Przyczyny i leczenie bólu nadgarstka

Ból nadgarstka jest częstą dolegliwością i istnieje wiele potencjalnych przyczyn, przy czym najczęstsze są skręcenie nadgarstka i zapalenie ścięgien. Przyczyna bólu determinuje dokładnie sposób jego odczuwania - na przykład ostry ból, tępy ból, mrowienie lub ucisk.

Jednak ze względu na złożoną anatomię nadgarstka określenie „dlaczego” za bólem nadgarstka może być trudnym procesem. Dlatego proces diagnostyczny obejmuje szczegółowy wywiad lekarski i badanie przedmiotowe, a następnie badanie obrazowe. Następuje plan leczenia, który zwykle obejmuje leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, a rzadko operację.

Objawy i symptomy

Jeśli nie masz pewności co do przyczyny bólu nadgarstka lub nie znasz konkretnych zaleceń dotyczących leczenia dla swojego schorzenia, zgłoś się do lekarza. Niektóre oznaki, że powinien cię zobaczyć lekarz, to:

• Niezdolność do noszenia przedmiotów lub używania ręki
• Uraz powodujący deformację stawu
• Ból nadgarstka występujący w nocy lub podczas odpoczynku
• Ból nadgarstka utrzymujący się dłużej niż kilka dni
• Niemożność wyprostowania lub zgięcia stawu
• Obrzęk lub znaczne siniaki wokół stawu lub przedramienia
• Oznaki infekcji, w tym gorączka, zaczerwienienie, ciepło
• Drętwienie i mrowienie dłoni i / lub nadgarstków

Kiedy szukać pomocy w nagłych wypadkach

Jeśli masz ostry uraz, w którym nie możesz poruszać nadgarstkiem i odczuwasz silny ból, zniekształcenie, drętwienie i niebieskawe zabarwienie dłoni lub palców, udaj się do najbliższej izby przyjęć lub przychodni. Nie czekaj w nocy.

Przyczyny

Chociaż niewłaściwe użycie i. Lub nadużycie nadgarstka są głównymi przyczynami bólu nadgarstka, istnieje wiele innych przyczyn, które lekarz może zbadać.

Skręcenie nadgarstka

Więzadło to twarda, włóknista tkanka, która kontroluje ruch wokół stawu.Więzadła wokół stawu nadgarstkowego pomagają ustabilizować pozycję dłoni i umożliwiają kontrolowane ruchy.

Kiedy dochodzi do urazu nadgarstka, więzadła nadgarstka zostają rozciągnięte poza normalne granice. Dzieje się tak często po urazie, takim jak upadek na rękę.

Oprócz bólu związanego z ruchem nadgarstka, inne częste objawy skręcenia nadgarstka obejmują obrzęk wokół stawu, zasinienie lub odbarwienie lub uczucie pieczenia lub mrowienia, znane jako parestezja.

Zapalenie ścięgna nadgarstka

Istnieje wiele silnych pasm tkanki zwanych ścięgnami, które przecinają nadgarstek, łącząc mięśnie przedramion z kościami dłoni i palców. Ścięgna zginaczy znajdują się po wewnętrznej stronie dłoni i pozwalają palcom zginać się w celu chwytania i chwytania przedmiotów. Ścięgna prostowników znajdują się w górnej części dłoni i pomagają palcom wyprostować i uwolnić przedmioty.

Kiedy jedno lub więcej ścięgien ulega zapaleniu, rozwija się zapalenie ścięgien nadgarstka, które powoduje tępy, bolesny ból, wraz z poranną sztywnością, a czasami łagodnym obrzękiem lub ciepłem. Niektórzy ludzie zgłaszają trzeszczenie (uczucie trzaskania) podczas poruszania nadgarstkiem.

Czynności zawodowe, które obejmują powtarzające się ruchy nadgarstka, takie jak pisanie na maszynie lub praca z maszynami, oraz sporty, które powodują powtarzające się obciążenia nadgarstka (golf, tenis) są najczęstszymi przyczynami zapalenia ścięgien nadgarstka.

Zapalenie pochewki ścięgna nadgarstka

Termin „zapalenie pochewki ścięgna” jest często używany zamiennie z terminem „zapalenie ścięgien”. W przypadku zapalenia pochewki ścięgna pochewka ścięgna (wypełniona płynem powłoka, przez którą ślizgają się ścięgna nadgarstka) ulega zapaleniu, co powoduje takie same objawy, jak zapalenie ścięgna.

