Opcje leczenia raka prostaty mogą się różnić w zależności od wielu czynników, w tym agresywności guza, stadium choroby, osobistych preferencji i nie tylko. Opcje lecznicze mogą obejmować zabieg chirurgiczny lub radioterapię. W przypadku mniej agresywnych guzów opcją może być uważne oczekiwanie (aktywny nadzór) z leczeniem rozpoczynanym tylko w przypadku progresji raka. Istnieje również wiele różnych terapii, które można stosować do kontrolowania wzrostu tych nowotworów, w tym terapie hormonalne, chemioterapia i nowsze metody leczenia, takie jak immunoterapia. Ponadto w badaniach klinicznych ocenianych jest wiele alternatywnych metod leczenia.
IMM-GARO / PHANIE / Getty ImagesZrozumienie dostępnych opcji
Wiele rodzajów raka prostaty jest nieagresywnych i pozostawiony samemu sobie nie stanowiłby problemu na dłuższą metę. W przypadku tych guzów obserwacja guza (aktywny nadzór) i leczenie guza tylko wtedy, gdy wykazuje oznaki progresji, może być opcją.
W przypadku wczesnych nowotworów prostaty, które wykazują oznaki agresji, oraz u osób, które są w stanie tolerować leczenie, takie jak operacja, celem terapii jest zwykle wyleczenie. Chirurgia i radioterapia są uważane za standardowe opcje leczenia, chociaż rozważane są alternatywy - takie jak terapia protonowa, krioablacja i skupione ultradźwięki o wysokiej intensywności.
W przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów prostaty (w tym guzów przerzutowych) lub u osób, które nie tolerują leczenia, celem jest zwykle możliwie jak najdłuższa kontrola wzrostu raka. Leczenie systemowe może obejmować terapie hormonalne, chemioterapię, immunoterapię lub badanie kliniczne. Należy pamiętać, że w przeciwieństwie do wielu nowotworów, zaawansowany rak prostaty może być często kontrolowany przez długi okres czasu za pomocą tych metod leczenia (często dziesięcioleci).
Wiedza o tym, czy twój rak ma niski stopień, przerywany czy wysoki stopień złośliwości, ma kluczowe znaczenie przy dokonywaniu najlepszych wyborów dotyczących leczenia.
Wielu mężczyzn jest bardziej narażonych na śmierćzraka prostaty niżodraka prostaty, aw wielu przypadkach celem jest leczenie choroby przy zachowaniu jak najlepszej jakości życia.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się rakiem prostaty
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.
Zapisz sięTen przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.
Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.
Aktywny nadzór
Aktywny nadzór jest często określany jako uważne czekanie, chociaż niektórzy używają tych terminów do opisania nieco innych podejść.
Przy aktywnym nadzorze mężczyzna nie chce aktywnie leczyć swojego rakaw chwili obecnej.Poziomy PSA są sprawdzane w określonych odstępach czasu (na przykład co sześć miesięcy), za pomocą corocznego badania cyfrowego odbytnicy, a drugą i trzecią biopsję wykonuje się od sześciu do 12 miesięcy i od dwóch do pięciu lat po rozpoczęciu nadzoru. (Czas może się różnić w zależności od cech raka). Jeśli w jakimkolwiek momencie rak wydaje się postępować, wówczas rozpoczyna się aktywne leczenie.
Aktywny nadzór jest najczęściej stosowany w przypadku wczesnych, wolno rosnących guzów, w przypadku których skutki uboczne leczenia (takie jak zaburzenia erekcji i nietrzymanie moczu) przeważają nad potencjalnymi korzyściami z leczenia.
Jest stosowany najczęściej z guzami Gleasona 6, ale może być również stosowany u mężczyzn z guzami o wyższym wyniku w skali Gleasona, którzy mogą zdecydować, że skutki uboczne leczenia przeważają nad korzyściami z powodów osobistych lub z powodu innych schorzeń.
Niezwykle ważne jest, aby pamiętać, że aktywny nadzór jest postrzegany jako standardowa metoda leczenia przez wiele organizacji onkologicznych. Uważa się, że około jedna trzecia mężczyzn, którzy są „leczeni” aktywnym nadzorem, będzie wymagać aktywnego leczenia w pewnym momencie w przyszłości, ale czekanie, aby zobaczyć, czy dana osoba należy do tej kategorii, nie wiąże się z ryzykiem nagłego przerzutu i spowodowania choroby. śmierć.
