Zapalenie nerwu wzrokowego i stwardnienie rozsiane (SM)

Stwardnienie rozsiane (SM) często powoduje objawy związane ze wzrokiem, w tym zapalenie nerwu wzrokowego - upośledzenie nerwu wzrokowego, które wykrywa bodźce wzrokowe w oku i wysyła odpowiednie informacje do mózgu. Stwardnienie rozsiane jest najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego , choć nie jedyny, a stan oczu może być pierwszym objawem tej choroby autoimmunologicznej.

Zwykle zapalenie nerwu wzrokowego ustępuje samoistnie, ale może wystąpić trwała utrata wzroku nawet po poprawie epizodu. Leczenie może przyspieszyć powrót do zdrowia i może zminimalizować resztkową utratę wzroku.

Objawy

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle pojawia się dość szybko i może powodować ból oka i utratę wzroku w ciągu kilku dni lub tygodni. Często dotyka jednego oka, ale może wpływać na oba.

Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić samoistnie lub jako część zaostrzenia stwardnienia rozsianego (nawrót).

Typowe objawy zapalenia nerwu wzrokowego obejmują:

• Ból oka, który nasila się, gdy poruszasz okiem (lub oczami). Ból zwykle ustępuje po kilku dniach.
• Upośledzenie wzroku: może objawiać się niewyraźnym lub zamglonym widzeniem i trudnościami z czytaniem. Zwykle trwa dłużej niż ból oka.
• Światłowstręt (wrażliwość na światło)
• Utrata wzroku: Podczas ataku zapalenia nerwu wzrokowego utrata wzroku w dotkniętym chorobą oku (oczach) może być dość znaczna, ale całkowita ślepota nie jest powszechna.
• Martwe punkty: możesz mieć mroczka, który jest martwym punktem w środku pola widzenia. Możesz nie zauważyć mroczka, zwłaszcza jeśli widzisz go dookoła, ale twój lekarz często może to zidentyfikować podczas badania wzroku.

Należy pamiętać, że gdy po raz pierwszy wystąpią jakiekolwiek bóle oczu lub zmiany widzenia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Po ustąpieniu zapalenia nerwu wzrokowego

Chociaż możesz mieć całkowitą poprawę objawów, możliwe jest również, że to, czego doświadczyłeś podczas zaostrzenia, może nie ustąpić całkowicie. Twoja wizja może być lepsza w niektóre dni niż w inne i jest to bardzo częste w przypadku SM.

Niestety, nie da się przewidzieć, o ile poprawisz się lub czy w ogóle się poprawisz.

Przyczyny

Zapalenie nerwu wzrokowego, zwane również chorobą Devica, jest rodzajem zaburzenia demielinizacyjnego, które dotyka głównie nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy. W porównaniu z zapaleniem nerwu wzrokowego związanego ze stwardnieniem rozsianym, pacjenci z chorobą Devica mają zwykle cięższą postać i częstsze obustronne zajęcie.

Zapalenie i demielinizacja

Zapalenie nerwu wzrokowego występuje z powodu zapalenia, a następnie demielinizacji nerwu wzrokowego (znanego również jako drugi nerw czaszkowy lub nerw czaszkowy dwa). Demielinizacja to utrata mieliny, ochronnej powłoki tłuszczowej, która izoluje nerwy, umożliwiając im wydajniejsze funkcjonowanie . Bez niego komunikaty elektryczne (w tym te związane ze wzrokiem) przemieszczają się powoli.

Wyzwalacze

Po ataku zapalenia nerwu wzrokowego często dochodzi do utraty wzroku, która pojawia się wraz ze wzrostem temperatury ciała, na przykład w przypadku gorączki lub w gorącym klimacie. Jest to część zjawiska Uhthoffa, które polega na nasileniu objawów SM, które mogą wystąpić przy wyższych temperaturach ciała.

Infekcja lub stres mogą również powodować przemijające pogorszenie widzenia u pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego.

Diagnoza

Istnieje wiele zmian widzenia, które mogą wystąpić w przypadku SM i nie wszystkie są związane z zapaleniem nerwu wzrokowego. Twój lekarz może często zidentyfikować zapalenie nerwu wzrokowego na podstawie twoich objawów i badania fizykalnego.

Twoje badanie wzroku może zmierzyć twoją ostrość wzroku (jak dobrze widzisz) za pomocą wykresu oka, który zawiera litery lub kształty. Twój lekarz oceni również twoje pola widzenia, aby zidentyfikować mroczek lub inne cięcie pola widzenia.

Badanie oka za pomocą oftalmoskopu - narzędzia, które pozwala lekarzowi zobaczyć struktury za źrenicą - może pomóc zidentyfikować stan zapalny i obrzęk, które często występują w zapaleniu nerwu wzrokowego. To nieinwazyjny test i nie boli.

Czasami może być konieczne rozszerzenie (poszerzenie) źrenic za pomocą kropli do oczu z lekiem, aby nerw wzrokowy i pobliskie naczynia krwionośne były bardziej widoczne.

Jeśli twój lekarz obawia się, że możesz mieć inne zmiany w mózgu, możesz potrzebować obrazowania mózgu metodą rezonansu magnetycznego (MRI), zwłaszcza jeśli przyczyna zapalenia nerwu wzrokowego nie została ustalona. W niektórych przypadkach rezonans magnetyczny mózgu i nerwu wzrokowego wzmocniony gadolinem może zidentyfikować zapalenie nerwu wzrokowego.

Badanie wizualnego potencjału wywołanego (VEP) może ocenić funkcję i komunikację między nerwem wzrokowym a mózgiem. A nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) może zidentyfikować zmiany zapalne, aby pomóc odróżnić SM od innych przyczyn zapalenia nerwu wzrokowego.

Diagnozy różnicowe

Chociaż stwardnienie rozsiane jest najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego, można podejrzewać inne stany zapalne, takie jak toczeń. Mniej powszechne infekcje, takie jak zapalenie wątroby, mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego w jednym lub obu oczach.

Twój lekarz wykorzysta powyższe testy (i być może inne), aby uzyskać mocną diagnozę.

Leczenie

Trudno jest przewidzieć przebieg choroby zapalenia nerwu wzrokowego i czy ustąpi bez leczenia, czy nie. Z tego powodu leczenie nawrotu SM zwykle rozpoczyna się zaraz po zdiagnozowaniu zapalenia nerwu wzrokowego. Te zabiegi mogą pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zmniejszyć stopień niepełnosprawności.

Całkowite lub prawie całkowite wyleczenie zwykle trwa kilka miesięcy. Jednak, podobnie jak w przypadku wielu objawów zaostrzenia stwardnienia rozsianego, mogą wystąpić efekty szczątkowe.

W przypadku nawrotów stwardnienia rozsianego zwykle przez kilka dni podaje się dożylnie (IV) steryd Solu-Medrol, aw niektórych przypadkach po doustnym zmniejszeniu dawki sterydów. W ciężkich przypadkach plazmafereza może być stosowana w leczeniu zaostrzenia SM. W zapobieganiu zaostrzeniom i progresji SM stosuje się leki modyfikujące chorobę (DMT).

Słowo od Verywell

Pamiętaj, że zapalenie nerwu wzrokowego może być głównym czynnikiem uniemożliwiającym prowadzenie pojazdu - a to może być ogromną zmianą w Twoim życiu. Kiedy dostosujesz się do swojego SM, koniecznie poszukaj pomocy w swoim regionie lub za pośrednictwem organizacji krajowych, aby uzyskać pomoc, której potrzebujesz w codziennym życiu.