Co to jest rak przejściowokomórkowy (TCC)?

Podczas gdy rak pęcherza nie jest rodzajem raka, o którym mówimy tak często, jak, powiedzmy, rak płuc, rak piersi czy czerniak, w rzeczywistości jest czwartym najczęściej występującym rakiem u mężczyzn w Ameryce i dziewiątym najczęściej występującym u kobiet w Ameryce. Według danych Centers for Disease Control and Prevention, ponad 55 000 mężczyzn i 17 000 kobiet zapada na raka pęcherza w USA każdego roku. Spośród nich prawie 16 000 - ponad jedna czwarta - umrze w wyniku choroby nowotworowej.

Najczęstszym typem raka pęcherza moczowego jest rak przejściowokomórkowy (TCC). Znany również jako rak urotelialny (UCC), TCC powstaje z wewnętrznej wyściółki dróg moczowych zwanej, trafnie, przejściowym nabłonkiem dróg moczowych.

TCC może rozwinąć się w tkankach z dowolnego miejsca wzdłuż przewodu, w tym:

• Zatoka nerkowa (jama w nerkach)
• Moczowód (przewody łączące nerki z pęcherzem)
• Najbardziej wewnętrzna wyściółka pęcherza
• Cewka moczowa (przewód, z którego wydalany jest mocz z organizmu)
• Urachus (pozostałość kanału płodowego między pęcherzem a okrężnicą)

TCC jest uważany za drugą najczęstszą przyczynę raka nerki, jeśli dotyczy zatoki nerkowej.

Objawy i symptomy

Objawy TCC będą się różnić w zależności od lokalizacji guza. Często przypominają objawy ciężkiej infekcji nerek, w której osoba odczuwa bolesne oddawanie moczu i ból w dole pleców / nerek. Ponieważ choroba naśladuje wiele innych możliwych przyczyn (w tym zapalenie pęcherza moczowego, zakażenie prostaty i nadreaktywny pęcherz), diagnozuje się zwykle, gdy rak jest bardziej zaawansowany.

Jednocześnie, według National Cancer Institute, TCC jest wolno rozwijającym się rakiem, którego okres utajenia wynosi do 14,5 roku. We wcześniejszym stadium przedrakowym objawy mogą być często niejasne lub nieistniejące. Zwykle tylko wtedy, gdy nowotwór jest zaawansowany, pojawia się wiele z bardziej znaczących opowieści.

Z tych powodów 89% rozpoznań dotyczy mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. U 20% z nich zostanie zdiagnozowany rak w stadium III, podczas gdy prawie co czwarty będzie miał przerzuty (gdy rak rozprzestrzenił się na inne części ciała).

W zależności od stadium choroby objawy TCC mogą obejmować:

• Widoczna krew w moczu (krwiomocz brutto)
• Bolesne lub utrudnione oddawanie moczu (dyzuria)
• Częste oddawanie moczu
• Silna potrzeba oddania moczu, ale niezdolność do tego
• Ból w boku pleców tuż pod żebrami
• Zmęczenie
• Utrata masy ciała
• Utrata apetytu
• Wysoka gorączka z obfitym poceniem
• Obrzęk kończyn dolnych (obrzęk), zwykle w późniejszym stadium choroby

Przyczyny i czynniki ryzyka

Ludzie często zakładają, że rak pęcherza lub nerek jest spowodowany ekspozycją na toksyny, które spożywamy, niezależnie od tego, czy jest to skażona woda, czy chemikalia w naszej żywności. W większości tak nie jest. Chociaż toksyny są zdecydowanie związane z rozwojem TCC, to najczęściej są to typy, które wdychamy przez długi czas.

Najważniejszym z nich jest dym papierosowy. W rzeczywistości ponad połowa wszystkich rozpoznań TCC u mężczyzn i ponad jedna trzecia u kobiet jest związana z nałogowym paleniem. Co więcej, ryzyko i stadium choroby wydają się bezpośrednio związane z liczbą lat palenia i dzienną częstotliwością palenia.