Kiedy lekarz rozróżnia to od uważnego czekania, zazwyczaj używa tego ostatniego terminu w odniesieniu do podobnego podejścia, w którym nie wykonuje się badań lub przeprowadza się je rzadziej. Może to być na przykład opcja leczenia dla osób, które mają żyć mniej niż pięć lat. W takim przypadku zwykle nie wykonuje się badań kontrolnych, chyba że pojawią się objawy, a jeśli to nastąpi, można wówczas rozpocząć leczenie. Istnieje wiele innych powodów, dla których można wybrać tę opcję.
Operacja
Operacja może pomóc wyleczyć raka prostaty, jeśli nie rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy. Promieniowanie może być również lecznicze. Inne procedury chirurgiczne mogą być stosowane z innych powodów, takich jak kontrola objawów.
Prostatektomia
W tradycyjnej prostatektomii nacięcie wykonuje się w linii środkowej brzucha, między pępkiem (pępkiem) a kością łonową. Chirurg używa tego punktu dostępu, aby ręcznie usunąć gruczoł krokowy, a także otaczające tkanki, takie jak pęcherzyki nasienne. W radykalnej prostatektomii poza jamą ustną można również usunąć węzły chłonne miednicy.
Chirurdzy mogą również osiągnąć ten cel leczenia dzięki tak zwanej robotycznej prostatektomii. Instrumenty są wprowadzane do kilku małych nacięć w podbrzuszu, które są poruszane przez robota sterowanego przez chirurga, a nie przez same ręce chirurga.
Jest to mniej inwazyjne niż procedura ręczna, zapewnia chirurgowi lepszą widoczność i może mieć kilka innych zalet, w tym mniejsze ryzyko utraty krwi, krótszy czas rekonwalescencji i szybsze usuwanie cewnika (jeden jest wymagany w przypadku każdej procedury).
Robotyczna prostatektomia to wysoce wyspecjalizowana procedura, a nauka tej techniki wymaga stromej krzywej uczenia się. Osoby, które wybiorą tę opcję, muszą znaleźć chirurga specjalnie przeszkolonego do wykonywania zabiegu i posiadającego duże doświadczenie w wykonywaniu tego zabiegu.
Ryzyko skutków ubocznych seksualnych, a także nietrzymania moczu jest podobne w przypadku powyższych opcji.
Po operacji tkanka gruczołu krokowego jest wysyłana do patologa w celu ustalenia, czy usunięto cały guz. W przypadku raka prostaty może to być trudne. Odbyt i pęcherz znajdują się w odległości kilku milimetrów od gruczołu krokowego i nie można ich usunąć chirurgicznie. Oznacza to, że czasami chirurg przecina guz, a nie wokół niego, pozostawiając komórki raka prostaty.
Gdy komórki rakowe pozostają w tyle (gdy marginesy chirurgiczne są dodatnie), ryzyko nawrotu raka wynosi około 50 procent. Dalsze leczenie będzie zależało od agresywności guza, ale może obejmować dokładne monitorowanie, radioterapię dołu prostaty, terapię hormonalną i / lub chemioterapię.
Przezcewkowa resekcja prostaty (TURP)
W tej procedurze do cewki moczowej wprowadza się resektoskop, a do wypalenia tkanki prostaty stosuje się elektrycznie aktywowaną pętlę z drutu.
TURP nie jest wykonywany jako leczenie raka prostaty. Czasami jest zalecany jako procedura paliatywna (aby złagodzić objawy, ale nie wyleczyć choroby) w przypadkach stopnia 4. Można to również zrobić w leczeniu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH) z objawami, które utrzymują się pomimo leczenia.
Orchiektomia
Orchiektomia to chirurgiczne usunięcie obu jąder. Ponieważ jądra wytwarzają 95 procent testosteronu w organizmie, procedura ta znacznie zmniejsza ilość testosteronu w organizmie. (Tak jak normalne komórki prostaty są napędzane przez testosteron, hormon działa jako paliwo, które napędza wzrost komórek raka prostaty).
Opieka pooperacyjna
Po prostatektomii (ręcznej lub zautomatyzowanej) mężczyźni będą mieli założony cewnik Foleya. Cewnik zwykle pozostawia się na miejscu przez co najmniej 24 godziny, ale może być konieczne pozostawienie go na miejscu do dwóch tygodni, aż do ustąpienia obrzęku i stanu zapalnego. W ciągu pierwszych kilku dni oddawanie krwi lub małych skrzepów jest normalne. Twój chirurg poinstruuje Cię, jak dbać o nacięcie po wypisie, co może zmniejszyć ryzyko infekcji lub innych powikłań.
