Co to jest rak wątroby w stadium 4?

Rak wątroby jest czasami nazywany wątrobiakiem lub rakiem wątrobowokomórkowym (lub HCC). Istnieją różne stadia raka wątroby, przy czym rak wątroby w stadium 4 jest najbardziej zaawansowany. W stadium 4 raka wątroby, guz rozpoczął się w wątrobie i rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne i / lub odległe węzły chłonne i narządy.

Z ponad 42 000 przypadków diagnozowanych każdego roku, rak wątroby i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych zostanie zdiagnozowany u około 1% ludzi w Stanach Zjednoczonych w ciągu ich życia. Jednak w porównaniu z innymi postaciami raka rak wątroby występuje stosunkowo rzadko.

Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a zwłaszcza u mężczyzn pochodzenia czarnego, rdzennych Amerykanów, Latynosów i Azjatów lub mieszkańców wysp Pacyfiku.

Klaus Vedfelt / DigitalVision / Getty Images

Rodzaje raka wątroby w stadium 4

Rak wątroby w stadium 4 rozpoznaje się, gdy choroba rozprzestrzeniła się poza wątrobę i do innych narządów i / lub węzłów chłonnych. Można go dalej podzielić na inne kategorie, które są oznaczone literami i cyframi. American Joint Committee on Cancer definiuje ten system.

Inscenizacja raka wątroby może być dość złożona, ale może pomóc określić, jak daleko rak rozprzestrzenił się poza wątrobę i jakie terapie można zastosować. Podstages raka wątroby są oparte na rozmiarze guza (T), zajęciu węzłów chłonnych (N) i rozprzestrzenianiu się na inne części ciała (M).

Czynniki stosowane do stadium raka wątroby obejmują:

• T oznacza rozmiar guza, liczbę guza i informację, czy guz rozprzestrzenił się na pobliskie struktury.
• N oznacza węzły chłonne i jeśli guz rozprzestrzenił się na te, które znajdują się w pobliżu wątroby.
• M oznacza przerzuty i jeśli guz rozprzestrzenił się poza wątrobę do węzłów chłonnych, które są dalej i jeśli rozprzestrzenił się na inne narządy (takie jak płuca).

Dalsze określanie stopnia zaawansowania, zwane grupowaniem etapów, wykorzystuje liczby do wskazania liczby guzów, węzłów chłonnych lub innych narządów. Ta liczba jest stosowana do każdego z oznaczeń T, N i M. W przypadku guzów zastosowana liczba odpowiada liczbie obecnych guzów (T1 oznaczałoby jeden guz).

Dla N i M „0” oznaczałoby, że nie występuje rozprzestrzenianie się poza wątrobę, podczas gdy „1” lub więcej oznaczałoby, że zajęty jest jeden lub więcej węzłów chłonnych lub innych narządów (N1 oznaczałoby jeden lub więcej węzłów chłonnych, a M1 oznaczałoby rozprzestrzenienie się poza wątrobę).

Istnieją inne systemy oceny stopnia zaawansowania raka wątroby, dlatego ważne jest, aby lekarz wyjaśnił, który system oceny jest używany i jaki jest stopień zaawansowania.

Mogą również istnieć nowotwory, które nie mieszczą się bezpośrednio w żadnym z predefiniowanych etapów. Na przykład w niektórych przypadkach nie można zdefiniować liczby guzów lub jest ona niedostępna, w takim przypadku należy użyć „TX”.

Objawy raka wątroby stopnia 4

W pierwszych stadiach raka wątroby mogą nie występować żadne objawy. Co więcej, oznaki i objawy raka wątroby nie zawsze są bezpośrednio związane ze stadium raka. Wpływ choroby na każdą osobę jest wysoce zindywidualizowany.

Niektóre z oznak i objawów raka wątroby mogą obejmować:

• Ból brzucha
• Obrzęk brzucha (wodobrzusze)
• Utrata apetytu
• Uczucie sytości po niewielkim posiłku (wczesne uczucie sytości)
• Płyn w jamie brzusznej
• Uogólniony świąd
• Żółtaczka (zażółcenie skóry i białek oczu)
• Powiększenie wątroby
• Nudności i / lub wymioty
• Ból prawej łopatki
• Powiększenie śledziony
• Niezamierzona utrata wagi

W niektórych przypadkach guz raka wątroby może zacząć wytwarzać hormony. Hormony te mogą powodować oznaki i objawy poza wątrobą i wpływać na inne narządy i układy w organizmie. Mogą to być:

• Ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn) lub kurczenie się jąder
• Erytrocytoza: wysoki poziom czerwonych krwinek
• Wysoki cholesterol
• Hiperkalcemia: zwiększony poziom wapnia, który może prowadzić do splątania, nudności lub osłabienia lub powodować zaparcia lub problemy z mięśniami
• Hipoglikemia: obniżony poziom cukru we krwi, który może powodować zmęczenie lub omdlenia

Przyczyny

Do rozwoju raka wątroby może przyczyniać się kilka czynników ryzyka. Czynniki ryzyka to warunki, zachowania lub inne czynniki, które sprawiają, że dana osoba jest bardziej podatna na rozwój choroby.

Szacuje się, że 40% raka wątroby wiąże się z zapaleniem wątroby typu B, 40% z zapaleniem wątroby typu C, 11% ze spożyciem alkoholu, a 10% z innymi przyczynami.

Marskość

Uszkodzenie wątroby, które prowadzi do blizn, nazywane jest marskością. Istnieje przekonanie, że marskość wątroby jest zawsze związana z wysokim spożyciem alkoholu, ale istnieje wiele innych przyczyn rozwoju marskości.

Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub C, niealkoholowe stłuszczenie wątroby, dziedziczne choroby wątroby, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekła niewydolność serca, długotrwałe stosowanie niektórych rodzajów leków i choroby wątroby, takie jak pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych i pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych są również przyczyną bliznowacenia może wystąpić.

Marskość wątroby postępuje (z czasem staje się poważniejsza) i rozwija się przez lata. Należy pamiętać, że chociaż marskość wątroby jest czynnikiem ryzyka raka wątroby, nie u każdego z marskością rozwinie się rak.

Zapalenie wątroby typu B

Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B jest czynnikiem ryzyka raka wątroby. Ryzyko zachorowania na raka wątroby może być nawet 12-krotnie wyższe u osób z zapaleniem wątroby typu B. Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może prowadzić do raka wątroby bez marskości wątroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C

Długotrwałe zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C może również prowadzić do raka wątroby przy braku marskości. Ryzyko raka wątroby może być dziewięciokrotnie wyższe u osób z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C.

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD)

NAFLD występuje częściej u osób, które mają wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30 lat, mają cukrzycę typu 2, mają wyższą zawartość tłuszczu we krwi lub mają zespół metaboliczny. Ta przyczyna raka wątroby rośnie w Stanach Zjednoczonych i może dotyczyć nawet 25% dorosłych.

Powiązane warunki

Kilka innych schorzeń, które wpływają na drogi żółciowe i wątrobę, może również nieść ryzyko zachorowania na raka wątroby. Należą do nich choroba Wilsona, niedobór alfa-1 antytrypsyny, hemochromatoza, choroba spichrzeniowa glikogenu, pierwotne zapalenie dróg żółciowych dróg żółciowych, porfiria skórna tarda i tyrozynemia.

Aflatoksyny

Aflatoksyny to trujące, rakotwórcze (powodujące raka) mykotoksyny. Są wytwarzane przez grzyby rosnące na niektórych rodzajach upraw, w tym kukurydzy, orzeszkach ziemnych, nasionach bawełny i orzechach drzewnych.

Narażenie na aflatoksyny jest bardziej powszechne w tych częściach świata rozwijającego się, gdzie te uprawy są podstawową żywnością i gdzie istnieje mniejsza możliwość przechowywania żywności bez ryzyka zanieczyszczenia. Aflatoksyny są przyczyną raka wątroby w niektórych rozwijających się regionach świata.

Uraz wątroby wywołany steroidami anabolicznymi

Stosowanie sterydów anabolicznych sklasyfikowanych jako „leki poprawiające wygląd i wydajność” obserwuje się zarówno u sportowców amatorów, jak i profesjonalnych sportowców, mimo że są one zabronione w wielu dyscyplinach sportowych i są legalnie dostępne tylko na receptę.

Wiadomo, że steroidy anaboliczne powodują uszkodzenie wątroby. Rzadko wiązano je z rzadszym typem raka wątroby zwanym naczyniakomięsakiem.

Ważne jest, aby uświadomić sportowcom, trenerom i lekarzom możliwość nieodwracalnego uszkodzenia wątroby.

Diagnoza

Diagnozę raka wątroby ustala się po badaniu fizykalnym i przy użyciu różnych innych testów. Czasami podejrzenie raka wątroby może wzbudzić nieprawidłowe badanie USG. Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do tworzenia obrazu narządów wewnątrz ciała.

