W przeciwieństwie do Original Medicare (Część A i Część B), plany Medicare Advantage (Część C) nie obejmują ogólnokrajowej sieci dostawców. Zamiast tego plany są dostosowane do sieci lokalnej. Niezależnie od tego, czy Twój plan Medicare Advantage dotyczy organizacji opieki zdrowotnej (HMO), czy organizacji preferowanych dostawców (PPO), istnieje wiele powodów logistycznych, które mogą być konieczne do opuszczenia sieci. Wtedy w grę wchodzi specjalny okres rejestracji Medicare Advantage (SEP).
Dann Tardif / Corbis / Getty Images Plus
Specjalne okresy zapisów do Original Medicare
Terminowa rejestracja w Medicare jest ważna, aby uniknąć płacenia kar za zwłokę. Jeśli zbliżasz się do 65. urodzin, musisz zrozumieć, jak działa Początkowy okres zapisów i specjalny okres zapisów do części B.
Początkowy okres zapisów do Medicare
Tradycyjny początkowy okres zapisów do Medicare rozpoczyna się trzy miesiące przed i kończy trzy miesiące po 65. urodzinach. Rejestracja po tym czasie spowoduje nałożenie kar za spóźnienie. W szczególności kary wynikające z części B obowiązują tak długo, jak długo pozostajesz na Medicare.
Specjalny okres zapisów do części B.
Nie każdy będzie chciał zapisać się do Medicare po ukończeniu 65 lat, zwłaszcza jeśli ma dobry plan zdrowotny za pośrednictwem swojego pracodawcy. W takim przypadku mogą skorzystać ze specjalnego okresu zapisów dla części B, aby opóźnić wstępną rejestrację. Mają osiem miesięcy od miesiąca po opuszczeniu pracodawcy lub utracie świadczeń zdrowotnych, cokolwiek nastąpi wcześniej, na zarejestrowanie się w Medicare, zanim staną przed potencjalnymi późnymi karami. Należy pamiętać, że aby kwalifikować się do tego okresu zapisów, pracodawca musi zatrudnić równowartość co najmniej 20 pełnoetatowych pracowników.
Specjalne okresy zapisów do Medicare Advantage
Specjalne okresy zapisów do Medicare Advantage różnią się od specjalnych okresów zapisów dla części B. Przede wszystkim nie skutkują karami za spóźnienie. Po drugie, służą do przechodzenia z jednego planu do drugiego. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zdają sobie sprawę, że istnieją okoliczności, które będą miały wpływ na zakres Twojego ubezpieczenia, gdy Twój plan obejmuje ograniczoną sieć. Po prostu nie zawsze można poczekać na rejestrację Medicare Open Enrollment (od 15 października do 7 grudnia), aby zmienić swój plan.
Zmiana planów Medicare podczas przeprowadzki
W następujących sytuacjach masz dwa miesiące na wybranie nowego planu Medicare Advantage.
- Wychodzisz poza sieć swojego planu.
- Poruszasz się w ramach sieci planu, ale pod adres obszaru, który ma więcej opcji planu.
- Wracasz do Stanów Zjednoczonych z obcego kraju.
- Jesteś zwolniony z więzienia / więzienia.
Masz więcej możliwości, jeśli przeniesiesz się do domu opieki, szpitala opieki długoterminowej lub innej placówki medycznej lub obecnie przebywasz w tym domu. W takim przypadku możesz zmienić swój plan Medicare Advantage w dowolnym momencie lub nawet wrócić do pierwotnego Medicare. Kiedy jednak wyprowadzasz się z placówki, masz tylko dwumiesięczne okno na zmianę planów.
Zmiana planów Medicare w przypadku utraty innego ubezpieczenia zdrowotnego
Utrata dostępu do innych świadczeń zdrowotnych stawia Cię w tarapatach. Masz możliwość zapisania się do planu Medicare Advantage w następujących okolicznościach:
- Nie kwalifikujesz się już do Medicaid.
- Twój pracodawca, związek zawodowy lub ubezpieczenie COBRA wygasają.
- Nie jesteś już zarejestrowany w programie kompleksowej opieki nad osobami starszymi (PACE).