Ogólnie rzecz biorąc, mężczyźni mogą powrócić do swoich normalnych zajęć w ciągu czterech tygodni po operacji, ale mogą to zrobić już po tygodniu po zabiegach ambulatoryjnych.
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, istnieje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i powikłań po prostatektomii. Możliwe powikłania, które mogą być tymczasowe, obejmują następujące. Większość mężczyzn nie doświadcza tego wszystkiego:
- Trudności w oddawaniu moczu
- Nietrzymanie moczu, chociaż istnieje wiele metod leczenia, które mogą w tym pomóc
- Krwawienie
- Zakażenie
- Zaburzenie erekcji
- Wytrysk wsteczny (wytrysk do pęcherza zamiast z penisa)
- Chirurgiczne uszkodzenie struktur otaczających prostatę
- Zespół TURP, rzadkie, ale potencjalnie poważne powikłanie operacji TURP, które wynika z poważnego spadku sodu w surowicy z powodu wypłukiwania płynów podczas zabiegu
- Zmiana rozmiaru penisa (w przypadku radykalnej prostatektomii około 20 procent mężczyzn zauważy zmianę rozmiaru lub obwodu penisa o 15 procent lub więcej).
Radioterapia
Promieniowanie działa poprzez użycie promieni wysokoenergetycznych do uszkodzenia i zabicia komórek rakowych i może być stosowane jako podstawowe leczenie raka prostaty jako alternatywa dla zabiegu chirurgicznego (terapia lecznicza); po operacji jako terapia uzupełniająca w celu leczenia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych; lub jako leczenie paliatywne w celu złagodzenia objawów, ale nie w celu wyleczenia raka Promieniowanie może być bardzo pomocne w leczeniu obszarów przerzutów do kości spowodowanych chorobą.
Radioterapia może być prowadzona zewnętrznie lub wewnętrznie i często te dwie metody są często stosowane razem.
Terapia promieniowaniem zewnętrznym
W tej procedurze jesteś umieszczany na stole do badań, a promieniowanie jest dostarczane na zewnątrz ciała i koncentruje się na gruczole krokowym i otaczających tkankach. Żel o nazwie spaceOAR można umieścić między odbytnicą a prostatą, aby zmniejszyć ryzyko oparzeń odbytu, ale techniki dostarczania promieniowania znacznie się poprawiły w ostatnich latach i powodują znacznie mniej uszkodzeń otaczających normalnych tkanek niż w przeszłości.
Brachyterapia (radioaktywne umieszczanie nasion)
Radioterapia wewnętrzna, znana również jako brachyterapia, radioaktywne umieszczanie nasion lub po prostu „implant nasienny” może być stosowana jako podstawowe leczenie raka prostaty we wczesnych stadiach lub w połączeniu z radioterapią zewnętrzną, gdy istnieje zwiększone ryzyko rozprzestrzeniania się raka poza prostatą. W tej procedurze do guza wszczepia się małe nasiona lub granulki promieniowania. Nasiona radioaktywne mogą być tymczasowe lub trwałe.
Tradycyjną brachyterapię stosuje się głównie w przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości lub wolno rosnących. W przypadku mężczyzn z rakiem prostaty o niskim lub średnim ryzyku, brachyterapia niskimi dawkami może być stosowana samodzielnie jako podstawowe leczenie raka prostaty zgodnie ze wspólnymi wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej i Opieki nad Rakiem Ontario z 2017 roku.
W przypadku bardziej zaawansowanych guzów często stosuje się brachyterapię wysokodawkową (HDR). W HDR cewnik umieszcza się w prostacie między moszną a odbytem, a następnie wewnątrz cewnika umieszcza się igłę zawierającą radioaktywne nasiona wielkości ryżu i utrzymuje na miejscu przez pięć do piętnastu minut. Zwykle podaje się od jednego do czterech zabiegów w ciągu dwóch dni.
W przypadku stosowania jako terapii leczniczej implantacja promieniotwórczych nasion skutkuje wyższymi wskaźnikami wyleczenia niż standardowe promieniowanie wiązką. W połączeniu, te terapie wydają się zmniejszać ryzyko nawrotu po dziewięciu latach od leczenia o 20 procent, w porównaniu z mężczyznami, którzy mają tylko napromienianie wiązką zewnętrzną. Uważa się, że mężczyznom z rakiem prostaty o średnim lub wysokim ryzyku, którzy wybierają radioterapię wiązką zewnętrzną, należy zaoferować dawkę wspomagającą brachyterapię w małej lub dużej dawce.
Brachyterapia nie jest tak skuteczna u mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego.
Skutki uboczne
Skutki uboczne obu form promieniowania mogą obejmować bolesne oddawanie moczu, częste oddawanie moczu i nagłe parcie; niemożność utrzymania; luźne stolce; krwawienie lub ból podczas oddawania stolca. Objawy te są zwykle łagodne do umiarkowanych i ustępują z czasem. Mogą wystąpić zaburzenia erekcji, ale częściej obserwuje się je u starszych mężczyzn z tym istniejącym wcześniej problemem. Kiedy występuje u innych, ma tendencję do szybkiego i całkowitego ustąpienia po leczeniu.
W przypadku promieniowania zewnętrznego na skórze gruczołu krokowego może powstać zaczerwienienie, wysypka i pęcherze.
W przypadku pozostawienia radioaktywnych nasion w brachyterapii należy zachować ostrożność, ponieważ promieniowanie może wpływać na inne osoby przebywające w pobliżu. Mężczyźni są zwykle instruowani, aby trzymać się z dala od kobiet w ciąży lub małych dzieci, czasami przez dłuższy czas. Ważne jest również, aby pamiętać, że promieniowanie może być wystarczająco silne, aby zostać wykryte podczas kontroli na lotnisku.
Inne terapie miejscowe
Oprócz zabiegu chirurgicznego i radioterapii istnieje kilka innych miejscowych metod leczenia, które można stosować z zamiarem wyleczenia.
Terapia wiązką protonów
Terapia wiązką protonów jest podobna do konwencjonalnej radioterapii, ponieważ wykorzystuje dużą energię do niszczenia komórek rakowych. Jednak promienie - które składają się z przyspieszonych protonów lub cząstek dodatnich - przechodzą przez tkankę bezpośrednio do guza i zatrzymują się, w przeciwieństwie do przechodzenia przez gruczoł krokowy, gdzie mogą uszkodzić normalną tkankę (jak w przypadku zwykłego promieniowania) .
Terapia protonowa wydaje się być tak samo skuteczna jak tradycyjne promieniowanie, ale uważa się, że powoduje mniejsze uszkodzenia normalnych, zdrowych komórek.
Terapia protonowa jest stosunkowo nowa w porównaniu z niektórymi innymi metodami leczenia, a jej rola jako podstawowej terapii (monoterapia) raka prostaty jest obiecująca, ale wciąż niejasna.
Kriochirurgia
Kriochirurgia lub krioablacja to technika, w której do zamrażania prostaty stosuje się argon i hel. Jest używany na sali operacyjnej, gdy mężczyźni są pod narkozą.
Stosowana rzadziej niż inne zabiegi, krioterapia może być stosowana tylko w przypadku guzów znajdujących się w gruczole krokowym i występujących tylko w jednym miejscu. Może być również stosowany po nieudanej radioterapii.
Pozytywne korzyści mogą obejmować szybszy powrót do zdrowia i krótszy pobyt w szpitalu niż operacja (prostatektomia), chociaż technika ta wiąże się z większym ryzykiem zaburzeń erekcji.
Ultrasonografia zogniskowana o wysokiej intensywności (HIFU)
Skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności (HIFU) wykorzystują ultradźwięki do generowania ciepła i zabijania komórek nowotworowych. Uważa się, że HIFU może być mniej skuteczny niż inne powszechne metody leczenia, ale można później zastosować operację lub radioterapię, jeśli się nie powiedzie.
Terapia hormonalna
Leki mogą być stosowane w celu zmniejszenia ilości testosteronu obecnego w organizmie (podobnie jak orchiektomia) lub zakłócenia zdolności testosteronu do działania na komórki raka prostaty.
Terapia hormonalna (terapia deprywacji androgenów) nie leczy raka prostaty, ale jest podstawą kontrolowania jego wzrostu - czasami przez dłuższy czas.
Terapia hormonalna może być stosowana u mężczyzn, którzy w innym przypadku nie tolerowaliby innych metod leczenia. Może być również stosowany przed radioterapią, w celu zmniejszenia rozmiaru raka prostaty i ułatwienia leczenia (terapia neoadiuwantowa) lub po, w celu „oczyszczenia” wszelkich pozostałych komórek nowotworowych w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu lub nawrotu terapia). Wreszcie, może być stosowany u mężczyzn z rakiem prostaty, który nawrócił po pierwotnym leczeniu lub którzy mają raka z przerzutami (rozprzestrzenianiem się) do innych obszarów ciała.
Terapia LH-RH
Analogi lub agoniści hormonu uwalniającego luteinizującego (LH-RH) blokują sygnał, który nakazuje jądrom wytwarzać testosteron, zmniejszając ogólną produkcję. Leki te są medyczną wersją orchiektomii, a leczenie określa się czasem mianem kastracji medycznej, jednak w przeciwieństwie do orchiektomii leczenie jest odwracalne.
Leki należące do tej kategorii to:
- Lupron (leuprolid)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelin)
- Vantas (histrelin)
Kiedy agoniści LH-RH są stosowane po raz pierwszy, często powodujązwiększaćna poziomie testosteronu. Aby przeciwdziałać temu efektowi, w pierwszych tygodniach leczenia często stosuje się leki antyandrogenowe.
Antagoniści LH-RH również zmniejszają produkcję testosteronu przez jądra, ale robią to szybciej niż agoniści LH-RH.
Leki należące do tej kategorii to:
- Firmagon (degarelix)
Inhibitory CYP17
W przeciwieństwie do agonistów i antagonistów LH-RH, inhibitory CYP17 zakłócają produkcję testosteronu przez nadnercza (małe gruczoły wydzielania wewnętrznego, które znajdują się nad nerkami). Robią to poprzez blokowanie enzymu CYP17, który jest potrzebny w reakcji wytwarzającej androgeny.
W tej kategorii jest jeden lek, który został zatwierdzony do użytku w Stanach Zjednoczonych.
- Zytiga (abiraterone)
Istnieją inne (takie jak orteronel, galeterone, VT-464), które są w trakcie badań klinicznych, a inne są w fazie rozwoju. Ketokonazol, lek przeciwgrzybiczy o właściwościach hamujących CYP17, jest czasami stosowany poza wskazaniami w przypadku raka prostaty.
Zytiga (abirateron) jest stosowany wraz z lekami omówionymi powyżej w celu blokowania produkcji całego testosteronu w organizmie i jest stosowany głównie w zaawansowanym / wysokiego ryzyka i przerzutowym raku prostaty. Działania niepożądane są zwykle łagodne i obejmują problemy z poziomem potasu we krwi. Czasami jest podawany razem z prednizonem, aby zmniejszyć te problemy, ale kortykosteroidy, takie jak prednizon. Lek wzmacnia również działanie niektórych leków obniżających poziom cholesterolu.
Terapia antyandrogenowa
Niektóre leki antyandrogenowe wiążą się z receptorem androgenowym na komórkach raka prostaty, tak że testosteron nie może, zapobiegając podziałowi i wzrostowi komórek.
Obejmują one:
- Euleksyna (flutamid)
- Casodex (bikalutamid)
- Nilandron (nilutamid)
Inni blokują sygnał z receptora do jądra komórki, osiągając ten sam wynik.
Chociaż nie są często używane samodzielnie w Stanach Zjednoczonych, obejmują:
- Xtandi (enzalutamid)
- Earleada (apalutamid)
Leki na łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH)
Leki Avodart (dutasteryd) i Proscar (finasteryd) blokują dihydrotestosteron.
Avodart lub Proscar mogą być stosowane w raku prostaty:
- Dla mężczyzn z guzami Gleason 6 w celu stłumienia guzów lub spowodowania ich regresji
- Razem z Lupronem lub Casodexem, aby te leki działały lepiej
- Aby pomóc mężczyznom w aktywnym nadzorze i zmniejszyć ryzyko, że będą potrzebować operacji lub radioterapii
Wydaje się, że leki te stosowane u mężczyzn, którzy nie mają raka prostaty, zmniejszają ryzyko rozwoju choroby, chociaż u tych, u których ostatecznie zostanie zdiagnozowana, występuje zwiększona częstość występowania przypadków wysokiego stopnia.
Skutki uboczne i uwagi
Większość skutków ubocznych związanych z terapią hormonalną ma charakter wtórny do obniżenia poziomu testosteronu w organizmie. Ważne jest, aby pamiętać, że wygląd fizyczny nie zmienia się w wyniku tych zabiegów, ani nie zmienia się głos. Skutki uboczne mogą obejmować:
- Uderzenia gorąca
- Zaburzenie erekcji
- Zmniejszony popęd seksualny
- Powiększenie piersi (ginekomastia)
- Zmęczenie
- Przybranie na wadze
- Zmniejszona siła mięśni
- Zmniejszona gęstość kości (osteopenia i osteoporoza)
Aby zmniejszyć te skutki uboczne, terapia hormonalna może być czasami stosowana sporadycznie, z przerwami w przyjmowaniu leku w celu poprawy jakości życia.
Ponieważ testosteron „karmi” raka prostaty, niektórzy ludzie zastanawiali się, czy mężczyźni z rakiem prostaty mogą przyjmować testosteron; hormon zastępczy może pomóc w niskim popędzie seksualnym, problemach z erekcją, zmęczeniu i nie tylko. Wiele osób szybko powiedziałoby „nie”, ale są sytuacje, w których jest to możliwe:
- Z guzami o niskim stopniu złośliwości lub łagodnymi (typy, które nigdy się nie rozprzestrzeniają, takie jak guzy Gleasona 6)
- Dla mężczyzn, którzy przeszli operację lub radioterapię i czują się wyleczeni, po okresie oczekiwania od dwóch do pięciu lat
- Dla mężczyzn, u których doszło do nawrotu choroby po operacji lub naświetlaniu, którzy otrzymują lek Lupron w sposób przerywany, chociaż opinie ekspertów są podzielone
- Dla mężczyzn z rakiem prostaty, którzy mają bardzo poważne osłabienie lub utratę mięśni; Ryzyko braku leczenia testosteronem może przewyższać ryzyko rozwoju raka.
Chemoterapia
Leki chemioterapeutyczne działają poprzez zabijanie szybko dzielących się komórek, takich jak komórki rakowe, chociaż może to również dotyczyć normalnych komórek. Chemioterapia może zarówno przedłużyć życie, jak i złagodzić objawy u mężczyzn chorych na raka prostaty. To powiedziawszy, nie może wyleczyć choroby.
Leki chemioterapeutyczne stosowane w raku prostaty obejmują:
- Taxotere (docetaksel), zwykle lek pierwszego wyboru w chemioterapii
- Jevtana (kabazytaksel), ulepszona forma chemioterapii, którą można stosować u mężczyzn, którzy stają się oporni na Taxotere
- Novantrone (mitoksantron)
- Emcyt (estramustyna)
Chemioterapia jest zwykle stosowana w przypadku raka prostaty, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy i nie reaguje już na leki stosowane w terapii hormonalnej, ale to się zmienia.
Badanie z 2015 r. Opublikowane wPlikNew England Journal of Medicinestwierdzili, że mężczyźni, którzy mieli guzy wrażliwe na hormony i byli leczeni Taxotere i Lupronem, przeżywali znacznie dłużej niż mężczyźni, którzy byli leczeni samym Lupronem. W związku z tymi odkryciami chemioterapia jest obecnie zalecana wcześniej, przed rozwojem oporności hormonalnej u mężczyzn z istotnymi przerzutami.
Skutki uboczne
Niektóre z typowych skutków ubocznych chemioterapii obejmują:
- Wypadanie włosów
- Zahamowanie czynności szpiku kostnego: może to obejmować małą liczbę białych krwinek (neutropenia wywołana chemioterapią), małą liczbę krwinek czerwonych (niedokrwistość wywołana chemioterapią) i małą liczbę płytek krwi (małopłytkowość).
- Neuropatia obwodowa: Drętwienie, mrowienie i ból dłoni i stóp są częste, szczególnie w przypadku leków takich jak Taxotere i Jevtana. Chociaż większość skutków ubocznych chemioterapii ustępuje wkrótce po zakończeniu leczenia, neuropatia obwodowa może się utrzymywać.
- Nudności i wymioty: Leki mogą teraz kontrolować te objawy, dzięki czemu wielu mężczyzn doświadcza niewielkich lub żadnych nudności.
Immunoterapia
Terapia biologiczna, zwana także immunoterapią, wykorzystuje układ odpornościowy organizmu do walki z komórkami nowotworowymi. Jeden typ, zwany Provenge (sipuleucel-T), został opracowany do leczenia zaawansowanego, nawrotowego raka prostaty.
Provenge to terapeutyczna szczepionka przeciwnowotworowa zatwierdzona dla mężczyzn z rakiem prostaty, u których rozwinęła się oporność na terapie hormonalne i które nie mają żadnych objawów lub mają jedynie łagodne objawy choroby. Podobnie jak szczepionki, które stymulują organizm do zwalczania bakterii lub wirusów, Provenge stymuluje organizm mężczyzny do zwalczania komórek rakowych.
Provenge składa się z autologicznych (pochodzących od samego pacjenta) jednojądrzastych komórek krwi obwodowej, w tym komórek prezentujących antygen (APC), które zostały aktywowane podczas określonego okresu hodowli za pomocą specyficznego produktu stymulującego.
Uważa się, że Provenge działa poprzez APC, stymulując odpowiedź immunologiczną komórek T skierowaną przeciwko kwaśnej fosfatazie prostaty (PAP), antygenowi o wysokiej ekspresji w większości komórek raka prostaty, ponieważ leczenie to może indukować rekrutację limfocytów T CD4 i CD8 do komórek mikrośrodowisko guza.
Dzięki tej terapii najpierw pobiera się krew mężczyzny (w procedurze zwanej plazmaferezą, która jest podobna do dializy), a jego komórki regulatorowe T są izolowane. Treg są następnie wystawiane na działanie fosfatazy kwasu prostaty, cząsteczki znajdującej się na powierzchni komórek prostaty, trenując Treg do rozpoznawania tych komórek rakowych jako najeźdźców. Komórki są z powrotem wstrzykiwane człowiekowi, aby wykonać swoją pracę.
Monitorowanie postępów może być trudne dla mężczyzn z Provenge, ponieważ poziomy PSA oraz wielkość i rozległość guzów nie zmieniają się. Może to jednak wydłużyć przeżycie o kilka miesięcy przy minimalnych skutkach ubocznych, a większe korzyści przynosi wcześniejsze rozpoczęcie leczenia, ponieważ efekt kumuluje się w czasie.
Wydaje się, że połączenie radioterapii z immunoterapią poprawia skuteczność leczenia poprzez proces zwany efektem abscopal. Umierające komórki w wyniku promieniowania pomagają komórkom odpornościowym identyfikować cząsteczki specyficzne dla guza, aby mogły je wytropić w innych obszarach ciała.
Badania kliniczne
W toku jest wiele różnych badań klinicznych poszukujących nowszych i lepszych sposobów leczenia raka prostaty (lub sposobów, które mają mniej skutków ubocznych). Leki, które są badane, obejmują inne leki immunoterapeutyczne, a także terapie celowane, terapie ukierunkowane specyficzne nieprawidłowości genetyczne w komórkach rakowych lub szlaku wzrostu komórek rakowych. Inhibitory PARP to leki, które zostały ocenione dla osób z rakiem piersi i mogą być pomocne dla mężczyzn z rakiem prostaty, którzy mają mutacje genu BRCA.
Leczenie przerzutów
Rak prostaty może rozprzestrzenić się na kości i inne obszary ciała. Ogólne metody leczenia raka prostaty mogą również odnosić się do przerzutów, ale czasami stosuje się również określone metody leczenia.
Przerzuty do kości można leczyć na wiele różnych sposobów. Leczenie może zmniejszyć ból, a także zmniejszyć ryzyko powikłań przerzutów do kości, takich jak złamania i ucisk rdzenia kręgowego. Dostępne opcje:
- Radioterapia
- Radiofarmaceutyki: Metastron (stront-89), Quadramet (samar-153) i rad-223 mogą być wstrzykiwane i dostarczają promieniowanie bezpośrednio do kości. Zabiegi te są szczególnie pomocne, jeśli przerzuty do kości są rozległe lub obecne w różnych obszarach ciała.
- Leki modyfikujące kości: leki modyfikujące kości działają poprzez zmianę mikrośrodowiska kości i mogą być stosowane zarówno w leczeniu, jak i zapobieganiu przerzutom do kości. Czynniki obejmują lek bisfosfonianowy Zometa (kwas zoledronowy) i Xgeva lub Prolia (denosumab).
Czasami można też leczyć specyficznie przerzuty do wątroby. Przerzuty do wątroby mogą być bardzo poważne w przypadku raka prostaty i najczęściej są leczone ogólnymi metodami leczenia raka z przerzutami. Jednak dla niektórych mężczyzn SIR-Spheres do leczenia przerzutów do wątroby może być opcją, gdy inne metody leczenia nie kontrolują choroby w wątrobie.
Zabiegi uzupełniające
Obecnie nie ma alternatywnych metod leczenia, które mogłyby wyleczyć raka prostaty lub przedłużyć życie, ale badania dotyczące kwestii, od diety po leki, które nie są tradycyjnie stosowane w leczeniu raka prostaty, wskazują, że takie opcje mogą w przyszłości odgrywać rolę uzupełniającą.
Dieta
Zdrowa, zbilansowana dieta jest niezbędna do wyleczenia z leczenia raka prostaty.
Badanie z 2016 roku sugeruje, że pokarmy bogate w likopen, takie jak sosy pomidorowe, mogą przynosić pewne korzyści mężczyznom z rakiem prostaty wysokiego ryzyka.
Niektórzy sądzili, że dieta bogata w mięso i tłuszcze zwierzęce może być szkodliwa, ale obecnie nie jest to dobrze rozumiane.
Witaminy
Istnieją dowody na to, że witaminy, takie jak przyjmowanie multiwitaminy, cynku lub wapnia, mogą zwiększać śmiertelność z powodu raka prostaty. Chociaż jest zbyt wcześnie, aby poznać znaczenie witamin w raku prostaty, niektóre suplementy witamin i minerałów mogą zakłócać leczenie. Ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem nie tylko o lekach na receptę, ale także o wszelkich dostępnych bez recepty lekach, witaminach lub suplementach diety, które chcesz przyjmować.
Metformina
Wydaje się, że mężczyźni z cukrzycą i rakiem prostaty żyją dłużej, gdy są leczeni metforminą niż innymi lekami przeciwcukrzycowymi, ale lek jest również badany pod kątem jego możliwej roli w leczeniu niektórych nowotworów. Jego rola w leczeniu raka prostaty jest jednak nadal niepewna.
Statyny
Statyny to znana wielu osobom kategoria leków obniżających poziom cholesterolu, takich jak Lipitor (atorwastatyna). Z dotychczasowych badań wynika, że mężczyźni leczeni statynami mają zmniejszone ryzyko zgonu i wyższy wskaźnik wyleczeń z raka prostaty.
Aspiryna
W badaniach przyjrzano się roli, jaką aspiryna może odgrywać w przeżywalności wielu nowotworów.
Duże badanie z 2014 r. Opublikowane wJournal of Clinical Oncologyodkryli, że niskie dawki aspiryny wiązały się z mniejszym ryzykiem zgonu z powodu raka prostaty, ale tylko dla tych, którzy mieli guzy wysokiego ryzyka.
Korzyści z leczenia należy porównać z możliwymi zagrożeniami (takimi jak krwawiące wrzody) i ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem, jeśli rozważasz stosowanie aspiryny.
Poprzednie leczenie
Są ludzie, którzy mogą zrezygnować z leczenia, nawet jeśli są do niego kandydatem. W przypadku niektórych mężczyzn krótka oczekiwana długość życia lub inne poważne problemy zdrowotne mogą skutkować takim wyborem. W takim przypadku mężczyzna może uważać, że ryzyko lub skutki uboczne leczenia przewyższają potencjalne korzyści.
Ponieważ to, co się stanie, jeśli rak prostaty nie będzie leczony, będzie się różnić w zależności od wielu czynników, ważne jest, aby jasno zapytać lekarza o swój przypadek. Zrozumienie możliwego przebiegu raka i prawdopodobieństwa jego progresji może pomóc w podjęciu świadomej decyzji dotyczącej opieki. Decyzja o rezygnacji z leczenia jest z pewnością uzasadniona we właściwych okolicznościach, ale wymaga starannej i przemyślanej dyskusji z lekarzem i rodziną.
Podejmować decyzje
Jest wielu różnych lekarzy zajmujących się leczeniem raka prostaty, w tym urolodzy, radioterapeuci, onkolodzy i lekarze pierwszego kontaktu, np. Interniści i lekarze rodzinni. Możesz mieć różne opinie na temat najlepszego leczenia dla siebie, w zależności od klinicznego zainteresowania lekarza.
Poznając swoją chorobę i konsultując się z więcej niż jednym lekarzem, możesz rozważyć różne opcje dla siebie i stać się aktywnym głosem w swojej opiece.
Wiele osób uważa, że pomocne jest uzyskanie drugiej opinii w jednym z ośrodków onkologicznych wyznaczonych przez National Cancer Institute. Ośrodki te są znane nie tylko ze swoich najlepszych specjalistów w dziedzinie raka, ale często oferują więcej badań klinicznych niż szpitale lokalne. . Niektórzy specjaliści mogą opracować plan leczenia, który może następnie zostać podjęty przez Twojego lekarza środowiskowego.
Jak sobie radzić z rakiem prostaty?
