Co to jest kardiowersja?

Kardiowersja to konwersja arytmii serca (serca) w alternatywny rytm serca. Kardiowersja odnosi się do różnych procedur medycznych. Najczęściej stosuje się leki (kardiowersja farmakologiczna) lub elektryczność (kardiowersja elektryczna lub defibrylacja). Wybór metody zależy od stanu pacjenta i ogólnej stabilności.

Proces

Kardiowersja elektryczna wykorzystuje elektrody o średnicy kilku cali do przewodzenia energii elektrycznej przez mięsień sercowy. Elektrody można umieścić zewnętrznie na ścianie klatki piersiowej lub wewnętrznie bezpośrednio na mięśniu sercowym.

Istnieją różne rodzaje kardiowersji elektrycznej, ale wszystkie używają tego samego urządzenia zwanego defibrylatorem. Defibrylatory są dostępne w wersjach ręcznych i automatycznych. Niektóre z nich mogą być używane w obu trybach. Defibrylatory są stosowane, gdy pacjent ma określone rytmy serca, takie jak migotanie komór lub niestabilny częstoskurcz komorowy. Rytmy te zagrażają życiu i wymagają defibrylatora do defibrylacji serca, co oznacza, że ​​defibrylator wykorzystuje energię elektryczną, aby przywrócić serce do regularnego, stabilnego rytmu.

Użycie terminu kardiowersja w odniesieniu do rozwiązań farmakologicznych jest mniej powszechne, prawdopodobnie dlatego, że istnieje wiele zastosowań leków, które mogą powodować natychmiastową zmianę rytmu serca - tradycyjnie nazywaną kardiowersją - ale można je również stosować przewlekle do kontrolowania tętna lub rytmu .

Często z wielu powodów preferowana jest kardiowersja elektryczna nad farmakologiczną.

Rodzaje kardiowersji

Rodzaje kardiowersji, które mogą być wykonywane przez lekarza lub ratownika niezawodowego, zależą głównie od stanu zdrowia pacjenta oraz ciężkości stanu pacjenta. Elektryczna i farmakologiczna to dwa najczęstsze rodzaje kardiowersji. Jednak w ramach obu kategorii istnieje kilka różnych typów kardiowersji.

Defibrylacja (niezsynchronizowana kardiowersja elektryczna)

Migotanie komór

Migotanie komór to stan, w którym serce nie bije już skutecznie. Zamiast tego drży w niekontrolowany sposób w sposób, który nie może przewodzić przepływu krwi. Jest to główna przyczyna nagłego zatrzymania krążenia Zatrzymanie migotania - zwanego defibrylacją - wymaga użycia skupionego wstrząsu elektrycznego, który przebiega przez większość komórek mięśnia sercowego, powodując ich depolaryzację.

Porażenie prądem elektrycznym może być jednofazowe lub dwufazowe i może być prądem stałym (DC) lub prądem przemiennym (AC). Większość obecnie produkowanych urządzeń wykorzystuje dwufazowe wstrząsy prądu stałego o wartości nie większej niż 360 dżuli.

Defibrylacja powoduje depolaryzację (kurczenie się) większości komórek mięśnia sercowego w tym samym czasie. Ta nagła depolaryzacja daje szansę na odzyskanie kontroli nad tempem i rytmem serca przez naturalne rozruszniki serca zlokalizowane w prawym przedsionku. Jest to forma kardiowersji, ponieważ pacjent jest poddawany kardiowersji z migotania komór do rytmu serca zdolnego do podtrzymania życia.

Częstoskurcz komorowy bez tętna

Drugą, rzadziej spotykaną przyczyną nagłego zatrzymania krążenia, które często można kardiowertować przy użyciu niezsynchronizowanego wstrząsu elektrycznego (defibrylacji), jest częstoskurcz komorowy bez tętna. W tej arytmii serca serce pacjenta bije w zorganizowanym rytmie, ale zbyt szybko, aby serce wypełniło się krwią między uderzeniami i utrzymywało przepływ krwi.

Takie zastosowanie kardiowersji jest również nazywane defibrylacją, mimo że opiekun lub ratownik niezawodowy nie usuwa migotania, ale inną śmiertelną arytmię. Dlatego defibrylacja nie zawsze jest właściwą terminologią dla niektórych typów kardiowersji w nagłych wypadkach.

Zsynchronizowana kardiowersja

Niektóre formy tachykardii są nadal zorganizowanymi rytmami serca, ale ich tempo jest zbyt szybkie, aby serce mogło odpowiednio pompować krew.W takich przypadkach pacjenci nadal są w stanie pompować krew i dlatego będą mieli puls i najprawdopodobniej będą przytomni.

W przypadkach wyjątkowo szybkiej tachykardii, porażenie prądem wykonane w odpowiednim momencie cyklu bicia serca może skutkować większą szansą na skuteczną kardiowersję.

