Farmaceutyczny menedżer świadczeń (PBM) to firma, która administruje lub obsługuje program świadczeń lekowych dla Twojego pracodawcy lub plan zdrowotny.
PBM przetwarzają i opłacają roszczenia dotyczące leków na receptę oraz są odpowiedzialni za tworzenie i aktualizowanie receptur leków w Twoim planie zdrowotnym.
Ponieważ firmy te mogą kupować leki w dużych ilościach bezpośrednio od firm farmaceutycznych, są w stanie zaoferować zniżki na leki dostępne w sprzedaży wysyłkowej.
Caiaimage / Agnieszka Wozniak / Getty ImagesPBM jest pośrednikiem
Prawdopodobnie najlepszym sposobem myślenia o PBM jest pośrednictwo. Pośrednik, który pomaga pracodawcy w uzyskaniu usług medycznych i leków na receptę.
Według Anthem:
„Pharmacy Benefit Manager, czyli PBM, to organizacja, która zapewnia programy i usługi mające na celu maksymalizację skuteczności leków i ograniczanie wydatków na leki poprzez odpowiedni wpływ na zachowania lekarzy przepisujących leki, farmaceutów i członków”.
Obowiązki PBM
Dostarczenie leków wymaga dużo pracy logistycznej. Ze względów praktycznych PBM musi spełniać kilka obowiązków, w tym:
- negocjować rabaty
- obsługi sprzedaży wysyłkowej
- nadzorować przestrzeganie zaleceń przez pacjenta
- przeprowadzać przeglądy wykorzystania leków
- rozpatrywać roszczenia
- zachować formuły
- zarządzać dystrybucją w sieci aptek
- świadczyć usługi aptek specjalistycznych
Jak widać, PBM mają mnóstwo obowiązków, które ułatwiają Twoją opiekę.
Przykład PBM: CVS / znak ostrzegawczy
Jednym z największych PBM w kraju jest CVS / caremark (część CVS Health).
Według strony internetowej CVS / caremark:
„Niezależnie od tego, czy członkowie planu mają dostęp do swoich recept pocztą, czy w jednej z ponad 68 000 aptek w naszej krajowej sieci, zapewniamy obsługę i wsparcie niezbędne do zapewnienia bezproblemowego przebiegu procesu.
„Współpracujemy z pracodawcami, firmami oferującymi ubezpieczenia zdrowotne, rządem i innymi sponsorami programów świadczeń zdrowotnych, aby opracowywać i administrować planami pokrycia recept. Obejmuje to zarządzanie receptami, zniżki na zakup leków oraz usługi kliniczne i interwencje w zakresie opieki zdrowotnej”.
Jak współistniały PBM, klinika, apteka i sprzedawca wyrobów tytoniowych
CVS Health to ogromna firma, na którą składa się 7800 aptek i 1000 miniklinik oraz PBM. Czy to nie ironia losu, że apteka i przychodnia, która ma dbać o zdrowie, sprzedają też wyroby tytoniowe?
W wystąpieniu TEDx 2015 Larry Merlo, dyrektor generalny CVS Health, twierdzi, że ta sprzeczność zmotywowała CVS Health do wprowadzenia zmiany i zaprzestania sprzedaży wyrobów tytoniowych w swoich aptekach w lutym 2014 r.
Zaprzestając sprzedaży tytoniu, Merlo mówi, że jego firma „odeszła” od 2 miliardów dolarów sprzedaży. Merlo uważa, że ograniczając dostęp do wyrobów tytoniowych, ludzie będą mniej palić i cytuje dane potwierdzające tę prognozę. Według Merlo, kilka miesięcy po tym, jak CVS przestało sprzedawać wyroby tytoniowe, zobaczyło milion osób, które chcą rzucić palenie w swoich klinikach i wprowadziło duży program rzucania palenia. Ponadto decyzja o zaprzestaniu sprzedaży wyrobów tytoniowych nie wpłynęła na sprzedaż.
Treść pod redakcją Naveed Saleh, MD, MS.
