Dlaczego nie można korzystać z kuponów na leki w ramach Medicare Część D.

Beneficjenci Medicare wydają dużo na leki na receptę. Na przykład, leki stanowiły 100 miliardów dolarów (14%) wydatków na Medicare w 2017 r., Czyli ponad dwukrotnie więcej niż 49 miliardów dolarów wydanych w 2007 r. Przy wielu seniorach o stałych dochodach nic dziwnego, że szukają sposobów, aby zapisać.

Niestety, rząd federalny nie zezwala na używanie kuponów na leki razem z Medicare Część D. Jednak nie oznacza to, że w ogóle nie można ich używać. Dowiedz się więcej o kuponach leków, Medicare Część D i jak dowiedzieć się, z której opcji skorzystać.

Ustawa o zakazie odrzutu

Firmy farmaceutyczne nie mogą oferować zniżek na leki kupowane za pośrednictwem Medicare ze względu na zmiany w zakresie ubezpieczeń społecznych z 1972 r. Zmiany te obejmują ustawę Anti-Kickback (AKS).

AKS zakazuje nikomu - w tym producentom leków - dawania klientowi czegokolwiek wartościowego, co mogłoby skutkować skierowaniem do produktów lub usług opłacanych przez federalny program opieki zdrowotnej.

Niestety do tej kategorii należą kupony i rabaty na leki. Jeśli firma farmaceutyczna zachęci Cię do wyboru droższych opcji, Medicare prawdopodobnie wyda więcej pieniędzy niż gdybyś przyjmował tańsze alternatywy, takie jak leki generyczne.

Mimo że producent oferuje zniżkę, kupony na leki są zwykle zarezerwowane na najnowsze i najdroższe leki.

Te kupony na leki są zwykle krótkotrwałe i mają roczne maksimum, co oznacza, że ​​Ty i Medicare będziecie odpowiedzialni za opłacenie pozostałej opłaty przez pozostałą część roku. AKS został uchwalony, aby zapobiec nadużywaniu systemu przez kogokolwiek. W ten sposób Medicare jest w stanie obniżyć swoje koszty.

Niestety, niekoniecznie pomaga to ludziom, którzy próbują otrzymać leki tak szybko, jak to możliwe.

Zasady Gagów Aptekarskich

Używanie kuponów na leki jest całkowicie legalne. Musisz jednak zapłacić z własnej kieszeni i nie możesz skorzystać z planu Medicare Część D dla tej recepty.

Problem polega na tym, że nie zawsze jest jasne, kiedy można zaoszczędzić więcej pieniędzy: czy taniej jest zapłacić z własnej kieszeni, czy z planem części D? To zamieszanie jest wynikiem aptek, które nie zawsze są otwarte lub całkowicie jasne, co do dostępnych opcji.

Menedżerowie świadczeń aptecznych (PBM) pełnią rolę „pośredników”, którzy negocjują umowy między aptekami a firmami farmaceutycznymi. Ustanawiają receptury leków, ustanawiają zniżki i rabaty u producentów leków oraz rozpatrują roszczenia dotyczące leków na receptę. W wielu stanach część negocjacji umowy obejmuje tak zwaną regułę apteczną.

W przypadku zakneblowania apteki farmaceuta nie może poinformować Cię o tańszych opcjach leczenia.

Nie jest to zaskakujące, gdy zdasz sobie sprawę, że PBM próbują chronić swoje inwestycje. Chcą, abyś używał narkotyków w ich preparatach, aby mogli generować jak największe zyski. To może spowodować, że zapłacisz więcej, niż potrzebujesz.

Niektóre stany podjęły działania przeciwko tej praktyce. Connecticut, Georgia, Maine i Karolina Północna zakazały aptekarstwa w 2017 roku. Dziesięć innych stanów - Arizona, Floryda, Missouri, Mississippi, New Hampshire, Nowy Jork, Pensylwania, Karolina Południowa, Wirginia i Waszyngton - wprowadziły w 2018 roku przepisy, które położył także kres aptecznym zasadom kneblowania.