Porażenie prądem elektrycznym w tym konkretnym momencie wymaga synchronizacji wstrząsu z rytmem serca. Synchronizacja jest wykonywana za pomocą elektrokardiogramu (EKG) w celu monitorowania rytmu i czasu wykonania wyładowania przy użyciu tych samych elektrod, które są używane do defibrylacji.

Kardiowersja farmakologiczna

Leki mogą być stosowane w celu przyspieszenia lub spowolnienia rytmu serca lub całkowitej zmiany arytmii na inny rytm serca. Kardiowersja farmakologiczna nie wymaga sedacji. Kardiowersja elektryczna jest preferowana u pacjentów niestabilnych - to znaczy z niebezpiecznie nieprawidłowym ciśnieniem krwi lub innymi objawami.

Leki lub grupy leków stosowanych w kardiowersji farmakologicznej są specyficzne dla leczonego stanu:

Adenozyna

Adenozyna, stosowana w przypadku częstoskurczu nadkomorowego (SVT), który nie jest migotaniem przedsionków, jest najnowszym z farmakologicznych środków kardiowersyjnych. Adenozyna ma przemijający (krótkotrwały), nieuleczalny wpływ na częstoskurcz komorowy i migotanie przedsionków.

Beta-blokery

Niektóre częstoskurcze nadkomorowe można z powodzeniem spowolnić do poziomu, który prawidłowo przewodzi krew i zmniejsza objawy za pomocą beta-adrenolityków. Beta-adrenolityki nie zawsze są postrzegane jako środki kardiowersyjne, ale mogą być stosowane do długotrwałej kontroli tachykardii lub nadciśnienia (wysokiego ciśnienia krwi).

Blokery kanału wapniowego

Podobnie jak beta-adrenolityki, blokery kanału wapniowego mogą być stosowane albo w ostrej kardiowersji częstoskurczu nadkomorowego w określonych okolicznościach, albo mogą być przepisywane w celu długotrwałej kontroli nawracającej częstoskurczu i nadciśnienia.

Zarówno blokery kanału wapniowego, jak i beta-blokery mogą wywoływać potencjalnie niebezpieczne skutki uboczne, jeśli są stosowane w konkretnym stanie zwanym zespołem Wolfa-Parkinsona-White'a (WPW).

Atropina, dopamina i epinefryna

Kardiowersję rytmu, który jest zbyt wolny (bradykardia) na prawidłowy rytm serca, można osiągnąć za pomocą leków, takich jak atropina, dopamina lub adrenalina, w zależności od tego, co powoduje spowolnienie akcji serca.

Wszczepiony rozrusznik serca jest długotrwałym leczeniem bradykardii.

Ryzyka i przeciwwskazania

Ryzyko i przeciwwskazania związane z kardiowersją zależą od rodzaju stosowanej kardiowersji.

Jednym z przeciwwskazań do defibrylacji jest obecność tętna. Nie należy wykonywać defibrylacji, jeśli ofiara znajduje się w zbiorniku wodnym.

Kardiowersja to droga dwukierunkowa. Jeśli defibrylator zostanie użyty do wstrząsu pacjenta, u którego nie występuje migotanie, serce może ulec kardiowersji do migotania. Właściwe zastosowanie defibrylacji jest najważniejszą kwestią dla tego typu kardiowersji.

Jeśli serce pacjenta jest już w migotaniu komór, nie ma przeciwwskazań do wstrząsu defibrylacyjnego.

Migotanie przedsionków

Używanie elektryczności do kardiowersji migotania przedsionków może potencjalnie skutkować udarem, zatorowością płucną lub zawałem mięśnia sercowego z powodu zatorowości zakrzepowej. Wiadomo, że pacjenci z migotaniem przedsionków tworzą skrzepy krwi w niektórych obszarach serca, które mogą być podatne na przemieszczanie się podczas kardiowersji. Z tego powodu antykoagulanty są często podawane przed i / lub po kardiowersji.

Ostrzegać pacjentów

Stosowanie kardiowersji elektrycznej u pacjentów przytomnych i czujnych może prowadzić do znacznego dyskomfortu, nawet jeśli kardiowersja powoduje ustąpienie objawów przedmiotowych i podmiotowych pierwotnej arytmii. Pracownicy służby zdrowia kontrolują to za pomocą sedacji, jeśli pacjent jest wystarczająco stabilny, aby tolerować kilkuminutowe oczekiwanie na działanie sedacji.

W przypadku gdy pacjent nie jest na tyle stabilny, aby czekać na sedację przed kardiowersją, często stosuje się sedację po fakcie, aby pomóc pacjentowi w radzeniu sobie z dyskomfortem po wstrząsie. Pacjenci często zgłaszają efekt amnezji wstecznej po zastosowaniu sedacji po kardiowersji i nie pamiętają rzeczywistego zabiegu.