W celu potwierdzenia potrzebne są inne testy. Zaleca się wykonanie wielofazowej tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) z kontrastem w celu potwierdzenia rozpoznania i stopnia zaawansowania.

Tomografia komputerowa to seria promieni rentgenowskich wykorzystywana do tworzenia przekroju poprzecznego jamy brzusznej. Rezonans magnetyczny tworzy obrazy struktur brzucha za pomocą silnych magnesów i fal radiowych.

Badania krwi będą obejmować testy czynności wątroby w celu określenia, jak dobrze działa wątroba i badania przesiewowe pod kątem alfa-fetoproteiny, markera nowotworowego często związanego z rakiem wątroby. Można wykonać biopsję wątroby, podczas której pobiera się fragment tkanki wątroby w celu zbadania objawów choroby.

Leczenie

Leczenie raka wątroby zależy w dużej mierze od stadium raka i od tego, jak dobrze radzi sobie osoba z rakiem. Przy podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia raka wątroby można podzielić na jedną z trzech kategorii:

• Potencjalnie resekcyjny lub przeszczepiany
• Nieoperacyjny rak, który nie rozprzestrzenił się poza wątrobę
• Zaawansowany rak

Leki

Rak wątroby w stadium 4 jest postacią zaawansowaną, dlatego oferowane mogą być tylko niektóre metody leczenia. Na przykład przeszczep wątroby generalnie nie jest opcją w stadium 4. Chirurgia w celu usunięcia części wątroby (taka jak częściowa hepatektomia lub segmentektomia) również prawdopodobnie nie będzie opcją w przypadku choroby w stadium 4.

W większości przypadków oferowana terapia będzie obejmować leki oraz zabiegi łagodzące objawy i / lub ból.

Jednym z rodzajów terapii raka wątroby w stadium 4 jest stosowanie leków aktywujących układ odpornościowy pacjenta. Nazywa się to immunoterapią. Pierwsza linia leczenia raka wątroby w stadium 4 może obejmować Tecentriq (atezolizumab) i Avastin (bewacyzumab).

Tecentriq to lek, który może zwiększać zdolność własnego układu odpornościowego organizmu do zwalczania raka. Może być stosowany razem z innym lekiem, Avastinem, który jest przeciwciałem monoklonalnym. Leki te podaje się we wlewie (dożylnym) według schematu, który może trwać od dwóch do czterech tygodni.

Jeśli pierwszy wybór leków nie działa lub nie wchodzi w grę, można zastosować kilka innych leków. W niektórych przypadkach leki te mogą być stosowane dopiero po wypróbowaniu jednego lub więcej leków, które okazały się nieskuteczne:

• Nexavar (sorafenib) i Lenvima (lenwatynib) są lekami ukierunkowanymi na inhibitory kinazy i mogą być stosowane w leczeniu pierwszego rzutu raka wątroby. Stivarga (regorafenib) i Cabometyx (kabozantynib) to dwa inne leki celowane, które są również inhibitorami kinazy i mogą być stosowane w drugiej linii leczenia raka wątroby. Wszystkie te leki podaje się doustnie.
• Cyramza (ramucyrumab) jest przeciwciałem monoklonalnym klasyfikowanym jako terapia celowana i podawanym we wlewie, zwykle co dwa tygodnie.
• Keytruda (pembrolizumab) i Opdivo (niwolumab) to dwie inne formy immunoterapii podawane we wlewie w odstępach od dwóch do sześciu tygodni.
• Yervoy (ipilimumab) to rodzaj immunoterapii podawanej razem z produktem Opdivo i jest stosowany tylko wtedy, gdy inne leki przeciwnowotworowe nie zadziałały. Jest podawany we wlewie co trzy lub cztery tygodnie.

Inne leki mogą być podawane w przypadku raka wątroby w stadium 4, jeśli terapie pierwszego rzutu nie przyniosły efektu w leczeniu raka.

Radioterapia

Zastosowanie wysokoenergetycznych cząstek jest kolejnym potencjalnym sposobem leczenia raka wątroby w stadium 4. Dwa typy, które można zastosować, to radioterapia wiązką zewnętrzną (EBRT) i stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT).

EBRT jest podobny do prześwietlenia rentgenowskiego. Zabieg trwa kilka minut, ale może być konieczne powtarzanie go codziennie przez kilka tygodni. SBRT to technika leczenia, która została opracowana niedawno i może pomóc w zachowaniu zdrowej tkanki wątroby.