Według badań Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku, rak pęcherza moczowego u palaczy jest nie tylko częstszy, ale zwykle bardziej inwazyjny niż u osób niepalących.

Przyczyna tego związku nie jest do końca jasna, ale niektórzy postawili hipotezę, że długotrwałe narażenie na dym tytoniowy powoduje zmiany chromosomalne w tkankach nabłonka, które powodują zmiany chorobowe i nowotwory. Ryzyko jest najwyższe u osób, które wypalają ponad 15 papierosów dziennie.

Inne czynniki ryzyka dla TCC obejmują:

• Starszy wiek, około 90 procent przypadków występuje u osób powyżej 55 roku życia
• Bycie mężczyzną, głównie z powodu aktywnych receptorów androgenowych (męskich hormonów płciowych), które odgrywają kluczową rolę w rozwoju TCC
• Bycie białym stwarza podwójne ryzyko w porównaniu do Afroamerykanów i Latynosów
• Genetyka rodzinna, szczególnie obejmująca mutacje związane z chorobą Cowdena (gen PTEN), zespołem Lyncha (gen HPNCC) lub siatkówczakiem (gen RB1)
• Otyłość, zwiększająca ryzyko o 10 do 20 procent
• Narażenie w miejscu pracy na aminy aromatyczne stosowane w przemyśle farbiarskim i drukarskim, a także w produkcji gumy, skóry, farb i wyrobów włókienniczych
• Wcześniejsze zastosowanie leku do chemioterapii Cytoxan (cyklofosfamid)
• Stosowanie leku na cukrzycę Actos (pioglitazon) przez ponad rok
• Stosowanie suplementów ziołowych zawierających kwas arystolochowy (znany również jakoPin Yinw tradycyjnej medycynie chińskiej)

Diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, pierwszym wskazaniem diagnostycznym TCC będzie krew w moczu. Czasami nie będzie to widoczne, ale można je łatwo wykryć w analizie moczu (badanie moczu).

Cytologię moczu można również wykorzystać do poszukiwania komórek rakowych w moczu, chociaż jest to mniej wiarygodna forma diagnozy. Z kolei nowsze technologie mogą identyfikować białka i inne substancje w moczu związane z TCC. Należą do nich testy popularnie zwane Urovysion i Immunocyt. Istnieje nawet domowy test na receptę znany jako Bladderchek, który może wykryć białko o nazwie NMP22, powszechnie występujące na wyższych poziomach u osób z rakiem pęcherza.

Obecnym złotym standardem diagnostycznym jest biopsja pobrana za pomocą cystoskopii. Cystoskop to długa, elastyczna rurka wyposażona w mikro-kamerę, którą wkłada się do cewki moczowej w celu oglądania pęcherza. Biopsja polega na pobraniu podejrzanej tkanki do zbadania przez patologa.

W zależności od rodzaju zastosowanego cystoskopu, zabieg można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Nierzadko stosuje się znieczulenie ogólne u mężczyzn, ponieważ zabieg może być niezwykle bolesny, ponieważ cewka moczowa mężczyzny jest dłuższa i węższa niż u kobiet.

Inscenizacja raka

Jeśli zostanie postawiona diagnoza raka, onkolog sklasyfikuje złośliwość według stadium. Lekarz zrobi to za pomocą systemu oceny zaawansowania TNM, który opisuje wielkość pierwotnego guza („T”), naciek raka do pobliskich węzłów chłonnych („N”) i rozległość przerzutów („M”).

