Co to jest lipidolog?

Lipidolodzy to lekarze, którzy diagnozują, zarządzają i leczą zaburzenia związane z lipidami, w tym cholesterolem i trójglicerydami. Jest to stosunkowo nowy zawód, którego organizator, American Board of Clinical Lipidology (ABCL), zaczął oferować certyfikację dopiero w 2009 r. Od 2015 r. Tylko 625 lipidologów było certyfikowanych w Stanach Zjednoczonych.

Pomimo swojej względnej nowości lipidologia jest uważana za coraz ważniejszą specjalizację. Obecnie prawie jedna trzecia Amerykanów w wieku powyżej 20 lat ma wysoki poziom cholesterolu, który jest czynnikiem ryzyka zarówno zawału serca, jak i udaru mózgu.

Biorąc pod uwagę, że koszty leczenia chorób sercowo-naczyniowych mają się podwoić do 2030 r., Według American Heart Association, większy impuls może nadać ustanowienie praktyk zajmujących się wyłącznie diagnostyką i leczeniem dyslipidemii (zaburzeń lipidowych).

Koncentracje

Podstawową funkcją lipidologa w leczeniu lub zapobieganiu dyslipidemii, schorzeniu charakteryzującym się wysokim poziomem „złego” cholesterolu i trójglicerydów lipoprotein o małej gęstości (LDL), jak również niskim poziomem „dobrego” cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDL). Badania od dawna wykazały bezpośredni związek między dyslipidemią a rozwojem miażdżycy (stwardnienie tętnic), chorobą wieńcową, chorobą tętnic obwodowych, zawałem serca i udarem.

Mając to na uwadze, układ sercowo-naczyniowy nie jest jedynym problemem lipidologa. Dyslipidemia może wpływać na inne układy narządów, przyczyniając się do rozwoju lub nasilenia przewlekłej choroby nerek, cukrzycy i marskości wątroby (lub odwrotnie).

Ekspertyza proceduralna

Ponieważ większość osób zostanie skierowana do lipidologa po zdiagnozowaniu dyslipidemii, praca specjalisty będzie koncentrować się głównie na identyfikacji przyczyny. Gdy to zostanie ustalone, pomoże opracować plan leczenia, który zazwyczaj obejmuje zmiany stylu życia (w tym ćwiczenia, utratę wagi i zmniejszoną ilość tłuszczów nasyconych) oraz, w razie potrzeby, różne leki obniżające poziom lipidów.

Diagnoza

Lipidolog zazwyczaj zaczyna od ustalenia rodzaju dyslipidemii, którą masz, ogólnie opisaną w następujący sposób:

• Pierwotna dyslipidemia charakteryzuje się mutacjami genetycznymi, które powodują, że organizm wytwarza zbyt dużo LDL lub trójglicerydów lub niewystarczającą ilość HDL. Przykłady obejmują rodzinną hipercholesterolemię (wysoki poziom cholesterolu całkowitego), rodzinną hipertriglicerydemię (wysoki poziom trójglicerydów) i hipoalfalipoproteinemię (niski HDL).
• Wtórna dyslipidemia jest spowodowana czynnikami stylu życia (takimi jak otyłość, alkoholizm lub dieta bogata w tłuszcze nasycone) lub współwystępującymi stanami (takimi jak cukrzyca, niedoczynność tarczycy, zespół metaboliczny, przewlekła choroba nerek lub marskość wątroby).

W niektórych przypadkach pierwotna dyslipidemia może być połączona z wtórną dyslipidemią.

Testowanie

Lipidolog jest biegły w zaawansowanych badaniach cholesterolu. Standardowe testy cholesterolu identyfikują tylko cholesterol całkowity, HDL, LDL i trójglicerydy. Zaawansowane testy mogą wykryć wiele podklas cholesterolu i dostarczyć 13 jakościowych pomiarów ryzyka chorób układu krążenia.

Obejmuje to wielkość i ilości cholesterolu i trójglicerydów, a także identyfikację podtypu LDL zwanego apolipoproteiną B100, związanego z rodzinną hipercholesterolemią. Identyfikując mechanizm leżący u podstaw dyslipidemii, lipidolog może być w stanie uzyskać bardziej dopasowaną odpowiedź na leczenie.

Oprócz badania krwi lipidolog może zalecić badanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) w celu oceny ilości tłuszczu w tkankach mięśniowych. Badania sugerują, że wysoki poziom tłuszczu śródmięśniowego jest niezależnie związany z wysokim poziomem cholesterolu całkowitego, a także z upośledzoną tolerancją glukozy (predyktor cukrzycy typu 2).

Zarządzanie poziomem cholesterolu od dawna uważane jest za element podstawowej opieki zdrowotnej. Ale ponieważ coraz więcej ludzi nie jest w stanie kontrolować poziomu cholesterolu, coraz częściej poszukuje się lipidologów, aby znaleźć nowe rozwiązania dla tej trudnej do leczenia populacji. Obejmuje to osoby, które stały się oporne na statyny lub nie są w stanie tolerować skutków ubocznych.

Leczenie

Gdy stan zostanie zdiagnozowany, plan leczenia zwykle obejmowałby zmiany stylu życia (w tym ćwiczenia, utratę wagi i zmniejszoną ilość tłuszczów nasyconych) oraz, w razie potrzeby, różne leki obniżające poziom lipidów.

Niektóre osoby, w tym osoby z ciężką rodzinną cholesterolemią, nie są w stanie wystarczająco obniżyć poziomu LDL za pomocą statyn. Inni mogą nie tolerować skutków ubocznych. Inni nadal mogą być leczeni z powodu pierwotnej dyslipidemii, mimo że przyczyna może być genetyczna.

