WYTYCZNE JNC 8 A NADCIŚNIENIE

Co to jest JNC 8?

Być może słyszałeś, że istnieją wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego u dorosłych. Wytyczne te zostały opublikowane przez 8. Wspólną Krajową Komisję ds. Zapobiegania, Wykrywania, Oceny i Leczenia Wysokiego Ciśnienia Krwi, znaną jako JNC 8. Wytyczne zostały stworzone po tym, jak komitet ekspertów zsyntetyzował wszystkie dostępne dowody naukowe i zostały zaktualizowane, aby zapewnić lekarzom wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia. JNC 8 zaleca progi leczenia wysokiego ciśnienia krwi, wartości docelowych ciśnienia krwi i opartej na dowodach terapii farmakologicznej.

Progi i wartości docelowe ciśnienia krwi

Badania pokazują, że obniżenie ciśnienia krwi u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym o 10 mm Hg może zmniejszyć ryzyko zgonu z powodu chorób układu krążenia i udaru o 25% do 40%. Dowody wskazują, że osoby dorosłe w wieku poniżej 60 lat powinny rozpoczynać leczenie gdy odczyt skurczowego ciśnienia krwi (górna liczba) wynosi 140 mm Hg lub więcej lub gdy rozkurczowy odczyt ciśnienia krwi wynosi 90 mm Hg lub więcej. U osób dorosłych w wieku powyżej 60 lat leczenie należy rozpocząć, jeśli ciśnienie skurczowe wynosi 150 mm Hg lub więcej i jeśli ciśnienie rozkurczowe wynosi 90 mm Hg lub więcej. Pacjenci rozpoczynający leczenie powinni traktować te liczby jako swoje cele docelowe. Osoby z cukrzycą lub chorobami przewlekłymi również powinny stosować te wartości docelowe, ponieważ JNC 8 nie znalazło dowodów na to, że utrzymywanie niższego ciśnienia krwi poprawia wyniki zdrowotne w tych dwóch grupach.

Zalecenia dotyczące leków do leczenia początkowego

W JNC 8 zmieniono zalecenia dotyczące początkowego leczenia nadciśnienia z 5 klas leków na 4 zalecane grupy. JNC 8 udoskonalił zalecenia dotyczące leczenia czterech klas leków:

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI)

Blokery receptora angiotensyny (ARB)

Diuretyki

Blokery kanału wapniowego (CCB)

JNC 8 dokładnie przeanalizował również dowody, aby sformułować konkretne zalecenia dotyczące leków dla podgrup w oparciu o rasę i obecność cukrzycy lub przewlekłej choroby nerek. Istnieje wiele dowodów na to, że istnieją różnice rasowe w odpowiedzi na niektóre popularne grupy leków na ciśnienie krwi. Ostateczne zalecenia to:

Ogólna populacja osób rasy czarnej (z cukrzycą lub bez) powinna rozpocząć terapię ACEI, ARB, CCB lub diuretykiem tiazydowym (tj. Hydrochlorotiazydem)

Ogólna populacja rasy czarnej (z cukrzycą lub bez) powinna we wstępnym leczeniu nadciśnienia stosować CCB lub diuretyki tiazydowe.

Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek w wieku powyżej 18 lat powinni stosować ACEI lub ARB jako terapię początkową lub terapię uzupełniającą, ponieważ wykazano, że poprawia to wyniki leczenia nerek. Dotyczy to populacji czarnej i innej rasy.

Kiedy zwiększyć dawkę lub dodać nowy lek

JNC 8 zaleca zwiększenie początkowej dawki leku lub dodanie drugiego leku z jednej z zalecanych klas leków dla Twojej podgrupy, jeśli nie jesteś w stanie osiągnąć docelowego ciśnienia krwi w ciągu miesiąca. Jeśli zwiększenie dawki lub dodanie nowego leku nie obniży ciśnienia krwi do docelowego poziomu, lekarz powinien dodać trzeci lek z jednej z zalecanych klas. Jednak ACEI i ARB nie powinny być używane razem. Niektórzy pacjenci mogą wymagać dodania leku z innej klasy.

Inne klasy leków przeciwnadciśnieniowych

Są chwile, kiedy pacjenci mają inny powód, by brać lek z klasy, która nie jest wyraźnie wymieniona w zaleceniach JNC 8. Na przykład wykazano, że beta-blokery poprawiają przeżycie u pacjentów z niewydolnością serca, więc są dobrym wyborem w przypadku obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów z zastoinową niewydolnością serca. Pacjenci z łagodnym przerostem gruczołu krokowego często przyjmują leki z grupy leków zwanych alfa-blokerami w celu złagodzenia objawów. Leki te zostały początkowo opracowane do leczenia wysokiego ciśnienia krwi, ale rozluźniają również prostatę i szyję pęcherza, umożliwiając swobodny przepływ moczu. Alfa-blokery są dobrym wyborem w leczeniu nadciśnienia tętniczego u mężczyzn z BPH.