemy z terminem wypisu ze szpitala i co można z tym zrobić, musimy zrozumieć, w jaki sposób podejmowana jest decyzja o czasie hospitalizacji.

Dlaczego zwolnienie jest decyzją płatnika

Zanim zostaniesz przyjęty do szpitala, cała Twoja hospitalizacja i wszelkie przewidywane badania, procedury i zabiegi muszą zostać zatwierdzone do zapłaty przez płatnika - firmę ubezpieczeniową lub płatnika publicznego, takiego jak Medicare, Tricare, VA lub państwowy płatnik Medicaid.

Aby określić, za co zapłacą, płatnicy opierają się na kodach diagnostycznych, zwanych kodami ICD oraz kodach procedur (usług) zwanych kodami CPT, które opisują, co jest z tobą nie tak, a zatem jakie leczenie lub testy należy wykonać, aby ci pomóc.

Opisy te zawierają średni czas pobytu w szpitalu w celu wykonania zadań objętych tymi kodami.

To, co oznacza „przeciętny”, opiera się na opinii towarzystwa ubezpieczeniowego na temat tego, czego potrzebowałby idealny pacjent, ktoś bez dodatkowych problemów. W ogóle nie opiera się na indywidualnych pacjentach i ich statusie.

Na podstawie przewidywanych kodów, które zostały Ci przypisane, po upływie Twojego czasu płatnik nie będzie już płacić za Twój pobyt. Jeśli nie zapłacą, szpital odeśle cię do domu, o ile nie możesz zapłacić gotówką.

Dlatego data i godzina wypisu nie są oparte na gotowości fizycznej. Opierają się one na zakodowanych płatnościach, które mogą być w bezpośrednim konflikcie z Twoją gotowością.

Kiedy pacjenci powinni pozostać dłużej

Jeśli nie będziesz „przeciętny”, pojawią się problemy. Może twoje ciało ma problemy z gojeniem się po operacji.Możliwe, że zaraziłeś się szpitalną infekcją lub padłeś ofiarą błędu narkotykowego. Starsi ludzie potrzebują więcej czasu, aby stanąć na nogi.

Z tych i innych powodów Ty lub Twój lekarz możecie stwierdzić, że wyznaczony przez płatnika czas nie będzie dla Ciebie wystarczający.

Jeśli wystąpił dodatkowy problem (np. Infekcja lub błąd narkotykowy), szpital może automatycznie spróbować przedłużyć płatność za Twój pobyt, a Ty nigdy o tym nie usłyszysz. Ale to nie zawsze się zdarza.

Istnieją również powody finansowe, dla których chcesz zostać dodatkowy dzień lub dwa. Na przykład, jeśli musisz zostać wypisany do wykwalifikowanego ośrodka pielęgniarskiego lub odwyku, Medicare nie zapłaci za to, chyba że zostaniesz na co najmniej trzy dni.

Więc możesz zostać uwięziony. Co jest z Tobą nie tak - na podstawie kodu diagnostycznego - może oznaczać, że zapłacą tylko za dwa dni. Ale jeśli zostaniesz wypisany w ciągu dwóch dni, możesz utknąć z kosztami innej placówki - prawdopodobnie na miesiące lub lata.

Inne powody, dla których możesz chcieć zostać

Możliwe jest również, że niechęć do wyjazdu w ogóle nie zależy od stanu zdrowia; chodzi raczej o brak opiekuńczego wsparcia, które masz w domu lub obawa, że ​​coś poważnego może się wydarzyć i pozostać niezauważone bez monitorowania 23/7.

Może jesteś po prostu samotny i lubisz uwagę, jaką otrzymujesz w szpitalu. Prawda jest taka, że ​​w większości przypadków nie są to wystarczające powody, aby zostać.

Szpitale mogą być niebezpiecznymi miejscami. W szpitalach przebywają tylko najbardziej chorzy z pacjentów, a wraz z nimi najgorsze z czynników zakaźnych, które są zbyt łatwe do zarażenia.