Ponieważ lipidolodzy rozumieją dynamikę dyslipidemii, mogą być lepiej wyposażeni w przepisane metody leczenia, które pozwolą pokonać te przeszkody. Wśród niektórych z bardziej specjalistycznych dostępnych obecnie metod leczenia:

• Inhibitory PCSK9 to klasa leków blokujących białka, które zapobiegają usuwaniu LDL w wątrobie. Praluent (alirokumab) i Repatha (ewolokumab) to dwa inhibitory PCSK9 zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków (FDA).
• Afereza LDL to nieoperacyjna procedura podobna do hemodializy, która usuwa LDL z krwi.
• Juxtapid (lomitapid) to lek specjalnie zatwierdzony do leczenia rodzinnej hipercholesterolemii.
• Mipomersen sodu jest badanym lekiem, który hamuje tworzenie apoproteiny B100.

W rzadkich przypadkach w leczeniu stanów związanych z dyslipidemią można zastosować zabiegi chirurgiczne, takie jak częściowa operacja pomostowania jelita krętego, przeszczep wątroby lub przecieranie wrotno-czopowe wątroby.

Oprócz leków lipidolodzy nadzorują interwencje dietetyczne i ćwiczenia fizyczne, szczególnie w przypadku osób z wysokim ryzykiem chorób układu krążenia. Zwykle wiąże się to z monitorowaną dietą, w której tylko 7% do 10% dziennych kalorii stanowiłoby tłuszcz.

Ćwiczenia aerobowe, trening radzenia sobie ze stresem, rzucanie palenia i wsparcie psychospołeczne również mogą być częścią programu intensywnego leczenia.

Szkolenie i certyfikacja

Istnieją dwa rodzaje programów certyfikacji w lipidologii klinicznej. Jeden jest oferowany przez ABCL i jest przeznaczony wyłącznie dla lekarzy. Drugi jest dostępny dla obu lekarzy współpracujących pracowników służby zdrowia za pośrednictwem Rady Akredytacji Lipidologii Klinicznej (ACCL).

Lekarze, którzy zdali egzamin komisyjny ABCL, są certyfikowani na okres 10 lat. Nie ma listów do wyznaczenia akredytacji ABCL. Zamiast tego praktycy mogą zawrzeć tytuł „Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)” w swoim zawodowym oznaczeniu.

Tylko ci, którzy spełniają kwalifikacje ABCL i zdadzą egzamin komisyjny, mogą nazywać się lipidologami. Osoby, które zdadzą egzamin ACCL, są nazywane „klinicznymi specjalistami od lipidów” i mogą dodawać litery CLS po swoich nazwiskach.

Porady dotyczące spotkań

Ludzie są zwykle kierowani do lipidologa, gdy zawiodą ich leki obniżające poziom LDL. Zgodnie z wytycznymi American Heart Association i American College of Cardiology, można zgłosić się do lipidologa, jeśli leczenie przez lekarza pierwszego kontaktu nie poprawi poziomu cholesterolu po 12 tygodniach.

Jeśli planujesz spotkanie z lipidologiem, poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu o przesłanie całej odpowiedniej dokumentacji medycznej przed wizytą. Powinieneś także sporządzić listę przyjmowanych leków, zarówno farmaceutycznych, jak i niefarmaceutycznych, a także wszelkich schorzeń, z powodu których byłeś leczony.

Przed wizytą sprawdź, czy wizyta oraz kolejne badania i zabiegi są objęte ubezpieczeniem zdrowotnym. Rzadko zdarza się, że odwiedzasz lipidologa tylko raz. Jeśli biuro nie akceptuje Twojego ubezpieczenia, zapytaj, czy oferuje planowy plan płatności lub obniżoną płatność gotówką z góry.

Lipidolog będzie chciał wiedzieć, czy masz rodzinną historię dyslipidemii, cukrzycy, chorób układu krążenia, chorób nerek lub tarczycy. Zapytany o picie lub palenie, bądź szczery i nie mów, że pijesz lub palisz mniej niż w rzeczywistości. To samo dotyczy diety, ćwiczeń i przewlekłego stosowania leków.

Podczas spotkania z lipidologiem zadaj tyle pytań, ile potrzeba, aby w pełni zrozumieć:

• Jakie testy obejmują
• Jak przeprowadzane są testy
• Co oznaczają wyniki testu, a co nie
• Jakie czynniki stylu życia mogą powodować ryzyko
• Jakie opcje leczenia są dostępne
• Jakie terapie uzupełniające są bezpieczne w użyciu
• Ile kosztują różne testy i zabiegi

Pamiętaj, aby poprosić o udostępnienie wyników lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej i innym odpowiednim specjalistom.

Aby znaleźć certyfikowanego lipidologa w pobliżu (lub sprawdzić jego referencje), zadzwoń do American Board of Clinical Lipidologists pod numer 674-0752.

Słowo od Verywell

Nie każdy z wysokim poziomem cholesterolu potrzebuje lipidologa. W rzeczywistości większość osób z dyslipidemią radzi sobie doskonale pod opieką lekarza pierwszego kontaktu, o ile nie występuje u nich wysokie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych. Jeśli ryzyko jest szczególnie wysokie, bardziej odpowiednim specjalistą może być kardiolog.

Lipidolodzy są najbardziej przydatni dla osób, które nie reagują na standardowe leki i podjęły wszelkie inne kroki, aby kontrolować swój stan. Nie ma tam lipidologa, który przepisuje „silniejsze” leki, aby można było ominąć dietę lub ćwiczenia. Jeśli już, lipidolog aktywnie zajmie się wyborem stylu życia, który zagraża Twojemu zdrowiu.