Celem klasyfikacji jest określenie właściwego sposobu postępowania w celu ani niedostatecznego leczenia, ani nadmiernego leczenia raka. Na podstawie tych ustaleń lekarz przygotuje chorobę w następujący sposób:

• Etap 0 występuje, gdy istnieją dowody na stan przedrakowy, ale bez zajęcia węzłów chłonnych lub przerzutów.
• Stadium I definiuje się jako rozprzestrzenianie się raka z wyściółki nabłonkowej do tkanki łącznej tuż poniżej, ale bez zajęcia węzłów chłonnych ani przerzutów.
• Etap II to sytuacja, w której rak rozprzestrzenił się jeszcze bardziej do warstwy mięśniowej poniżej, ale nie przeszedł przez ścianę narządu. Mimo to nie wykryto zajęcia węzłów chłonnych ani przerzutów.
• Etap III występuje, gdy rak wyrósł poza ścianę narządu, ale nie rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne.
• Stadium IV występuje, gdy rak rozprzestrzenił się na odległe narządy, rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne lub oba.

Inscenizacja zapewnia również lekarzowi i pacjentowi lepsze poczucie czasu przeżycia. Liczby te nie są utrwalone, a niektóre osoby z zaawansowanym rakiem mogą osiągnąć całkowitą remisję niezależnie od diagnozy.

Mając to na uwadze, wcześniejsza diagnoza prawie zawsze wiąże się z lepszymi wynikami. Pięcioletni wskaźnik względnego przeżycia raka pęcherza moczowego, zgodnie z danymi z bazy danych SEER American Cancer Society, śledzi pięcioletnie względne współczynniki przeżycia, w zależności od stopnia zaawansowania raka w diagnostyce. Baza danych SEER nie grupuje jednak raków według etapów TNM (etap 1, etap 2, etap 3 itd.). Zamiast tego grupuje nowotwory w zlokalizowane, regionalne i odległe stadia:

Zlokalizowane: nie ma oznak, że rak rozprzestrzenił się poza pęcherz. W przypadku raka pęcherza moczowego in situ pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi około 90% i około 70% w przypadku choroby zlokalizowanej.

Regionalne: rak rozprzestrzenił się z pęcherza do pobliskich struktur lub węzłów chłonnych. Odsetek przeżyć pięcioletnich wynosi około 36%.

Odległe: rak rozprzestrzenił się na odległe części ciała, takie jak płuca, wątroba lub kości. Odsetek przeżyć pięcioletnich wynosi około 5%.

Przewodnik po dyskusji lekarzy raka pęcherza moczowego

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

Wyślij do siebie lub ukochanej osoby.

Ten przewodnik dyskusyjny lekarza został wysłany na adres {{form.email}}.

Wystąpił błąd. Proszę spróbuj ponownie.

Podejścia terapeutyczne

Leczenie TCC jest w dużej mierze zależne od stadium choroby, zakresu, w jakim rak się rozprzestrzenił, oraz rodzaju zaangażowanych narządów. Niektóre zabiegi są stosunkowo proste i charakteryzują się wysokim współczynnikiem wyleczenia. Inne są bardziej rozległe i mogą wymagać zarówno leczenia podstawowego, jak i wspomagającego (wtórnego). Pomiędzy nimi:

• Guzy w stopniu 0 i I, które nie dotarły jeszcze do warstwy mięśniowej, często można „zgolić” za pomocą urządzenia do elektrokoagulacji podłączonego na końcu cystoskopu. Po zabiegu można przeprowadzić krótki cykl chemioterapii. Immunoterapia szczepionką znaną jako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) może również zmniejszyć ryzyko nawrotu w dwóch na trzy przypadki.
• Nowotwory w stadium II i III są trudniejsze do wyleczenia. Wymagałyby rozległego usunięcia każdej dotkniętej tkanki. W przypadku pęcherza może wymagać zabiegu chirurgicznego zwanego radykalną cystektomią, w którym usuwa się cały pęcherz. Częściową cystektomię można wykonać w niewielkiej liczbie przypadków II stopnia, ale nigdy III. Chemioterapię można podać przed lub po operacji, w zależności w dużej mierze od wielkości guza. Promieniowanie może być również stosowane jako terapia uzupełniająca, ale prawie nigdy nie jest stosowane samodzielnie.
• Raki w stadium IV są bardzo trudne do pozbycia się. Chemioterapia z naświetlaniem lub bez jest zazwyczaj leczeniem pierwszego rzutu mającym na celu zmniejszenie wielkości guzów. W większości przypadków operacja nie jest w stanie usunąć całego raka, ale można ją zastosować, jeśli może przedłużyć życie danej osoby, a także poprawić jakość życia.

