Interakcje leków tamoksyfenu

Jeśli przepisano ci tamoksyfen na raka piersi, prawdopodobnie słyszałeś, że może on wchodzić w interakcje z innymi lekami. Jest to bardzo ważne, ponieważ te interakcje dotyczą powszechnie stosowanych leków i obejmują dostępne bez recepty i suplementy diety. A ponieważ prawdopodobnie będziesz przyjmować lek przez co najmniej pięć do dziesięciu lat, świadomość możliwych interakcji jest czymś więcej niż chwilową troską.

Dlaczego mogą wystąpić interakcje lekowe

Powodem, dla którego zrozumienie metabolizmu tamoksyfenu jest ważne, jest fakt, że istnieje wiele innych leków (a także suplementów), które podobnie wpływają na enzym CYP2D6. Enzym ten jest najważniejszym enzymem biorącym udział w rozkładaniu tamoksyfenu do metabolitu zwanego endoksyfenem, co sprawia, że ​​lek jest skuteczny.

Niektóre leki silnie hamują enzym, tak że gdy są one przyjmowane z tamoksyfenem, wytwarzane jest niewiele endoksyfenu, jeśli w ogóle. W gruncie rzeczy byłoby to tak, jakbyś w ogóle nie brał leku.

Informacje na temat tych interakcji są stosunkowo nowe (tamoksyfen został zatwierdzony w 1998 r., Ale interakcje odnotowano dopiero później), a obecnie trwają badania nad tym zagadnieniem bardziej dogłębnie.

Czego możesz potrzebować, aby unikać podczas przyjmowania tamoksyfenu

Poniżej znajduje się szereg leków i suplementów, które mogą wchodzić w interakcje z tamoksyfenem. Należy zwrócić uwagę na różnice w stopniu, w jakim mogą one zmniejszać skuteczność tamoksyfenu; niektóre są bardzo silnymi inhibitorami CYP2D6, podczas gdy inne w mniejszym stopniu hamują enzym. Ta lista nie jest wyczerpująca, a inne rzadziej używane opcje mogą również wchodzić w interakcje z tamoksyfenem.

Może się zdarzyć, że korzyści wynikające ze stosowania jednej z tych opcji mogą przewyższać ryzyko obniżenia poziomu endoksyfenu. Należy to jednak zadecydować w porozumieniu z lekarzem.

Leki

Leki, których należy unikać podczas stosowania tamoksyfenu, obejmują:

• Selektywne inhibitory wychwytu serotoniny (SSRI): Prozac (fluoksetyna) i Paxil (paroksetyna) są silnymi inhibitorami CYP2D6. Luvox (fluwoksamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram) i Zoloft (sertralina) również do pewnego stopnia hamują enzym. Jest prawdopodobne, że ta interakcja jest odpowiedzialna za zwiększone ryzyko zgonu u kobiet przyjmujących lek Paxil i tamoksyfen.
• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny / norepinefryny (SNRI): Effexor (wenlafaksyna), Pristiq (desvenlafaksyna)
• Wellbutrin i Zyban (bupropion): stosowane w depresji i rzucaniu palenia
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne: anafranil (klomipramina) i norpramina (dezypramina)
• Leki endokrynologiczne: Sensipar (cynakalcet), Parlodel (bromokryptyna) i Parnate (tranlcypromina)
• Typowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak Mellaril (tiorydazyna), Trilafon (perfenazyna), Orap (pimozyd) i Torazyna (chloropromazyna) oraz atypowe leki przeciwpsychotyczne, takie jak Risperdal (risperidon), Clozaril (klozapina), Geodon (ziprasidon) i
• Leki nasercowe: Cardioquin (chinidyna), Ticlid (tiklopidine), Cardene (nikardypina)
• Leki przeciwhistaminowe: Benadryl (difenhydramina)
• Antybiotyki: ryfampicyna może znacznie obniżyć poziom tamoksyfenu; izoniazyd może być również problematyczny.
• Leki przeciw refluksowi: Tagamet (cymetydyna)
• Leki przeciwgrzybicze: Lamisil lub Terbinex (terbinafina) nie powinien być stosowany razem z tamoksyfenem, często stosowanym w chorobach takich jak stopa atlety, łupież pstry i grzybica paznokci.
• Leki przeciwcukrzycowe: Actos (proglitazon)
• Leki na chorobę Parkinsona: Requip (ropinirol)
• Leki na HIV / AIDS: kilka
• Leki przeciwpadaczkowe: Neurontin (gabapentyna)

Suplementy

Suplementy witaminy E w dużych dawkach mogą wchodzić w interakcje z tamoksyfenem.

Nie ma dużych badań dotyczących interakcji suplementów ziołowych z tamoksyfenem. Suplementy, które mają silne działanie hamujące CYP2D6 w laboratorium obejmują:

• Jarmułka
• Melisa
• Echinacea
• Żeń-szeń

W dużych ilościach ekstrakt z zielonej herbaty może zwiększać poziom tamoksyfenu we krwi, ale prawdopodobnie nie jest to wystarczające, aby wywołać objawy kliniczne.

Jeśli planujesz stosować jakiekolwiek suplementy ziołowe, ważne jest, aby porozmawiać ze swoim onkologiem.

Obawa wydłużenia QT

Oznakowanie Tamoxifenu wskazuje, że leku nie należy stosować z innymi produktami, które wydłużają odstęp QT. Uważa się, że to (czas między dwiema falami widocznymi na elektrokardiogramie), jeśli jest znaczący, zwiększa ryzyko nieprawidłowego rytmu serca i prawdopodobnie nagłej śmierci. W przeglądzie badań z 2017 r. Stwierdzono jednak, że istnieje prawdopodobieństwo, że istnieje małe ryzyko klinicznie istotnego wydłużenia odstępu QT w tym ustawieniu, zwłaszcza przy dawce zaledwie 20 mg na dobę.

Leki, które można zamiast tego stosować

Informacje o interakcjach z lekami stale rosną i ważne jest, aby porozmawiać zarówno z onkologiem, jak i farmaceutą o wszelkich lekach lub suplementach, które chcesz stosować razem z tamoksyfenem.

Jeśli korzystasz z któregokolwiek z powyższych, są pewne zastępstwa, które mogą być dla Ciebie zalecane:

• Leki przeciwdepresyjne: Badania sugerują, że niektóre z supresorów niższego stopnia mogą być bezpieczne do stosowania z tamoksyfenem, ale badania nie są rozstrzygające, czy może to mieć również wpływ kliniczny. Wydaje się, że Cymbalta (duloksetyna) obniża poziom CYP2D6 mniej niż wiele innych leków przeciwdepresyjnych.
• Leki na przeziębienie: wiele leków na przeziębienie zawiera więcej niż jeden składnik, dlatego ważne jest, aby czytać etykiety. Wiele dostępnych bez recepty preparatów na przeziębienie i grypę zawiera Benadryl. Uważa się, że leki przeciwalergiczne, takie jak Zyrtec i Claritin, są bezpieczne do stosowania z tamoksyfenem.
• Leki na refluks, które prawdopodobnie są w porządku, obejmują Zantac (ranitydyna) i inne.

Słowo od Verywell

Warto zauważyć, że badania wykazały, że poziom witaminy D może być powiązany ze skutecznością tamoksyfenu i że poziomy endoksyfenu są zwykle znacznie wyższe u kobiet w miesiącach letnich. Ponieważ istnieją badania sugerujące, że witamina D może pomóc w walce raka piersi, poproś swojego onkologa o sprawdzenie poziomu witaminy D, jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś.