Reforma Medicaid po niepowodzeniu Trumpcare

Wszyscy zgadzają się, że reforma opieki zdrowotnej jest potrzebna w jakiejś formie, ale jak to zrobić, pozostaje kwestią stronniczą. Demokraci tradycyjnie dążyli do rozszerzenia Medicaid, podczas gdy Republikanie próbowali ograniczyć federalne wydatki na ten program. Które podejście ostatecznie zwycięży?

Jak rząd federalny płaci za Medicaid

Medicaid to program zarządzany zarówno przez rządy federalne, jak i stanowe. Zapewnia opiekę osobom ubogim i niepełnosprawnym. Rząd federalny ustala standardy dotyczące tego, kto i co musi być objęte ubezpieczeniem, a każdy stan decyduje, czy dodać dodatkowe usługi do swojego programu, czy nie. Nie mogą zaoferować mniej. Jeśli chodzi o finansowanie, rządy federalne i stanowe wspólnie uczestniczą w swoich programach Medicaid.

Aby zrozumieć potencjalne zmiany, które nadejdą, musimy zrozumieć, jak obecnie działa Medicaid finansowany przez rząd federalny.

Wszystkie stany otrzymują fundusze federalne z trzech źródeł:

• Nieproporcjonalne płatności szpitalne (DSH): przy notorycznie niskich zwrotach kosztów Medicaid szpitale, które opiekują się nieproporcjonalnie dużą liczbą osób korzystających z Medicare lub osób nieubezpieczonych, mogą mieć problemy finansowe. Płatności DSH są wypłacane stanom za dystrybucję do potrzebujących szpitali.
• Procent federalnej pomocy medycznej (FMAP): Rząd federalny dopasowuje wydatki stanowe na dolara Medicaid do dolara i oferuje wyższe stawki w stanach o niższych dochodach na mieszkańca.
• Procent zwiększonej pomocy medycznej (eFMAP): Rząd federalny płaci powyżej i poza stawki FMAP za niektóre usługi, w tym między innymi leczenie raka piersi i szyjki macicy, planowanie rodziny, usługi opieki zdrowotnej w domu i profilaktyczne badania przesiewowe dla dorosłych.

Medicaid Expansion and Affordable Care Act

Ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA), znana również jako Obamacare, zwiększyła dostęp do opieki zdrowotnej dla milionów Amerykanów, w tym wielu polegających na Medicaid. Od lutego 2021 r. 39 stanów i Dystrykt Kolumbii rozszerzyły swoje programy Medicaid zgodnie z prawem.

Prezydent Trump próbował zastąpić ACA ustawą American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconciliation Act, zwaną Trumpcare, ale nie udało się to w 2017 r. Wtedy rząd GOP zmienił punkt ciężkości z zastąpienia ACA na zniesienie go.

W lutym 2018 r. 18 prokuratorów generalnych stanowych kierowanych przez Teksas złożyło pozew o obalenie ACA, twierdząc, że jest to niezgodne z konstytucją ze względu na fakt, że indywidualny mandat, podatek dla osób, które nie zapisały się na opiekę zdrowotną, został wyeliminowany przez GOP w 2017 r. Sędzia sądu okręgowego w Teksasie orzekł na korzyść powodów w grudniu 2018 r., ale orzeczenie zostało wstrzymane do czasu ponownego rozpatrzenia przez sąd wyższej instancji. Sąd Piątego Okręgowego zgodził się w grudniu 2019 r., Że indywidualny mandat jest niezgodny z konstytucją, ale nie powiedział, które z części ACA mogą być kontynuowane. Od tego czasu sprawa trafiła do Sądu Najwyższego.

Departament Sprawiedliwości stał się wówczas powodem. Za prezydenta Bidena, Departament Sprawiedliwości wycofał się od tego czasu jako powód i teraz popiera ACA.

Sąd Najwyższy wysłuchał pierwszych argumentów zaKalifornia przeciwko Teksasowiw listopadzie 2020 r. Decyzja spodziewana jest wiosną lub latem 2021 r.

Nie jest jasne, jaki rodzaj opieki zdrowotnej zastąpiłby ACA w przypadku upadku. Miejmy nadzieję, że plan ten obejmowałby ewentualność dla Medicaid.

Fundusze federalne na rozszerzenie Medicaid

Rozszerzenie Medicare w ramach ACA weszło w życie w 2014 roku. Prawo zmieniło limity dochodów, które kwalifikowałyby osoby do Medicaid i zezwoliło osobom samotnym bez dzieci na kwalifikowanie się, jeśli spełniły te limity dochodów. Wymagało to również stanów ekspansji, aby objąć terapie uzależnień.

Definiowany co roku federalny poziom ubóstwa (FPL) zależy od tego, czy jesteś osobą fizyczną, czy członkiem rodziny, a także od wielkości Twojej rodziny. Państwa określają kwalifikowalność Medicaid na podstawie wartości procentowej FPL. Obamacare podnosi kryteria uprawniające do dochodu dla Medicaid do 133% FPL dla stanów, które zdecydowały się uczestniczyć, podczas gdy stwierdza, że ​​odroczona ekspansja Medicaid może utrzymać kryteria kwalifikacyjne na poprzednim poziomie, 44% FPL. Państwa nieuczestniczące mogą nadal wykluczać bezdzietne osoby dorosłe z ubezpieczenia.

Oczywiście wpłynęło to na federalne finansowanie programu. Stany z ekspansją Medicaid otrzymały dodatkowe dolary federalne na pomoc, do 100% kosztów rozszerzenia do 2016 r., A następnie 90% tych kosztów do 2022 r.

Proponowane zmiany finansowania Medicaid

Trumpcare zawiera wiele przepisów, które ograniczają finansowanie Medicaid. Plany preferowane przez Republikanów rażąco podkopały ekspansję Medicaid.

