Dlaczego niektórzy lekarze pobierają wyższe opłaty za Medicare

Nie każdy lekarz akceptuje Medicare. Nawet dla tych, którzy to robią, nie wszyscy grają według tych samych zasad. Obejmuje to, ile będą pobierać opłaty za swoje usługi. Wiedząc, na co zwrócić uwagę przy wyborze lekarza, możesz zaoszczędzić pieniądze.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Lekarze, którzy rezygnują z Medicare

Po pierwsze, czy twój lekarz przyjmuje Medicare? Aby to zrobić, Twój lekarz musi wyrazić zgodę na Medicare. Oznacza to, że zgadza się zaakceptować Medicare jako twoje ubezpieczenie i zgadza się na warunki świadczenia usług określone przez rząd federalny.

W 2010 r. Tylko 130 lekarzy zrezygnowało z Medicare, ale liczba ta stopniowo rosła każdego roku, aż osiągnęła wysoki poziom 7400 w 2016 r. Chociaż liczba ta spadła do 3732 w 2017 r., Może to nie być dokładne szacunki. Kiedyś lekarz musiał zrezygnować co dwa lata. Od 2015 r. Prośba o rezygnację może trwać bezterminowo. Mogło to wpłynąć na liczbę nowych oświadczeń pod przysięgą zrzeczenia się liczonych w 2017 r.

Jeśli twój lekarz nie przyjmie Medicare do zapłaty, możesz mieć kłopoty. W przypadku nagłego wypadku medycznego jest on zobowiązany do udzielenia pomocy. Poza tym będziesz musiał zapłacić za jego usługi z własnej kieszeni. Może to szybko stać się kosztowne.

Oczywiście w Twoim najlepszym interesie jest wybranie lekarza, który wyrazi zgodę na Medicare. Nie zawsze jest to możliwe, jeśli w Twojej okolicy brakuje lekarzy lub jeśli w Twoim miejscu zamieszkania jest ograniczona liczba specjalistów.

Lekarze, którzy wyrazili zgodę i zgadzają się na harmonogram opłat Medicare

Skorzystanie z pomocy lekarza, który akceptuje Twoje ubezpieczenie, pozwoli Ci zaoszczędzić pieniądze, ale jak możesz zmaksymalizować te oszczędności? Lekarze przyjmujący Medicare za odpłatność dzielą się na dwie kategorie. Ci, którzy „przyjmują zadanie” i ci, którzy tego nie robią.

Co roku Centers for Medicare and Medicaid (CMS) publikuje zalecany harmonogram opłat lekarskich. Lekarze, którzy zgadzają się na ten harmonogram opłat, „akceptują zlecenie” i są nazywani uczestniczącymi dostawcami. Zgadzają się nie obciążać Cię kwotą wyższą niż zalecana za daną usługę. Zapobiegawcze testy przesiewowe są bezpłatne, jeśli są zamawiane przez uczestniczącego dostawcę.

Lekarze, którzy wyrazili zgodę i naliczają więcej opłat

Z drugiej strony lekarze, którzy nie przyjmują zlecenia, uważają, że ich usługi są warte więcej, niż pozwala na to tabela opłat lekarskich. Ci nieuczestniczący w programie usługodawcy będą naliczać więcej opłat niż inni lekarze.

Medicare ustaliło limit opłat, jakie mogą pobierać ci lekarze. Kwota ta jest nazywana opłatą ograniczającą. Obecnie opłata ograniczająca jest ustalona na 15 procent, chociaż niektóre stany decydują się jeszcze bardziej ją ograniczyć. Ta opłata jest dodatkiem do współubezpieczenia.Lekarze, którzy pobierają opłatę wyższą niż opłata limitująca, mogą potencjalnie zostać usunięci z programu Medicare.

Na przykład, jeśli tabela opłat zawiera opłatę za usługę w wysokości 100 dolarów, lekarz może wystawić rachunek w wysokości do 115 dolarów. Medicare zapłaci 100 $ z rachunku, a lekarz wystawi osobno 15 $.

Niestety opłata ograniczająca dotyczy tylko świadczeniodawców. Nieuczestniczący w programie dostawcy sprzętu medycznego, co oznacza, że ​​nie „przyjmują zlecenia” lub nie zgadzają się na harmonogram opłat, mogą pobierać od Ciebie dowolną kwotę, nawet jeśli lekarz, który przepisał ten sprzęt, przyjął zlecenie. Brak ograniczenia, ile dostawca usług medycznych może pobierać, niestety skutkuje utratą milionów, a nawet miliardów dolarów w wyniku oszustwa Medicare. W 2019 roku Departament Sprawiedliwości Stanów Zjednoczonych odkrył jeden z największych programów oszustw Medicare w historii.Od tamtej pory podjęto kroki prawne przeciwko 130 trwałym firmom medycznym, które złożyły roszczenia o wartości ponad 1,7 miliarda dolarów i otrzymały od Medicare ponad 900 milionów dolarów. obsługi klienta, ale są one również zgodne z prawem.

Zachęty dla lekarzy

Co ma powstrzymać wszystkich dostawców Medicare przed nieuczestniczeniem? Czy opłata ograniczająca nie pomogłaby im zarobić więcej pieniędzy? Odpowiedź jest prosta. Medicare zachęca lekarzy do udziału w harmonogramie opłat.

Medicare pokryje 100 procent zalecanej kwoty taryfowej dla uczestniczących dostawców, ale tylko 95 procent dla nieuczestniczących dostawców. Jeśli lekarz zdecyduje się nie przestrzegać harmonogramu opłat, może przyjąć lub odrzucić cesję roszczeń Medicare w momencie ich otrzymania. Jeśli zaakceptują, 95% harmonogramu opłat dla lekarza Medicare zostanie podzielone na 20% współpłacenie beneficjenta i zwrot kosztów lekarza z Medicare (80% zatwierdzonej kwoty).

Chociaż lekarz mógłby obciążyć dodatkowe 15 USD opłatą ograniczającą, w najlepszym przypadku byłby to zysk w wysokości 10 USD. Lekarz musi rozważyć, czy jego populacja pacjentów byłaby w stanie pozwolić sobie na dodatkowy koszt, czy też więcej pieniędzy można stracić na nieściągalnych długach i kosztach windykacji.

Inne korzyści dla uczestniczących dostawców obejmują:

• Bezpłatne badania profilaktyczne.Podczas gdy lekarz nadal otrzymuje wynagrodzenie od Medicare za swoją opiekę, beneficjenci Medicare nie ponoszą żadnych kosztów z własnej kieszeni.
• Szybsze przetwarzanie roszczeń Medicare.Rząd słynie z długich czasów reakcji. Przyspieszenie zwrotu kosztów to znacząca korzyść dla każdego gabinetu lekarskiego.
• Katalogi Medicare.Medicare promuje uczestniczących dostawców wśród starszych organizacji i każdego, kto prosi o ich katalog.

Ile zapłacisz

Niektóre profilaktyczne testy przesiewowe są bezpłatne, jeśli otrzymujesz opiekę za pośrednictwem uczestniczącego dostawcy. W pozostałym czasie Medicare pokrywa 80% zalecanego kosztu, a Ty płacisz 20% współubezpieczenia.

Uczestniczący dostawcy

Dostawcy nieuczestniczący

Kwota harmonogramu opłat lekarskich$100$100

Opłata limitująca

Nie dotyczy

$15

(maksymalnie 15 procent)

Ile może naładować lekarz$100$115Ile płaci Medicare

$80

(80% standardowej płatności Medicare)

$76

(95% standardowej płatności Medicare w wysokości 80%)

Ile zapłacisz

$20

(20 procent koasekuracji)

$34

(19 $ [95% twojej standardowej 20-procentowej współubezpieczenia] + 15 $ opłaty ograniczającej)

Zrozumienie, jak działa system, pomoże Ci maksymalnie wykorzystać swoje pieniądze. Powyższa tabela przedstawia podział kosztów, jeśli otrzymałeś tę samą usługę o wartości 100 USD od uczestniczącego i nieuczestniczącego dostawcy.

Słowo od Verywell

Opieka zdrowotna jest wystarczająco droga, bez konieczności martwienia się o to, że lekarz naliczy więcej opłat. Usługi, które otrzymujesz od dowolnego lekarza w programie Medicare, są takie same, ale masz tę zaletę, że otrzymujesz bezpłatną opiekę profilaktyczną, a inne usługi mogą być tańsze, jeśli wybierzesz lekarza, który „przyjmie zlecenie”. Znajdź uczestniczącego dostawcę Medicare i czerp korzyści.