Terapie lekowe

W terapii skojarzonej powszechnie stosuje się tradycyjne leki chemioterapeutyczne, takie jak metotreksat, winblastyna, doksorubicyna i cisplatyna. Są cytotoksyczne (co oznacza toksyczne dla żywych komórek) i działają poprzez celowanie w szybko replikujące się komórki, takie jak rak. W wyniku tego działania mogą również zabijać zdrowe komórki, które szybko się namnażają, takie jak szpik kostny, włosy i jelito cienkie.

Leki nowszych generacji, takie jak Opdivo (niwolumab), Yervoy (ipilimumab) i Tecentriq (atezolizumab) działają inaczej, stymulując układ odpornościowy do walki z rakiem. Te tak zwane przeciwciała monoklonalne są wstrzykiwane do organizmu i natychmiast wyszukują komórki rakowe, wiążąc się z nimi i sygnalizując atak innym komórkom odpornościowym.

Ta ukierunkowana forma immunoterapii może zmniejszyć guzy i zapobiec postępowi raka. Stosuje się je przede wszystkim w celu przedłużenia życia osób z zaawansowanym, nieoperacyjnym lub przerzutowym TCC. Do najczęstszych skutków ubocznych tych leków immunostymulujących należą:

• Zmęczenie
• Duszność
• Ból stawów lub mięśni
• Zmniejszony apetyt
• Wysypka
• Biegunka
• Kaszel
• Zaparcie
• Wysypka lub swędząca skóra
• Nudności

Połączenie Opdivo i Yervoy zyskało w ostatnich latach popularność w przypadkach zaawansowanego TCC. Leczenie podaje się dożylnie przez 60 minut, zwykle co dwa tygodnie. Dawkowanie i częstotliwość zależą w dużej mierze od reakcji raka na terapię i nasilenia skutków ubocznych.

Zapobieganie

Zapobieganie TCC zaczyna się od czynników, które możesz kontrolować. Spośród nich głównym przedmiotem zainteresowania pozostają papierosy. Fakty są proste: rak pęcherza jest obecnie drugim po raku płuc najpowszechniejszym nowotworem złośliwym związanym z paleniem. Rzucenie palenia nie tylko znacznie zmniejsza ryzyko TCC, ale może zapobiec nawrotom raka u osób skutecznie leczonych.

Rzucenie palenia może być trudne i często wymaga kilku prób, ale obecnie większość planów ubezpieczeniowych pokrywa część lub całość kosztów leczenia odwykowego.

Do zmniejszenia ryzyka mogą również przyczynić się inne modyfikowalne czynniki. Jedno 10-letnie badanie z udziałem 48 000 mężczyzn wykazało, że ci, którzy pili 1,44 litra wody (około 8 szklanek) dziennie, mieli mniejszą częstość występowania raka pęcherza w porównaniu z tymi, którzy pili mniej. Chociaż istnieją znaczne ograniczenia co do wyników (biorąc pod uwagę, że nie uwzględniono innych czynników, takich jak palenie i wiek), metaanaliza z 2012 r. Sugeruje, że przyjmowanie płynów zapewnia ochronę, szczególnie u młodszych mężczyzn.

Chociaż sama woda nie jest w stanie usunąć skutków palenia, podkreśla korzyści wynikające ze zdrowego stylu życia, które obejmują odpowiednie nawodnienie i zorganizowany program utraty wagi w przypadku otyłości.