Chirurgia może być idealnym sposobem leczenia wielu powszechnych problemów z barkiem, szczególnie tych, które nie reagują na leczenie zachowawcze. Mogą się one wahać od małoinwazyjnych zabiegów artroskopowych (w których luneta i instrumenty chirurgiczne są wprowadzane przez nacięcia dziurki od klucza w ramieniu) do bardziej tradycyjnych operacji otwartych z użyciem skalpela i szwów. Każde podejście ma swoje wady, zalety, ograniczenia i odpowiednie używa.
Artroskopia w zespole bolesnym
Hero Images / Getty Images
Jedną z najczęstszych przyczyn operacji barku jest leczenie zespołu uderzeniowego. Jest to stan, w którym ścięgna stożka rotatorów są sporadycznie uwięzione i ściśnięte podczas ruchu. Powoduje to postępujące uszkodzenie ścięgien, a także poduszek wewnątrz przestrzeni stawowej (zwanej kaletką).
Zespół bolesny można również opisać jako zapalenie ścięgien stożka rotatorów i zapalenie kaletki.
Procedura artroskopowa stosowana do korekcji uderzenia nazywana jest dekompresją podbarkową. Celem zabiegu jest zwiększenie przestrzeni między stożkiem rotatorów a górną częścią barku (tzw. Akromion).
Podczas wykonywania dekompresji podbarkowej, chirurg może usunąć samą kaletkę lub część spodniej części wyrostka zębodołowego. W ten sposób tworzy się przestrzeń dla mankietu rotatorów do ślizgania się bez uciskania między kością.
Ten zabieg chirurgiczny może być wykonywany oddzielnie lub jako część operacji mankietu rotatorów.
Artroskopowa naprawa SLAP
Łza SLAP to uraz obręczy chrząstki otaczającej panewki stawu barkowego (znanego jako obrąbka).
Termin SLAP oznacza „Superior Labrum Anterior and Posterior”. W związku z tym pęknięcie SLAP występuje zarówno z przodu (z przodu), jak iz tyłu (z tyłu) obrąbka. Ta część obrąbka jest szczególnie ważna, ponieważ służy jako punkt przyczepu ścięgna mięśnia dwugłowego.
Operację artroskopową można zastosować w celu przywrócenia obrąbka z powrotem do jego pozycji przy brzegu panewki stawu barkowego. Po zmianie pozycji szwy mocowałyby kość do chrząstki. Jeśli uszkodzenie obejmuje ścięgno bicepsa, może być konieczna dodatkowa operacja.
Artroskopia zwichnięcia barku
Uraz zwichnięcia barku występuje, gdy kula stawu barkowego wychodzi z gniazda.
U młodych sportowców uszkodzenie najczęściej występuje w obrąbku. Aby ustabilizować ramię po zwichnięciu, rodzaj operacji znany jako naprawa Bankarta może przymocować obrąbek do torebki stawowej, aby utrzymać piłkę w miejscu.
Inne przypadki dotyczyły uogólnionego zwiotczenia więzadeł barku, co może prowadzić do stanu znanego jako wielokierunkowa niestabilność. Może to spowodować bardzo łatwe wchodzenie i wychodzenie stawu barkowego z zębodołu. Zabieg chirurgiczny zostałby wykorzystany do zaciśnięcia torebki stawowej.
Powtarzające się zwichnięcia mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia barku i wymagają poważnej operacji, aby utrzymać staw na miejscu. Chociaż istnieje kilka różnych sposobów osiągnięcia tego celu, procedury zazwyczaj obejmują zmianę położenia kości wokół barku, aby utrzymać piłkę w bezpieczniejszym miejscu.
Artroskopia zamrożonego barku
Zamarznięty bark jest drugą co do częstości przyczyną urazów barku, zaraz po zerwaniu stożka rotatorów. Chociaż stan ten można zwykle leczyć środkami niechirurgicznymi, w rzadkich przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.
Kiedy pojawia się zamarznięty bark, torebka otaczająca staw barkowy staje się napięta i skurczona. Celem operacji jest rozluźnienie skurczonej tkanki, aby umożliwić swobodniejszy ruch ramienia. Odbywa się to zwykle przez przecięcie kapsułki dookoła kuli barku; może to być trudne technicznie, biorąc pod uwagę, że przestrzeń wewnątrz złącza będzie wyjątkowo mała.
Innym wyzwaniem jest to, że po przecięciu kapsułki organizm będzie chciał utworzyć nową tkankę bliznowatą. Agresywna fizjoterapia jest niezbędna do przywrócenia pełnego zakresu ruchu ramion.
Naprawy mankietu rotatorów
Jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych barku jest naprawa stożka rotatorów. Można to zrobić na wiele sposobów, a większość chirurgów ma preferowane przez siebie techniki.
Celem zabiegu jest identyfikacja uszkodzonej części stożka rotatorów oraz oczyszczenie i ponowne przyczepienie zerwanych lub uszkodzonych ścięgien. Po znalezieniu zdrowej tkanki chirurg zastosuje różne techniki w celu przywrócenia ścięgna bez nadmiernego rozciągania pozostałych tkanek.