Farmakologiczne zagrożenia i przeciwwskazania

Stosowanie leków w celu uzyskania kardiowersji może powodować reakcje bardziej intensywne niż zamierzono. W takich przypadkach może być konieczne zastosowanie środków naprawczych, elektrycznych lub innych leków. Na przykład, jeśli pacjent reaguje zbyt agresywnie na stosowanie atropiny i rozwija się częstoskurcz komorowy, można zastosować kardiowersję elektryczną, aby przywrócić serce do prawidłowego rytmu.

Podczas kardiowersji

Czego można się spodziewać podczas kardiowersji zależy od rodzaju zastosowanej kardiowersji: elektrycznej lub farmakologicznej.

Defibrylacja podczas nagłego zatrzymania krążenia jest procedurą ratunkową wykonywaną u pacjenta nieprzytomnego i niereagującego. Jest mało prawdopodobne, aby pacjent pamiętał cokolwiek z zabiegu.

Kardiowersja elektryczna

Pacjenci, którzy są czujni i wymagają kardiowersji elektrycznej, prawdopodobnie będą doświadczać oznak i objawów, które obejmują dowolną kombinację zmęczenia, zawrotów głowy, osłabienia, bólu w klatce piersiowej, dezorientacji lub duszności. Pacjent będzie miał podłączone EKG, które umożliwia lekarzowi ciągłe monitorowanie arytmii serca pacjenta.

Pacjent często otrzymuje środek uspokajający przed podaniem wstrząsu elektrycznego. Gdy pacjent zostanie dostatecznie uspokojony, nastąpi porażenie prądem elektrycznym przez duże elektrody, które są przymocowane do klatki piersiowej i pleców pacjenta za pomocą klejów. Jeśli pacjent ma dużo włosów na klatce piersiowej, włosy można zgolić przed założeniem elektrod.

Porażenie prądem elektrycznym może zostać opóźnione o sekundę lub dwie, jeśli pacjent otrzymuje zsynchronizowaną kardiowersję. Synchronizacja wymaga, aby monitor EKG informował defibrylator o dokładnym momencie dostarczenia energii. W większości przypadków pacjent prawdopodobnie nie zauważy niewielkiego opóźnienia.

Kardiowersja farmakologiczna

Pacjenci, którzy otrzymują leki w celu uzyskania kardiowersji, mogą czasami odczuwać kołatanie serca, ponieważ leki działają na zmianę rytmu serca. W niektórych przypadkach uczucia mogą się przedłużyć o kilka sekund. Pacjenci, którzy doświadczyli zarówno kardiowersji elektrycznej, jak i farmakologicznej, zwykle opisują kardiowersję farmakologiczną jako znacznie mniej niewygodną.

Po kardiowersji

Bezpośrednio po wykonaniu kardiowersji pacjentka może odczuć znaczną poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych. Kiedy to działa, kardiowersja natychmiast poprawia stan pacjenta. Przyczyna arytmii serca może być nadal obecna, co może wymagać dodatkowego leczenia.

Jeśli początkowa próba kardiowersji zakończy się niepowodzeniem, opiekunowie mogą bezzwłocznie ponownie wykonać kardiowersję. W większości przypadków pacjenci mogą bez szkody zostać poddani wielokrotnym wstrząsom elektrycznym lub dawkom leków.

Zarządzanie efektami ubocznymi

Niektóre skutki uboczne kardiowersji elektrycznej obejmują ból i podrażnienie w miejscu elektrod, bolesność w klatce piersiowej i niepokój. Jak wspomniano powyżej, najlepszym postępowaniem po kardiowersji elektrycznej jest zapewnienie pacjentowi sedacji. Jeśli ból pacjenta jest znaczny, można również podać leki przeciwbólowe.

Skutki uboczne kardiowersji farmakologicznej są specyficzne dla zastosowanego leku. Adenozyna ma wyjątkowo krótki okres półtrwania, a działanie leku mija prawie natychmiast. Atropina może wywołać u pacjenta silny niepokój. Beta-blokery i blokery kanału wapniowego mają odwrotny skutek. Większość leków stosowanych w kardiowersji może również działać proarytmicznie, powodując inną arytmię.

Słowo od Verywell

Zastosowanie kardiowersji elektrycznej w leczeniu arytmii serca jest stosowane od lat pięćdziesiątych XX wieku. Są to bardzo bezpieczne i skuteczne zabiegi, które często będą podawane na oddziale ratunkowym oraz w nagłych wypadkach bez zbytniego namysłu. Jeśli arytmia serca jest na tyle znacząca, że ​​uzasadnia kardiowersję elektryczną w nagłym przypadku, prawdopodobnie najpierw nie będzie dużo komunikacji z pacjentem.

Jeśli nie śpisz i potrzebujesz kardiowersji, poproś swojego opiekuna, aby przeprowadził Cię przez cały proces w trakcie jego trwania. W wielu przypadkach możesz otrzymać środek uspokajający i nie będziesz mieć żadnej pamięci z wydarzenia.