Zrozumienie wymagań ubezpieczeniowych dla operacji potwierdzenia płci

Chirurgia potwierdzająca płeć jest terminem zbiorczym na każdą operację, którą osoby transpłciowe lub niezgodne z płcią stosują w celu dostosowania swojego ciała do tożsamości płciowej. Operacja potwierdzenia płci jest również znana pod wieloma innymi nazwami, w tym operacja wyrównania płci, operacja afirmacji płci, operacja zmiany płci i operacja zmiany płci.

Chociaż operacja zmiany płci i operacja zmiany płci są lepiej znanymi terminami, nie są to terminy preferowane przez wielu członków społeczności. Dlaczego? Operacja zmiany płci oznacza, że ​​operacja zmienia czyjąś płeć, gdy faktycznie dostosowuje ciało do płci osoby. Chirurgia zmiany płci jest terminem nieco przestarzałym. Ma problematyczną historię. Jednak wszystkie te terminy są używane w różnych kontekstach.

Dostęp i zainteresowanie chirurgią potwierdzającą płeć

Nie wszystkie osoby transpłciowe, niebinarne i płciowe chcą operacji, aby dostosować swoje ciała do ich tożsamości płciowej. Niektóre osoby są zadowolone z opcji przejścia społecznego lub medycznego. Inni chcą jednej lub więcej operacji, ale mogą mieć do nich dostęp lub nie. Duże ogólnokrajowe badanie osób transpłciowych wykazało, że:

• 66% transpłciowych kobiet miało lub chciało wykonać pochwę lub labioplastykę
• 51% kobiet transpłciowych miało lub chciało powiększyć piersi
• 50% kobiet transpłciowych miało lub chciało feminizacji twarzy
• 38% kobiet transpłciowych miało lub chciało się ogolić tchawicę (usunięcie jabłka Adama)
• 58% kobiet transpłciowych miało lub chciało wykonać orchiektomię (usunięcie jąder)
• 22% transpłciowych mężczyzn miało lub chciało falloplastykę (stworzenie penisa)
• 27% mężczyzn transpłciowych miało lub chciało metoidoplastykę / metaidoioplastykę / metoidioplastykę (operację zmiany położenia łechtaczki na takie, które naśladuje pozycję penisa)
• 97% transpłciowych mężczyzn miało lub chciało rekonstrukcji klatki piersiowej lub mastektomii
• 71% transpłciowych mężczyzn miało lub chciało histerektomii (usunięcie macicy)

Koszt jest jednym z głównych powodów, dla których ludzie mają ograniczony dostęp do operacji potwierdzających płeć. W przeszłości procedury te nie były objęte przez większość publicznych ani prywatnych firm ubezpieczeniowych. Na szczęście to się zmienia. Obecnie istnieje wiele publicznych i prywatnych firm ubezpieczeniowych, które obejmują niektóre lub wszystkie opcje operacji potwierdzających płeć. Niestety, ten zasięg często wiąże się z wieloma przeszkodami do przeskoczenia dla zainteresowanych pacjentów. Nie jest również dostępny dla wszystkich ludzi we wszystkich stanach.

Innym ważnym czynnikiem ograniczającym dostęp do operacji jest niewielka liczba lekarzy przeszkolonych do wykonywania tych operacji. Lekarze ci, szczególnie ci bardzo doświadczeni, są często rezerwowani na miesiące lub lata wcześniej. Ponadto wielu z nich nie ma ubezpieczenia. Na szczęście, gdy zwiększyła się ochrona ubezpieczeniowa operacji potwierdzających płeć, wzrosło zainteresowanie lekarzy szkoleniem. Obecnie w całym kraju jest wiele szpitali, które wykonują zabiegi pochwy. Co więcej, wielu akceptuje ubezpieczenie, aby zapłacić za zabieg.

Wreszcie, istnieje długa historia uprzedzeń i stygmatyzacji ograniczających dostęp pacjentów transpłciowych do opieki.

Firmy ubezpieczeniowe i standardy opieki WPATH

Istnieje wiele różnych operacji, którymi mogą być zainteresowani pacjenci w celu wyrównania płci lub potwierdzenia. Często istnieją szczegółowe wytyczne dotyczące pokrycia każdej operacji. W jaki sposób są one określane? Z reguły wielu ubezpieczycieli zwraca się do Standardów Opieki WPATH jako wytycznych w celu ustalenia uprawnień do ubezpieczenia chirurgicznego; są one również znane jako kryteria WPATH lub wymagania WPATH.