Tradycyjne podejście, zwane naprawą otwartego pierścienia rotatorów, obejmuje kilkunastocalowe nacięcie chirurgiczne w celu odłączenia otaczającego mięśnia i bezpośredniej naprawy stożka rotatorów. Nowszą technikę wykonuje się artroskopowo, zwykle na mniejszych urazach.
Istnieje również wersja hybrydowa, zwana mini-otwartym mankietem rotatorów, którą można zastosować, jeśli uszkodzenie jest rozległe. Polega na umieszczeniu kotwic w kości barkowej, do których można bezpiecznie przymocować ścięgna za pomocą szwów.
Mogą zaistnieć okoliczności, w których naprawa nie będzie możliwa. Rozległe oddzielenia, znane jako masywne pęknięcia stożka rotatorów, są trudne do przywrócenia, ponieważ tkanki mogą cofać się jak gumka i doświadczać szybkiej śmierci komórki (atrofii).
Naprawy stawów akomiokobojczykowych (AC)
Staw barkowo-obojczykowy, powszechnie znany jako staw AC, jest połączeniem końca obojczyka (obojczyka) i wyrostka barkowego. Istnieje kilka problemów, które mogą wystąpić na złączu AC. Wcześniejsze
Po pierwsze, może się zużywać. Może to nastąpić w wyniku zapalenia stawów, zwykle w miejscu wcześniejszego urazu. Może również ulec pogorszeniu z powodu urazu związanego z powtarzającym się używaniem, takim jak podnoszenie ciężarów (stan określany jako osteoliza dystalnego obojczyka).
Jeśli wystąpi którykolwiek z tych warunków, można przeprowadzić operację otwartą w celu usunięcia końca obojczyka i poszerzenia przestrzeni stawu AC.
Niestabilność może również wystąpić w stawie AC, powodując postępujące uszkodzenie więzadeł łączących obojczyk z końcem łopatki. Może to ostatecznie doprowadzić do separacji barku. Podczas gdy rozdzielenie barku często można leczyć nieoperacyjnie, ciężkie przypadki mogą wymagać operacji w celu naprawy lub rekonstrukcji więzadeł podtrzymujących koniec obojczyka.
Wymiana barku
Operacja wymiany barku jest zwykle zarezerwowana dla zaawansowanego zapalenia stawów barku, ale może być również stosowana w przypadku złożonych złamań i innych problemów, których nie można naprawić innymi technikami.
Typowa wymiana barku polega na zastąpieniu przegubu kulowego sztuczną kulką wykonaną z metalu i gniazdem z tworzywa sztucznego.
W przypadkach, gdy złamana jest tylko górna część kości ramiennej (kości ramiennej) lub gniazdo stawu barkowego jest nadal nienaruszone, może wystarczyć częściowa wymiana zwana hemiartroplastyką. Hemiartroplastyka zastępuje tylko kulkę barku, pozostawiając nienaruszony zębodół.
Inną opcją jest wymiana odwróconego ramienia. Zgodnie z nazwą, operacja odwraca położenie kuli i gniazda tak, że wymieniona kula trafia tam, gdzie była leja, a wymieniony kielich idzie tam, gdzie była piłka. Operacja może zapewnić mechaniczną przewagę osobom ze stanem zwanym artropatią łzową rotatorów, w której zarówno obrąbka, jak i stożek rotatorów są poważnie uszkodzone.
Chirurgia ścięgna bicepsa
Biceps to mięsień z przodu ramienia. Na górnym końcu znajduje się ścięgno, zwane długą głową bicepsa, które mocuje mięsień do barku, przechodząc przez mankiet rotatorów i przyczepiając się do obrąbka. Ta złożona zależność sprawia, że długa głowa bicepsa jest częstym celem problemów z barkiem.
Operację ścięgna bicepsa można wykonać samodzielnie lub w ramach naprawy stożka rotatorów. Ogólnie stosuje się dwa podejścia. Jednym z nich jest zerwanie połączenia ścięgien wewnątrz stawu barkowego i ponowne przymocowanie go poza stawem barkowym.
Drugi, zwany tenotomią, po prostu przecina ścięgno i pozwala mu schować się w dół ramienia. Chociaż można założyć, że wpłynie to na siłę i funkcję bicepsa, jest wielu zawodowych sportowców, którzy przeszli tenotomię i wrócili do swojej kariery zawodowej, często szybciej niż gdyby przeszli ponowne założenie chirurgiczne.
Ryzyko i komplikacje
Wszystkie te zabiegi chirurgiczne można przeprowadzić bezpiecznie i skutecznie, ale nie są one pozbawione ryzyka. Chociaż powikłania są rzadkie, mogą obejmować infekcje, blizny w tkankach (zwłóknienie) i posocznicę. Odpowiednia opieka pooperacyjna i rehabilitacja mogą zmniejszyć ryzyko powikłań.
Przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji porozmawiaj ze swoim chirurgiem o ryzyku i korzyściach związanych z zabiegiem oraz wynikach, których możesz się spodziewać. Ponieważ większość operacji barku jest planowa, nie spiesz się, aby dokonać świadomego wyboru i zasięgnij drugiej opinii w razie potrzeby. Ważne jest, aby sprostać swoim oczekiwaniom i w pełni zrozumieć, czego się od Ciebie wymaga podczas rehabilitacji pooperacyjnej.
.jpg)
