Potrójna operacja bajpasów, znana również jako pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG), jest najczęstszym rodzajem operacji serca u dorosłych. Trzy naczynia krwionośne z innych części ciała są używane do ominięcia uszkodzonych naczyń serca przy użyciu techniki otwartej klatki piersiowej.
Ta operacja może być wykonana jako leczenie chorych tętnic wieńcowych - tętnic dostarczających krew do mięśnia sercowego. Choroba wieńcowa (CAD) występuje z powodu odkładania się płytki nazębnej (stwardniałych złogów tłuszczu), która częściowo lub całkowicie blokuje dopływ krwi do mięśnia sercowego - co może prowadzić do nietolerancji wysiłku fizycznego, dusznicy bolesnej (bólu w klatce piersiowej), zawału serca i / lub niewydolność serca.
Podczas operacji potrójnego bajpasu, chore części naczyń są wymieniane, aby poprawić przepływ krwi.
JohnnyGreig / Getty Images
Co to jest operacja potrójnego bajpasu?
Chirurgia potrójnego bypassu polega na przeszczepieniu trzech naczyń z ciała w celu ominięcia uszkodzonych tętnic serca w celu poprawy dotlenienia mięśnia sercowego. Jest to zabieg stacjonarny wykonywany przez chirurgów sercowo-naczyniowych.
Potrójną operację bajpasową można wykonać jako operację nagłą lub jako częściowo pilną zaplanowaną operację.
Zabieg przeprowadza się, gdy miażdżyca powoduje odkładanie się blaszki i zwężenie tętnic wieńcowych. Ten proces zwykle występuje u dorosłych; jednak może wystąpić u dzieci.
Naczynia krwionośne używane do przeszczepu można pobrać z nogi (żyła odpiszczelowa), z wnętrza klatki piersiowej (tętnica piersiowa wewnętrzna) lub ramienia (tętnica promieniowa). Twój chirurg określi, których naczyń użyć.
Klatka piersiowa jest otwierana, aby można było umieścić naczynia w odpowiednich obszarach serca, a następnie klatkę piersiową zamyka się szwami i metalowymi drutami. Zabieg można wykonać za pomocą krążenia pozaustrojowego (pompy serca), aby utrzymać przepływ krwi w całym organizmie podczas operacji.
Różne techniki chirurgiczne
Chirurgia potrójnego bajpasu jest zwykle wykonywana na otwartym sercu - chirurg rozcina klatkę piersiową, aby uzyskać dostęp do serca, wykonując pionowe nacięcie. Operacja trwa zwykle od trzech do ośmiu godzin, w zależności od stopnia zaawansowania choroby.
Zabieg można wykonać „na pompie” lub „poza pompą”. Chirurgia przy użyciu pompy odnosi się do użycia aparatu płuco-serce, który zapewnia krążenie krwi i oddychanie dla organizmu podczas całej operacji. Urządzenie umożliwia lekarzom zatrzymanie pracy serca w trakcie zabiegu. Jeśli używana jest pompa, serce jest ponownie uruchamiane po operacji za pomocą kontrolowanych wstrząsów elektrycznych.
Drugą zastosowaną techniką jest operacja poza pompą, zwana także „operacją na bijącego serca”. Odbywa się, gdy serce jeszcze bije, ale nie używa aparatu płuco-serce. Ta operacja wymaga większej precyzji technicznej ze względu na ruch serca, ale jest to preferowane podejście w niektórych sytuacjach.
Według National Institute for Health and Care Excellence (NICE) operacja poza pompą działa równie dobrze jak pomostowanie tętnic wieńcowych za pomocą pompy. Jest to nowsza technika, która wykazała pewne zwiększone korzyści włącznie z:
- Szybszy niż w przypadku konwencjonalnej procedury
- Zmniejsza ryzyko krwawienia podczas zabiegu
- Zmniejszone ryzyko niektórych poważnych powikłań po operacji, takich jak udar
- Skrócony pobyt w szpitalu
Badanie wykazało, że w 2019 roku około 15,8% zabiegów CABG było wykonywanych przy użyciu pompy poza pompą, podczas gdy pozostała część była wykonywana przy użyciu pompy.