WPATH to skrót od World Professional Association for Transgender Health. Formalnie znane jako Harry Benjamin Society, WPATH nie jest pozbawione kontrowersji. Historycznie rzecz biorąc, standardy WPATH zachęcały do ​​tego, co wielu członków społeczności określa jakoodźwierny. Gatekeeping odnosi się do wymogu, aby osoby transpłciowe przeszły znaczną ilość terapii i / lub oceny psychiatrycznej, zanim placówka medyczna zezwoli im na zmianę. To pozycjonuje behawioralnych dostawców usług zdrowotnych jako strażników, którzy są potrzebni, aby odblokować dostęp do opieki.

Aktywiści, badacze i członkowie społeczności trafnie wskazali, że ten poziom kontroli nie jest wymagany w przypadku innych poważnych operacji. Na przykład ludzie nie muszą szukać porady przed uzyskaniem dostępu do innych operacji plastycznych. W związku z tym istnieją uzasadnione pytania o to, czy te wytyczne odzwierciedlają piętno wobec osób transpłciowych, a nie klinicznie odpowiednie środki.

Niezależnie od tego, czy standardy opieki WPATH są idealne, czy nie, są to wytyczne, którymi kieruje się większość dużych organizacji. W rzeczywistości są to jedyne formalne wytyczne dotyczące opieki, które są szeroko akceptowane przez środowiska medyczne i ubezpieczeniowe. Na szczęście WPATH aktualizuje swoje wytyczne dotyczące operacji i leczenia co pięć do dziesięciu lat. Ogólnie rzecz biorąc, te standardy opieki z czasem stały się mniej restrykcyjne. Odzwierciedla to rosnące uznanie różnorodności płci w społeczeństwie. Poniższe informacje są oparte na wersji 7 standardów opieki, opublikowanych w 2011 roku.

Uwaga: niektórzy ubezpieczyciele mogą mieć inne wymagania dotyczące zakresu ochrony. Dla tych, którzy chcą zapewnić ochronę ubezpieczeniową, ale nie mają stosownej polisy, zalecenie firmie zapoznania się ze standardami opieki WPATH może być dobrym miejscem do rozpoczęcia. Pamiętaj, że standardy opieki to wytyczne - które wyraźnie stwierdzają, że należy zmieniać kryteria w zależności od okoliczności.

Standardy opieki WPATH przy rekonstrukcji klatki piersiowej (przezmasculine) lub powiększaniu piersi (transfeminine)

1. Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
2. Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
3. Wszelkie znaczące schorzenia zdrowotne lub psychiczne muszą być „rozsądnie dobrze kontrolowane”.

Należy zauważyć, że terapia hormonalna nie jest wymagana w przypadku tych operacji, które są potocznie określane jako „chirurgia górna”. To rok terapii hormonalnejZalecana dla kobiet transpłciowych, ponieważ pozwala im to uzyskać maksymalny możliwy wzrost piersi bez operacji. To z kolei poprawia wyniki operacji.

W przypadku mężczyzn transpłciowych nie ma wymagań ani zaleceń dotyczących hormonów. Dzieje się tak, ponieważ istnieje wiele osób transmaskularnych, którzy mają tylko dysforię w kwestii swoich piersi. Nie chcą ani nie potrzebują leczenia testosteronem. Istnieje również wiele powodów, zarówno fizycznych, jak i psychicznych, dla których ludzie decydują się na operację od góry bez stosowania hormonów. To powiedziawszy, mężczyźni, którzy przyjmują testosteron i są bardzo aktywni, mogą chcieć poczekać rok na operację. Testosteron i ćwiczenia mogą znacząco zmienić kształt klatki piersiowej i można uzyskać bardziej estetyczne efekty.

Kryteria WPATH dla orchiektomii, histerektomii i owariektomii

1. Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
2. Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
3. Wszelkie znaczące schorzenia medyczne lub psychiczne muszą być „dobrze kontrolowane”.
4. Co najmniej 12 ciągłych miesięcy odpowiedniej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie może przyjmować hormonów. Celem niniejszych wytycznych jest to, aby pacjenci mogli doświadczyć odwracalnych zmian hormonalnych, zanim ulegną one nieodwracalnym zmianom.

Operacje usunięcia gonad (jąder, jajników) i macicy można wykonać samodzielnie. Mogą być również wykonywane razem z innymi operacjami potwierdzającymi płeć. Samo usunięcie gonad ma tę zaletę, że zmniejsza ilość terapii hormonalnej krzyżowej wymaganej do uzyskania wyników.

Usunięcie macicy i / lub szyjki macicy eliminuje potrzebę badań przesiewowych tych narządów. Te badania przesiewowe mogą powodować dysforię i dyskomfort u wielu transpłciowych mężczyzn.

Standardy opieki WPATH dotyczące neowaginoplastyki, falloplastyki lub metoidioplastyki / metaidoioplastyki

1. Trwała, dobrze udokumentowana dysforia płciowa
2. Możliwość podjęcia świadomej decyzji i wyrażenia zgody na leczenie
3. Wszelkie istotne schorzenia medyczne lub psychiczne muszą być „dobrze kontrolowane”.
4. 12 miesięcy nieprzerwanej terapii hormonalnej, chyba że istnieją powody, dla których pacjent nie może lub nie może przyjmować hormonów
5. 12 miesięcy nieprzerwanego życia w roli płciowej, która jest zgodna z ich tożsamością płciową

Ta grupa operacji służy do konstruowania genitaliów zgodnych z tożsamością płciową pacjenta. Wymóg roku życia w roli płciowej wynika z faktu, że lekarze powszechnie uważają, że jest to wystarczający czas, aby ludzie mogli dostosować się do pożądanej roli płciowej przed poddaniem się operacji, która jest trudna, kosztowna i nieodwracalna.

Ze względu na fizyczną i emocjonalną intensywność tych operacji zdecydowanie zaleca się, aby rozważający je pacjenci odbywali regularne wizyty u lekarza psychiatrycznego. Opieka po tych operacjach może być emocjonalnie intensywna i trudna. Dotyczy to zwłaszcza kobiet transpłciowych z historią urazów seksualnych, dla których dylatacja może wymagać znacznego wsparcia. Aby uniknąć komplikacji, po utworzeniu neowaginy wymagane jest regularne rozszerzanie.

Standardy opieki w chirurgii feminizacji twarzy

Nie ma formalnych wytycznych dotyczących operacji feminizacji twarzy. W przeszłości objęcie tej procedury ubezpieczeniem było bardzo trudne ze względu na brak badań dotyczących świadczeń. Jednak niektórym osobom udało się z powodzeniem ją pokryć, argumentując, że jest ona tak konieczna z medycznego punktu widzenia jak operacja narządów płciowych i ma równie pozytywny wpływ na jakość życia.

Wymagane zrozumienie dokumentacji

Wykazanie, że dana osoba ma „trwałą, dobrze udokumentowaną dysforię płciową”, zwykle wymaga listu od lekarza psychiatrycznego stwierdzającego, że osoba spełnia kryteria dysforii płciowej i jak długo było to prawdą. List ten często zawiera również opis historii płci pacjenta - w różnym stopniu szczegółowości. Ponadto pismo powinno określać, jak długo usługodawca współpracuje z pacjentem.

Należy zauważyć, że niektóre standardy wymagają, aby problemy zdrowotne i psychiczne były dobrze kontrolowane, podczas gdy inne wymagają tylko, aby tak byłorozsądniedobrze skontrolowany. Dokumentacja tego jest zwykle w formie listu od odpowiedniego usługodawcy. List ten powinien zawierać informacje o historii choroby, sposobie kontrolowania stanu oraz o tym, jak długo lekarz pracuje z pacjentem. W idealnym przypadku w liście powinny być użyte zwroty „dobrze kontrolowany” lub „rozsądnie dobrze kontrolowany”. Ułatwia to świadczeniodawcom i towarzystwom ubezpieczeniowym stwierdzenie, że warunki dotyczące standardów opieki zostały spełnione.

Warto zauważyć, że schorzenia psychiczne nie są przeciwwskazaniem do operacji afirmacji płci. W rzeczywistości procedury te mogą pomóc w rozwiązaniu objawów u wielu osób transpłciowych i innych osób z dysforią płciową. Dotyczy to nie tylko lęku i depresji, ale także poważniejszych stanów, takich jak psychoza.

Słowo od Verywell

Uzyskanie ubezpieczenia na operację potwierdzającą płeć może być frustrującym procesem. Pomocne może być przygotowanie kopii wytycznych WPATH i wszelkich odpowiednich artykułów naukowych, które będą wspierać Twoje cele. Jest to szczególnie ważne, jeśli obejmują operacje inne niż wymienione powyżej.

Ponadto dobrym pomysłem może być skontaktowanie się z lokalnym ośrodkiem zdrowia LGBT, jeśli taki masz, w celu uzyskania pomocy. Wiele ośrodków zdrowia zatrudnia obecnie nawigatorów dla pacjentów transpłciowych, którzy mają duże doświadczenie w procesie ubezpieczenia. Mogą być świetnym źródłem informacji, podobnie jak personel pomocniczy w gabinecie chirurga - jeśli go ma. Wreszcie, lokalne i krajowe organizacje prawnicze skupione na LGBTQ często mają telefony zaufania lub godziny dostępu, w których ludzie mogą szukać informacji.