Według najnowszych statystyk, wydatki Medicaid przekroczyły 597 miliardów dolarów w 2018 roku, co stanowi wzrost z 571 miliardów dolarów w 2017 roku. W związku ze wzrostem tej liczby Republikanie szukają sposobu na ograniczenie tych wydatków. Dwie główne propozycje reformy Medicaid to przejście na limity per capita lub dotacje blokowe. Zostały one uwzględnione w proponowanym budżecie na rok 2020. Chociaż budżet nie przeszedł, ważne jest, aby zrozumieć, jak ta propozycja będzie działać.

Limity na mieszkańca to ustalona kwota, która byłaby wypłacana państwu każdego roku. Wartość zależy od liczby osób objętych programem Medicaid. Pozwoliłoby to na zwiększenie kwoty w dolarach federalnych w kolejnych latach, gdyby więcej osób kwalifikowało się do programu i było w nim zapisanych. Limity dla Medicaid per capita zostały zaproponowane we wstępnym projekcie amerykańskiej ustawy o opiece zdrowotnej.

Wielu Republikanów, w szczególności Freedom Caucus, uważało, że limity na mieszkańca nie są wystarczające, aby zmniejszyć federalne wydatki na Medicaid. Dlatego Trumpcare przeszedł od oferowania limitów per capita do rekomendowania grantów blokowych dla Medicaid. W przeciwieństwie do limitów na mieszkańca, granty blokowe nie uwzględniają liczby osób korzystających z Medicaid. Płatności federalne są rozproszone w stałej kwocie, która co roku nieznacznie wzrastałaby, aby uwzględnić inflację. Problem w tym, że inflacja może rosnąć wolniej niż koszt opieki medycznej.

Analiza przeprowadzona przez Avalere, firmę konsultingową w dziedzinie opieki zdrowotnej, szacuje, że w ciągu pięciu lat rząd federalny zaoszczędziłby aż 110 miliardów dolarów, gdyby wykorzystał limity na mieszkańca lub 150 milionów dolarów, gdyby wykorzystał dotacje blokowe dla Medicaid.

Szansa dla zdrowego dorosłego

W styczniu 2020 roku Centres for Medicare i Medicaid Services ogłosiły inicjatywę, która pozwoli stanom na rozważenie wykorzystania grantów blokowych i limitów per capita. Jest znany jako Szansa na Zdrowy Dorosły.

Inicjatywa pozwoli stanom ubiegać się o zwolnienie z ubezpieczenia Medicaid, które zmieni wymagania dotyczące pokrycia dla osób dorosłych poniżej 65 roku życia, które nie kwalifikują się do Medicaid ze względu na niepełnosprawność lub potrzebę opieki długoterminowej. Najbardziej dotknięci byliby dorośli, którzy uzyskają dostęp do opieki dzięki rozszerzeniu Medicaid. Dzieci, kobiety w ciąży, osoby starsze i osoby niepełnosprawne nie zostałyby uwzględnione w tej inicjatywie.

Państwa, które uczestniczą w programie Healthy Adult Opportunity, mogą utrudnić niektórym osobom spełnienie kryteriów kwalifikowalności do Medicaid. Mogą wymagać testów aktywów pod kątem kwalifikowalności do Medicaid, zaproponować wymagania dotyczące pracy lub wymagać podziału kosztów (np. Składki, odliczenia, współpłacenie) do 5% dochodu.

Jeśli chodzi o zakres ubezpieczenia, państwa nadal muszą zapewniać podstawowe usługi porównywalne z tymi, które są wymagane na mocy ustawy o przystępnej cenie. Jednak może to być mniejsze niż jest to obecnie objęte niektórymi programami Medicaid. Stany mogą również zmienić swoje receptury leków. Chociaż mogą negocjować z firmami farmaceutycznymi w celu obniżenia kosztów, mogą być w stanie ograniczyć liczbę leków, które obejmują w porównaniu ze status quo. To powiedziawszy, podobnie jak w przypadku Medicare Część D, istnieje absolutne minimum na to, co muszą pokrywać.

Kraje uczestniczące zgodzą się na otrzymanie rocznego federalnego limitu wydatków dla uprawnionych osób. Może to być łączny pułap (np. Dotacja blokowa) lub pułap per capita, w zależności od preferencji państwa. Jeśli zdecydują się na łączny pułap, stany mogą być w stanie zgarnąć nawet od 25% do 50% federalnych oszczędności, jeśli wydadzą mniej niż ta kwota, spełniając wymagania dotyczące jakości.

Wiele profesjonalnych organizacji medycznych, takich jak American Medical Association, sprzeciwiło się Programowi Healthy Adult Opportunity, wyrażając obawy, że zmniejszy on dostęp do opieki zdrowotnej dla osób w potrzebie. W tej chwili nie wiadomo, ile państw zdecyduje się uczestniczyć w tej inicjatywie.

Słowo od Verywell

Granty blokowe i limity na mieszkańca są sposobem na zmniejszenie federalnego finansowania Medicaid. Jeśli którekolwiek z podejść zostanie uchwalone, państwa straciłyby znaczną część finansowania. Aby przeciwdziałać tym stratom, może być konieczne wprowadzenie zmian, które zwiększą wydajność ich programów Medicaid. Stany mogą być zmuszone do ograniczenia swoich całkowitych wydatków na Medicaid, zmniejszenia zakresu usług objętych Medicaid lub ograniczenia liczby osób, które mogą zapisać, nawet jeśli osoby te spełniają kryteria kwalifikacyjne. Granty blokowe byłyby szczególnie ograniczone dla stanów, ponieważ ograniczyłyby zarówno wydatki, jak i wzrost liczby zapisów.