Podejście hybrydowe
Nowszą techniką stosowaną tylko w kilku wybranych szpitalach w całym kraju jest technika hybrydowa. Podejście hybrydowe obejmuje minimalnie inwazyjną operację bajpasu z interwencją wieńcową za pomocą cewnika.
Zabieg obejmuje niewielkie nacięcie środkowej części mostka i zwykle skutkuje krótszym czasem hospitalizacji i rekonwalescencji, a także zmniejszonym ryzykiem powikłań z tym związanych.
Istnieją kryteria tej procedury.
Należą do nich:
- Zablokowanie w głównym naczyniu zwanym lewą tętnicą zstępującą przednią (LAD), które zaopatruje dużą część układu krwionośnego serca
- Zablokowanie tętnic innych niż LAD, które można leczyć stentem
Przeciwwskazania
Zabieg potrójnego bajpasu może być przeciwwskazany ze względu na:
- Wiek: Ryzyko wzrasta wraz z wiekiem
- Osoby z wcześniej istniejącymi schorzeniami, takimi jak cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek wymagająca dializy, rak i / lub przewlekła obturacyjna choroba płuc
- Otyłość
- Posiadanie przeszczepionych więcej niż trzech naczyń (poczwórne lub pięciokrotne obejście)
- Bezpośrednio po zawale serca
Chociaż powyższe są potencjalnymi przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego, ważne jest, aby omówić wszystkie opcje z lekarzem i / lub chirurgiem.
Potencjalne zagrożenia
Chociaż wszystkie zabiegi chirurgiczne wiążą się z ryzykiem, te szczególnie związane z operacją potrójnego pomostowania serca to:
- Zakażenie
- Zakrzep
- Atak serca
- Zmniejszona czynność nerek
- Niemiarowość
- Gorączka
- Krwawienie w miejscu nacięcia
- Uderzenie
- Utrata pamięci
- Zapalenie płuc
- Trudności w oddychaniu
- Zapalenie trzustki
- Awaria przeszczepu (-ów)
- Reakcja na znieczulenie
- Zespół po perikardiotomii
- Śmierć
Istnieje wiele czynników, które mogą zwiększać ryzyko powikłań po operacji.
Czynniki te obejmują:
- Wiek
- Istniejące schorzenia, w tym choroby nerek, cukrzyca, choroby wątroby
- Pochodzenie etniczne
- Płeć
- Jeśli operacja zostanie uznana za nagłą
- Historia palenia
- Wcześniejszy poziom aktywności
Ważne jest, aby omówić ryzyko i korzyści związane z operacją z lekarzem.
Cel operacji potrójnego bajpasu
Celem operacji potrójnego bajpasu jest chirurgiczne wyleczenie trzech zablokowanych lub zwężonych tętnic poprzez ominięcie zablokowanej części kawałkiem zdrowego naczynia krwionośnego z innego miejsca w twoim ciele.
Chociaż celem procedury potrójnego bajpasu jest poprawa przepływu krwi w sercu, korzyści obejmują:
- Poprawa jakości życia
- Zmniejszająca się dławica piersiowa i inne objawy choroby niedokrwiennej serca
- Możliwość wznowienia bardziej aktywnego trybu życia
- Poprawa pracy pompującej serca, jeśli zostało uszkodzone w wyniku zawału serca
- Obniżenie ryzyka zawału serca
- Poprawa szans na przeżycie
- Poprawa funkcji pamięci i umiejętności poznawczych
- Zmniejszenie arytmii
Jak przygotować
Przygotowanie do zabiegu nigdy nie jest łatwe. Może to być straszny i niepewny czas dla pacjenta i jego rodziny.
Będziesz musiał przejść kilka testów przed operacją potrójnego bajpasu.