Zaangażował się również rząd federalny. We wrześniu 2018 r. Senat Stanów Zjednoczonych jednogłośnie uchwalił ustawę Know the Lowest Price Act z 2018 r. Ustawodawstwo to w szczególności uniemożliwia PBM ustanawianie klauzul gag aptecznych, które miałyby wpływ na beneficjentów Medicare.

Inna ustawa, ustawa o prawie pacjenta do poznania cen leków, ma na celu zapewnienie takiej samej ochrony osobom, które mają prywatne ubezpieczenie.

Korzystanie z kuponów na leki a korzystanie z Medicare

Nie zawsze jest oczywiste, kiedy zamiast korzystać z Medicare należy skorzystać z kuponu na lek. Ponieważ Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) wymaga, aby farmaceuta korzystał z planu części D, chyba że wyraźnie odmówisz, musisz porozmawiać z farmaceutą.

Farmaceuci mogą pomóc Ci dowiedzieć się, czy kupon na lek daje lepszą ofertę niż Twoja polisa ubezpieczeniowa. Będziesz musiał podjąć decyzję w oparciu o swoją osobistą sytuację.

Część D nie obejmuje leków

Jeśli wypróbowałeś inne opłacalne opcje dla swojego stanu i nie okazały się one skuteczne, rozsądnie jest rozważyć lek, który nie jest objęty planem części D. Musisz jednak wziąć pod uwagę, że lek może zwiększyć Twoje koszty z własnej kieszeni, gdy kupony na leki nie będą już dostępne.

Mało prawdopodobne, aby osiągnąć udział własny

Odliczenie to kwota, którą musisz wydać każdego roku, zanim zacznie obowiązywać Twoje ubezpieczenie. Jeśli masz wysoki udział własny (maksymalna kwota odliczenia dla części D wynosi 435 USD w 2020 r.) I nie spodziewaj się, że wydasz więcej niż ta kwota w trakcie kursu roku, sensowne może być wykorzystanie kuponów na leki zamiast ubezpieczenia.

Dotrzesz do dziury w pączku

Plany części D mają niefortunną lukę w pokryciu zwaną dziurą w pączku. Po wydaniu określonej kwoty każdego roku (czyli 4020 USD w 2020 r.) Twój plan Części D zmniejsza zakres ubezpieczenia. W 2019 roku zapłacisz w tym czasie 25% za leki markowe i generyczne.

Aby obniżyć koszty, rozsądne może być wykorzystanie w tym czasie kuponów na leki.

Część D Zmiany zakresu

Możesz przyjmować leki, które w przeszłości były objęte planem części D, ale teraz plan się zmienił. Na przykład może teraz pokrywać mniejszą część lub w ogóle nie pokrywać kosztów twoich leków. W takim przypadku warto rozważyć użycie kuponu na lek.

Najlepszą opcją jest wybranie innego planu części D, który lepiej odpowiada Twoim potrzebom. Ponieważ nie możesz zmienić planów przed corocznym okresem otwartej rejestracji Medicare, możesz w międzyczasie rozważyć wykorzystanie kuponów na leki.

Słowo od Verywell

Możesz nie być w stanie wykorzystać kuponów na lek w ramach Medicare Część D, ale nie oznacza to, że nie możesz ich w ogóle wykorzystać. Masz wybór. Skorzystaj albo z kuponu na lek, albo z planu lekowego Część D - w zależności od tego, który z tych środków pozwoli Ci zaoszczędzić najwięcej pieniędzy. Jeśli nie masz pewności, co zrobić, porozmawiaj ze swoim farmaceutą. Teraz, gdy zasady dotyczące kneblowania aptek znikają, masz miejsce, w którym możesz się zwrócić, aby dowiedzieć się o najlepszych opcjach.