Jeden specyficzny rodzaj zapalenia pochewki ścięgna nazywany jest zapaleniem pochewki ścięgna de Quervaina, które powoduje ból nadgarstka po stronie kciuka, który może przesunąć się do ramienia. Ten stan występuje najczęściej u kobiet w wieku od 30 do 50 lat. Często kobieta zgłasza historię powtarzających się czynności wykonywanych ręcznie, takich jak odbieranie dziecka.

Zespół cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka to stan, który wynika z dysfunkcji jednego z nerwów nadgarstka. Nerw pośrodkowy jest ściskany lub ściągany, gdy przechodzi przez staw nadgarstkowy.

Oprócz dolegliwości nadgarstka, które zwykle nasilają się w nocy, osoba z zespołem cieśni nadgarstka może odczuwać drętwienie i mrowienie dłoni, a także kciuka, palca wskazującego i środkowego.

Według Centers for Disease and Prevention (CDC), zespół cieśni nadgarstka jest jednym z najczęstszych urazów nadgarstka w Stanach Zjednoczonych, dotykającym 7,8 procent amerykańskich pracowników.

Złamanie nadgarstka

Złamanie nadgarstka jest częstym urazem ortopedycznym. Może to nastąpić z powodu urazu i / lub osłabienia kości, na przykład w przypadku osteoporozy.

Jednym z powszechnych typów złamań nadgarstka jest złamanie kości łódeczkowatej, które może powstać w wyniku upadku na wyciągniętą rękę. Twoja kość łódeczkowata to zakrzywiona kość w kształcie łodzi, która znajduje się po stronie kciuka nadgarstka.

Złamanie kości łódeczkowatej powoduje obrzęk, ból i tkliwość w okolicy tuż poniżej podstawy kciuka (zwanej anatomiczną tabakierką). Ból może się nasilić, gdy osoba próbuje coś uszczypnąć lub chwycić.

Artretyzm

Istnieje kilka różnych typów zapalenia stawów, które mogą wpływać na nadgarstek. Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) często dotyka stawu nadgarstkowego, a dna (inny rodzaj zapalenia stawów) może również wpływać na staw nadgarstkowy.

Choroba zwyrodnieniowa nadgarstka występuje rzadziej i najczęściej występuje w wyniku wcześniejszego urazu nadgarstka. Septyczne bakteryjne zapalenie stawów nadgarstka (w przypadku zakażenia stawu nadgarstkowego) jest możliwe, ale rzadkie.

Torbiel zwojowa

Torbiele zwojowe to łagodne, wypełnione płynem kapsułki, które powodują obrzęk i (lub) ból nadgarstka. Zwykle występują na grzbiecie dłoni lub nadgarstku i często są gładkie i gumowate.

Chociaż mogą rosnąć, nie rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Rzadko torbiel może uciskać nerw, powodując osłabienie mięśni i / lub drętwienie i mrowienie

Zespół kanału łokciowego

Zespół kanału łokciowego, znany również jako neuropatia łokciowa, pojawia się, gdy „zabawny nerw kostny”, zwany nerwem łokciowym, jest uciskany. Może powodować ból nadgarstka, a także drętwienie i mrowienie w czwartym i piątym palcu.

Carpal Boss

Mocny, nieruchomy guz na grzbiecie dłoni / nadgarstka, nadgarstek tworzy niewielki obszar choroby zwyrodnieniowej stawów występującej na skrzyżowaniu długich kości dłoni i małych kości nadgarstka.

Diagnoza

Nadgarstek, choć mały, składa się z kilku kości, mięśni i tkanek, co czyni go dość skomplikowanym obszarem ciała.

Aby zdiagnozować ból nadgarstka, potrzebna jest szczegółowa historia medyczna i badanie fizykalne, po którym często następuje badanie obrazowe, zwykle na początku zdjęcie rentgenowskie.

Historia medyczna

Podczas wizyty lekarz zada kilka pytań dotyczących bólu nadgarstka. Na przykład lekarz zapyta, czy ból nadgarstka pojawił się nagle, czy stopniowo. Twój lekarz będzie również chciał wiedzieć, czy doświadczyłeś jakiegokolwiek urazu nadgarstka, takiego jak upadek na wyciągniętą rękę.