Może być konieczne posiadanie co najmniej jednego z następujących elementów:
- Badania krwi
- Rentgen klatki piersiowej
- Elektrokardiogram (EKG lub EKG)
- Angiogram wieńcowy
- Echokardiogram
- Test wysiłkowy
- Badanie krwi, w tym morfologia krwi, chemia, panel krzepnięcia
Przed operacją pielęgniarka przedoperacyjna omówi planowany czas przybycia i wszelkie instrukcje z ostatniej chwili. Otrzymasz instrukcje dotyczące tego, czy musisz odstawić niektóre leki na kilka dni przed operacją oraz o której godzinie powinieneś zostać NPO (nie jeść i nie pić nic doustnie) w dniu poprzedzającym operację.
Czego można się spodziewać w dniu operacji
Należy przygotować się na pobyt w szpitalu przez około siedem dni po operacji. Pomocne jest, gdy ktoś przebywa w szpitalu przez pewien czas w celu uzyskania pomocy.
Po odprawie udasz się do oddziału przedoperacyjnego, gdzie zostaniesz poinstruowany, aby przebrać się w szpitalną fartuch.
Spotkasz się z członkiem zespołu anestezjologicznego i chirurgicznego, aby omówić zabieg i podpisać formularze zgody. Możesz zostać poproszony o dostarczenie próbki moczu.
Dostęp dożylny (IV) rozpoczyna się w obszarze przedoperacyjnym. Będzie on używany do znieczulenia, antybiotyków i produktów krwiopochodnych.
Operacja
Operacja trwa zwykle od trzech do pięciu godzin.
Zostaniesz zabrany na salę operacyjną i rozpocznie się znieczulenie ogólne. W tym czasie do ust i płuc wprowadza się rurkę do oddychania, aby umożliwić bezpieczne oddychanie podczas zabiegu. Rurka jest podłączona do respiratora, który pomaga kontrolować oddychanie.
Podczas zabiegu anestezjolog lub dyplomowana pielęgniarka anestezjolog monitoruje tętno, ciśnienie krwi, poziom tlenu i oddech. Są również odpowiedzialni za dostarczanie leków podczas całej procedury.
Etapy procedury:
- Po przygotowaniu pola operacyjnego pobiera się trzy naczynia.
- Nacięcie środkowej części mostka oraz mostek i klatka piersiowa są otwierane, aby zapewnić dostęp do serca i otaczających naczyń.
- W tym momencie chirurg albo zatrzyma serce, albo pozwoli mu bić przez cały czas trwania zabiegu.
- Uszkodzone naczynia są usuwane, a nowe zdrowe naczynia są przeszczepiane, aby można było przywrócić przepływ krwi do mięśnia sercowego.
- Chirurg (y) zrobi to dla wszystkich trzech naczyń.
- Po zakończeniu operacji serce zostanie ponownie uruchomione (jeśli zostało zatrzymane).
- Wykorzystując druty, siateczkę i szwy, mostek i skóra są zamknięte.
Po operacji należy spodziewać się spędzenia co najmniej jednego do dwóch dni na oddziale intensywnej terapii.
Poprawa
Powrót do zdrowia po operacji potrójnego bajpasu jest procesem powolnym i może trwać od tygodni do miesięcy, w zależności od wieku, wcześniejszych schorzeń, ogólnego stanu zdrowia i wielu innych czynników.
Odzyskiwanie po operacji potrójnego bajpasu będzie obejmować:
- Pielęgnacja nacięć
- Rehabilitacja kardiologiczna
- Kontrola bólu
- Odpoczynek
- Spirometr motywacyjny
- Rozpoznawanie oznak i objawów powikłań
- Wizyty kontrolne
Opieka długoterminowa
Potrójna operacja bajpasu rozwiązuje obecny problem; jednak nie zapobiega to w przyszłości tworzeniu się płytki nazębnej lub zawałom serca. Po operacji ważne jest wprowadzenie znaczących zmian w stylu życia, aby zapobiec przyszłym powikłaniom.
Obejmują one:
- Zdrowa dieta, w tym dieta bogata w kwasy tłuszczowe omega-3 i uboga w tłuszcze nasycone i trans
- Zaprzestanie palenia
- Zdrowy tryb życia
- Zmniejsz stres, niepokój i depresję
- Kontroluj wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu
