Decydując się na podjęcie kroków w celu kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej, pomocna może być wiedza, jak czytać dokumenty ubezpieczyciela, zwane Wyjaśnieniem świadczeń (EOB).
Podstawy EOB - wyjaśnienie korzyści
Nie wszystkie EOB będą wyglądać tak samo jak ten, ale będą zawierać te same informacje. Trisha TorreyAby zrozumieć i zweryfikować swój EOB, musisz porównać trzy dokumenty.
- Lista wykonanych usług. Jest on wręczany, gdy opuszczasz gabinet lekarski lub placówkę badawczą.
- Rachunek przesłany przez lekarza lub placówkę medyczną. To jest lista usług z punktu 1 powyżej i zawiera opłaty za każdą usługę.
- Wyjaśnienie świadczeń (EOB), które pochodzą od płatnika (ubezpieczyciela, Medicare lub innego płatnika).
Wśród trzech dokumentów znajdziesz terminologię i kody, które pomogą Ci upewnić się, że rozliczenia za wykonane usługi są prawidłowe.
Po pierwsze: przyjrzymy się usługom wymienionym na EOB.
Chociaż EOB Twojego ubezpieczyciela nie będzie wyglądał dokładnie tak, jak ten, informacje będą podobne.
Po pierwsze, zauważysz wiele danych osobowych, takich jak numery roszczeń, numery grup i inne. (Zostały usunięte w powyższym przykładzie).
Zauważysz również nazwę dostawcy. To twoja pierwsza użyteczna informacja, ponieważ mówi ci, z którym rachunkiem twojego lekarza należy ją powiązać. Czasami otrzymasz więcej niż jeden EOB na każdy rachunek za opiekę medyczną.
Znajdziesz tam listę usług, aktualne kody terminologii proceduralnej (CPT) oraz naliczone i zatwierdzone kwoty. Omówimy, co to jest i jak z nich korzystać w kilku następnych krokach.
Inne informacje, które znajdziesz, to matematyka - ile zostało zafakturowane, ile w sumie ubezpieczyciel faktycznie zapłacił i jaka część Twojego odliczenia została zastosowana.
„Wypłacone dostawcy” oznacza kwotę, która została już wypłacona lekarzowi.
„Wypłacono beneficjentowi” oznacza, że wysłali do Ciebie czek i to Ty musisz zapłacić lekarzowi.
Następnie podzielmy EOB na części.
Wyszukiwanie i dostosowywanie usług do wyjaśnienia korzyści (EOB)
Znajdź listę usług potwierdzonych przez płatnika na Twoim EOB. Trisha TorreyZnajdziesz listę usług, tak jak na rachunku lekarza.
Lista świadczonych usług może być tajemnicą, ponieważ te warunki usług mogą być mylące.
Tak jak możesz je sprawdzić na rachunku lekarza, możesz je również sprawdzić z EOB. Oto jak:
Aby dowiedzieć się, co oznacza terminologia, skorzystaj z internetowego słownika medycznego, takiego jak MegaLexia, lub skorzystaj z zasobów internetowych w celu wyjaśnienia testów medycznych.
W powyższym przykładzie możesz wyszukać takie słowa, jak:
„Panel lipidowy”, czyli badanie krwi w celu określenia poziomu cholesterolu
„Rutynowe wkłucie dożylne”, co oznacza po prostu pobranie krwi
Może się okazać, że podczas tej samej wizyty u lekarza otrzymasz więcej niż jedną EOB. Będziesz chciał mieć pewność, że żadne usługi nie są wyświetlane dwukrotnie podczas tej samej wizyty. Na przykład, możesz pobrać krew podczas dwóch różnych wizyt, ale nie pobrałbyś jej i nie pobrałbyś jej dwukrotnie tego samego dnia.
Jeśli masz problemy z zestawieniem usług, możesz użyć kodów CPT.
Dopasowanie kodów CPT do rachunków medycznych i EOB
Kody CPT na EOB powinny zsynchronizować się z kodami na rachunku za usługi medyczne. Trisha TorreyKiedy porównujesz swoje rachunki medyczne z EOB, kody CPT powinny być identyczne.
Kiedy spojrzeliśmy na rachunek twojego lekarza, zidentyfikowaliśmy kody CPT jako pięciocyfrowe kody, które opisują każdą świadczoną ci usługę w identyfikatorze numerycznym.
Link tutaj, jeśli chcesz zidentyfikować kody CPT, aby dowiedzieć się, jakie usługi są reprezentowane przez jakie kody.
Będziesz używać tego samego ćwiczenia w odniesieniu do rachunku za usługi, który otrzymałeś od swojego lekarza, a także rachunku od lekarza, który otrzymałeś. Powinieneś być w stanie ustawić wszystkie usługi wśród nich.
Wreszcie ostatnią informacją na temat EOB jest wycena.
Spojrzenie na koszt usługi i zwrot poniesionych kosztów przez dostawcę
Kwotę pobraną przez dostawcę i kwotę zwróconą płatnikowi znajdziesz na EOB. Trisha TorreyKwota, którą płaci twój lekarz i twoje ubezpieczenie, rzadko będzie taka sama. Możesz porównać te kwoty za pomocą swojego EOB.
Kwota zapłacona lekarzowi przez ubezpieczyciela / płatnika nazywana jest zwrotem. W kategorii „Zatwierdzone” zobaczysz kwotę zwrotu kosztów swojemu lekarzowi od płatnika, jak opisano powyżej.
Zazwyczaj kwota, którą lekarz pobiera za swoje usługi, jak widać na jej rachunku i na EOB, oraz kwota, którą płatnik zwraca za tę usługę, jak widać tylko na EOB, to dwie różne rzeczy. Zwrot kosztów jest zwykle niższy niż opłata lekarza.
Możesz użyć EOB, aby porównać te dwie kwoty. Dowiesz się z tego dwóch rzeczy:
- Ile Twoje ubezpieczenie zapłaciło lekarzowi (refundowane) w Twoim imieniu. (Nie zapomnij, że płacąc składki ubezpieczeniowe, zapłaciłeś za to ubezpieczycielowi).
- Kwota, która nie zostanie zapłacona, będzie różnicą między Kwotą zafakturowaną a Kwotą Zatwierdzoną. W większości przypadków, chyba że lekarz poinformował Cię inaczej z wyprzedzeniem, oznacza to, że różnica zostanie również wybaczona (nie będziesz winna różnicy), ponieważ nie może wrócić do Ciebie, aby naliczyć resztę. Są wyjątki - zobacz rozliczenia salda.
Niektóre EOB, ale nie wszystkie, pokazują salda na Twoim koncie. Na przykład, jeśli zapłaciłeś już część franszyzy za rok ubezpieczenia, może to pojawić się na Twoim EOB.