Z wyjątkiem uprawnień do Medicaid, masz dwa miesiące na wybranie planu Medicare Advantage. W takim przypadku masz trzy miesiące na wybranie planu, chociaż możesz również zdecydować się na Original Medicare.
Zmiana planów Medicare po uzyskaniu dostępu do innego ubezpieczenia zdrowotnego
Kiedy uzyskasz dostęp do pewnych świadczeń zdrowotnych, możesz już nie potrzebować planu Medicare Advantage:
- Kwalifikujesz się do Medicaid.
- Kwalifikujesz się do planu zdrowotnego sponsorowanego przez pracodawcę lub związek.
- Zapisujesz się do programu kompleksowej opieki nad osobami starszymi (PACE).
Z wyjątkiem Medicaid, możesz wypisać się natychmiast po zapisaniu się na nowy plan. Chociaż nie ma ograniczeń czasowych, w Twoim najlepszym interesie jest zrobienie tego wcześniej niż później. W przeciwnym razie zapłacisz niepotrzebne miesięczne składki.
Jeśli chodzi o Medicaid, możesz dokonać zmiany raz w jednym z trzech okresów: od stycznia do marca, od kwietnia do czerwca i od lipca do września. Aby zmienić plany od października do grudnia, należy przełożyć na Medicare Open Enrollment.
Zmiana planów Medicare w przypadku zmiany planu Medicare Advantage
Nie możesz być winny, jeśli w Twoim planie nastąpiła zmiana, która narusza zasady i przepisy Medicares i / lub skutkuje zakończeniem programu Medicare:
- Medicare nakłada na Twój plan sankcję, która dotyczy Ciebie.
- Medicare rozwiązuje swoją umowę z umową Twojego planu.
- Twój plan nie jest odnawiany przez Medicare.
Sankcje są nakładane indywidualnie dla każdego przypadku. Możesz zmienić plany Medicare Advantage na dwa miesiące przed i do jednego miesiąca po rozwiązaniu umowy planu przez Medicare. Jeśli jednak Twój plan nie zostanie odnowiony, masz ograniczony czas na zmianę planów między 8 grudnia a 28/29 lutego.
Specjalne okresy zapisów dla części D.
Powyższe specjalne okresy zapisów do Medicare Advantage dotyczą również planów wydawania recepty w ramach Części D. Inne kwestie dotyczące pokrycia części D obejmują:
- Nie zostałeś powiadomiony, że Twoje obecne ubezpieczenie lekowe nie jest godne uznania.
- Mimowolnie tracisz pokrycie kosztów leków na receptę, które były uznawane.
- Twój obecny plan zdrowotny ulegnie zmianie, a ubezpieczenie od narkotyków nie będzie już zasługiwać na uznanie.
W takich przypadkach masz dwa miesiące na zmianę planu po utracie kredytu ubezpieczeniowego.
Podobnie jak w przypadku specjalnych okresów zapisów do Medicare Advantage, które mają miejsce, gdy uzyskujesz dostęp do innego ubezpieczenia zdrowotnego, masz prawo do zmiany lub anulowania ubezpieczenia w ramach Części D.
- Zapisujesz się do planu zdrowotnego, który ma kredyt ubezpieczeniowy.
- Stajesz się uprawniony do Dodatkowej Pomocy, subsydium dla niskich dochodów z części D.
- Kwalifikujesz się do Państwowego Programu Pomocy Farmaceutycznej (SPAP).
Możesz zrezygnować z planu w dowolnym momencie, gdy zarejestrujesz się w nowym planie, który ma wiarygodne pokrycie. Aby zmienić plany podczas zapisywania się do Dodatkowej Pomocy, otrzymujesz te same ramy czasowe, co w przypadku zmiany planów w oparciu o uprawnienia do Medicaid. Plany części D mogą być zmieniane raz w roku, gdy jesteś na SPAP.
Słowo od Verywell
Medicare Open Enrollment to nie jedyny moment, w którym możesz zmienić plany Medicare. Zrozumienie, jak działają specjalne okresy zapisów w przypadku planów leków na receptę Medicare Advantage i części D, pozwoli Ci szybciej wybrać właściwy plan.