Badania kliniczne

Próby kliniczne dotyczące nowych metod leczenia, które mogą być lekami, ale mogą również obejmować radioterapię lub nowe sposoby dostarczania zatwierdzonych leków, mogą również być opcją w przypadku raka wątroby w stadium 4. Pacjenci będą chcieli zapytać swoich lekarzy o dostępność badań klinicznych i możliwość udziału w nich.

Rokowanie

Punktem odniesienia dla rokowania w raku jest zwykle pięcioletni wskaźnik przeżycia. To liczba pacjentów, którzy przeżyli pięć lat po postawieniu diagnozy. Odsetek przeżyć pięcioletnich różni się w zależności od stadium raka.

W przypadku raka w Stanach Zjednoczonych dane dotyczące przeżycia pochodzą z programu Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER), który jest częścią National Cancer Institute. SEER nie wykorzystuje stadium raka od 1 do 4, ale zamiast tego klasyfikuje nowotwory na zlokalizowane, regionalne i odległe.

W przypadku raka wątroby, który jest klasyfikowany jako stadium 4, najbardziej odpowiednia jest grupa odległa. W przypadku odległego raka wątroby wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosi 3%. Dla mężczyzn jest to 2,2%, a dla kobiet 4,0%.

Statystyki mogą być pomocne, ale należy je również traktować z odpowiedniej perspektywy. Nie każda możliwość jest brana pod uwagę przy określaniu pięcioletnich przeżyć, dlatego każdy pacjent powinien współpracować z zespołem opieki zdrowotnej, aby zrozumieć swoje indywidualne rokowanie.

Ponadto naukowcy, badacze i lekarze zawsze uczą się nowych rzeczy na temat leczenia raka wątroby. Należy pamiętać, że statystyki z natury opierają się na danych historycznych.

Korona

Rozpoznanie raka w stadium 4 wywoła wiele skomplikowanych emocji. Co więcej, wpłynie to na rodzinę, przyjaciół i współpracowników i nie zawsze można przewidzieć, jak to będzie wyglądać. Dlatego ważne jest, aby wprowadzić strukturę wsparcia i zestaw narzędzi, które pomogą poradzić sobie ze wszystkimi tymi problemami.

Często jednym z pierwszych kroków jest edukacja. Dostawcy i grupy wsparcia dla raka wątroby są najważniejszymi źródłami informacji na temat kolejnych kroków, w tym leczenia i dobrego samopoczucia emocjonalnego.

Przy trudnych rokowaniach konieczne będzie wsparcie dla pacjenta, jego opiekunów i bliskich. Przestrzeń dla dobrego samopoczucia emocjonalnego każdego powinna być częścią ogólnego, holistycznego planu leczenia.

Współpraca z lekarzem psychiatrycznym i innymi osobami, takimi jak pracownicy socjalni i grupy wsparcia pacjentów, może pomóc w zaspokojeniu emocjonalnych potrzeb pacjentów i ich rodzin.

W szczególności grupy wsparcia pacjentów mogą pomóc we wszystkim, od znalezienia lekarza w celu uzyskania drugiej opinii, poprzez osobiste lub internetowe grupy wsparcia dla pacjentów, rodzin i opiekunów, po zdobycie dodatkowych informacji na temat możliwości leczenia.

Niektórzy pacjenci mogą również znaleźć wsparcie od swoich przywódców religijnych lub innych grup w swojej społeczności, które są zaufanymi źródłami informacji i kontaktów.

Słowo od Verywell

Zdrowa czynność wątroby jest ważną częścią dobrego samopoczucia. Rak wątroby może nie powodować żadnych objawów, aw Stanach Zjednoczonych nie ma rutynowych badań przesiewowych.

Osoby z czynnikami ryzyka raka wątroby, takimi jak choroba lub zaburzenie wątroby, mogą chcieć omówić badania przesiewowe w kierunku raka wątroby ze swoim zespołem opieki. Ponadto warto omówić ryzyko raka wątroby lub innych nowotworów i dowiedzieć się, czy istnieje sposób na zmniejszenie tego ryzyka.

Jeśli otrzymasz diagnozę raka wątroby, będziesz potrzebować wszelkiego rodzaju wsparcia: medycznego, fizycznego i emocjonalnego. Współpraca z opiekunami, grupami wsparcia, rodziną i przyjaciółmi w celu zrozumienia, jak choroba wpłynie na jakość życia, jest kluczową częścią leczenia.