Infekcje wyrastają również na bardzo brzydkich głowach, gdy opiekujący się tobą personel szpitala - lekarze, pielęgniarki i inni - nie pracują pilnie, aby powstrzymać ich rozprzestrzenianie się, co mogą zrobić, myjąc ręce i podejmując inne kroki, aby zapewnić ci bezpieczeństwo.

Co więcej, wiemy, że setki tysięcy Amerykanów umiera każdego roku w szpitalach, nie z powodu ich hospitalizacji, ale raczej dlatego, że zabiło ich coś, co wydarzyło się podczas pobytu w szpitalu.

Jeśli zdecydujesz się walczyć ze zwolnieniem ze szpitala, upewnij się, że jest to absolutnie konieczne dla Twojego przeżycia i nie naraża Cię na dalsze ryzyko problemów ze szpitalem.

Dłuższy pobyt może Cię kosztować więcej

Rozważając złożenie odwołania, nie zapominaj, że dłuższy pobyt może również kosztować Cię więcej z kieszeni. Możesz mieć współpłacenie, odliczenia i współubezpieczenie, które będziesz winien szpitalowi za przedłużenie.

Jak odwołać się od zwolnienia

Kiedy otrzymasz wypis ze wypisu i wraz z lekarzem uzgodnisz, że powinieneś przedłużyć swój pobyt, będziesz chciał odwołać się (walczyć) z datą wypisu.

Kroki odwołania się od daty wypisu będą się różnić w zależności od szpitala i stanu, chyba że jesteś pacjentem Medicare. Medicare ma bardzo specyficzny proces, którego należy przestrzegać bez względu na to, gdzie mieszkasz lub do jakiego szpitala zostałeś przyjęty.

Szpital może również stosować te wytyczne w przypadku pacjentów nieobjętych Medicare, więc jeśli zdecydujesz się złożyć odwołanie, a nie jesteś pacjentem Medicare, możesz mimo wszystko spróbować postępować zgodnie z ich instrukcjami.

Oto kilka ogólnych informacji, które mogą być pomocne bez względu na to, kto jest Twoim płatnikiem:

• Przeczytaj zawiadomienie o zwolnieniu. Twoje przyjęcie do szpitala powinno zawierać oświadczenie o Twoich prawach wraz z informacją o wypisie i sposobie odwołania się od wypisu. Jeśli nie otrzymasz wypisu ze szpitala ani sposobu złożenia odwołania, poproś o to rzecznika pacjentów szpitala i postępuj zgodnie z tymi wytycznymi.
• Porozmawiaj z QIO. Osoba, do której będziesz się zwracać, nazywa się Quality Information Officer (QIO). Rząd federalny ma surowe wymagania dotyczące sposobu, w jaki QIO obsługuje odwołania.
• Zapytaj o zasady „Bezpiecznego rozładunku”. Bezpieczne wypisanie jest kluczowym terminem używanym przez Medicare i Ty też możesz go używać. W swoim odwołaniu stwierdź, że nie uważasz, że obecny plan spełnia potrzeby bezpiecznego wypisu zgodnie z definicją Medicare. Nawet jeśli nie jesteś pacjentem Medicare, użycie terminologii może wpłynąć na twoją korzyść.

Szpital może pomóc w walce

Mając na uwadze, że szpitale zarabiają pieniądze tylko wtedy, gdy ich łóżka są pełne, w pewnych okolicznościach będą chciały pójść po nietoperza, aby pomóc Ci tam pozostać. Oczywiście im dłużej zostajesz, tym więcej zarabiają. Dlatego możesz polegać na nich, aby przekonać płatnika, aby cię tam zatrzymał.

Ponadto, program readmisji i redukcji szpitali (HRRP) na mocy ustawy o przystępnej cenie nakłada kary finansowe na szpitale, które mają zbyt wiele readmisji pacjentów Medicare. Szpitale są obecnie badane pod kątem zbyt wczesnego wypisywania pacjentów.

Cokolwiek zdecydujesz, upewnij się, że leży to w najlepszym interesie Twojego zdrowia i stanu zdrowia, a stres związany z tym procesem nie ma na Ciebie negatywnego wpływu.