Badanie lekarskie

Podczas badania fizycznego lekarz najpierw sprawdzi nadgarstek, dłoń i ramię pod kątem siniaków, obrzęków, zmian skórnych lub zaniku mięśni. Następnie będzie naciskać na kości i mięśnie, aby sprawdzić tkliwość lub deformacje, a także będzie poruszać nadgarstkiem, aby ocenić zakres jego ruchu.

Oprócz dokładnego badania układu mięśniowo-szkieletowego, lekarz sprawdzi puls w nadgarstku i przeprowadzi szybkie badanie neurologiczne dłoni, nadgarstka i ramienia, aby sprawdzić, czy nie występują problemy sensoryczne lub osłabienie mięśni.

Test obrazowania

W diagnostyce bólu nadgarstka powszechnie wykorzystuje się obrazowanie. Pierwszym zleconym badaniem obrazowym jest zwykle zdjęcie rentgenowskie, które może na przykład zdiagnozować złamanie, a także zapalenie stawów nadgarstka.

W zależności od podejrzewanej diagnozy po zdjęciu rentgenowskim można wykonać tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI), zwłaszcza jeśli podejrzewa się złamanie nadgarstka, ale zdjęcie rentgenowskie jest ujemne. Na przykład czasami złamania kości łódeczkowatej nie pojawiają się od razu na zdjęciu rentgenowskim - powtórne prześwietlenie za kilka dni lub rezonans magnetyczny może zwykle ujawnić złamanie kości.

Specjalne testy i procedury

W zależności od podejrzeń lekarza co do określonej diagnozy, może ona wykonać specjalne badanie. Na przykład test Tinela może pomóc zdiagnozować zespół cieśni nadgarstka. Twój lekarz lekko dotknie nerwu przyśrodkowego, aby określić, czy jest w stanie zapalnym. Wynik testu jest pozytywny, jeśli poczujesz mrowienie w pierwszych trzech palcach.

Inny test, test Finkelsteina, może pomóc lekarzowi zdiagnozować zapalenie pochewki ścięgna de Quervaina. W tym teście osoba zaciska pięść wokół kciuka. Następnie jedną ręką ustabilizuje przedramię, a drugą ręką przesuwa nadgarstek w kierunku małego palca. Jeśli ten manewr powoduje ból wzdłuż kciuka, wynik testu jest pozytywny.

Jeśli twój lekarz martwi się zakażeniem stawu nadgarstkowego (zwanym septycznym zapaleniem stawów) lub dną nadgarstka, pobierze próbkę mazi stawowej w stawie. Zabieg ten nazywany jest aspiracją stawową i najczęściej wykonywany jest w gabinecie lekarskim.

W przypadku dny maziowej płyn maziowy ujawni obecność kryształów i umiarkowanie podwyższoną liczbę białych krwinek. W przypadku septycznego zapalenia stawów liczba białych krwinek będzie bardzo wysoka.

Diagnozy różnicowe

Wizyta u lekarza w celu oceny bólu nadgarstka, niezależnie od tego, czy pojawia się nagle, czy występuje przez jakiś czas, jest ważna. Jeśli powyższe problemy zostały wykluczone lub nie są w inny sposób podejrzewane jako źródło bólu nadgarstka, można rozważyć te diagnozy. Niektóre są chorobami całego ciała, podczas gdy inne są zlokalizowane.

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS)

W przypadku RZS w porównaniu z innymi przyczynami bólu nadgarstka, osoba często ma dodatnie przeciwciało przeciwko cytrulinowanemu białku (ant-CCP), a także inne objawy fizyczne, takie jak nietypowe zmęczenie, nieoczekiwana utrata masy ciała i inne miejsca bólu stawów.

Co więcej, RZS ma tendencję do symetrycznego wpływu na stawy, podczas gdy byłoby to rzadkie w przypadku izolowanego zwichnięcia nadgarstka lub zapalenia ścięgien. Wszystkie te wskazówki mogą pomóc lekarzowi w postawieniu prawidłowej diagnozy.

Choroba tarczycy lub cukrzyca

Oprócz RZS, choroby tarczycy lub cukrzyca (które mogą zmieniać strukturę ścięgien) mogą powodować lub przyczyniać się do bólu nadgarstka. Aby wykluczyć powyższe diagnozy, lekarz może zlecić następujące badania krwi:

• Hormon stymulujący tarczycę (do badań przesiewowych w kierunku chorób tarczycy)
• Hemoglobina A1c (do badań przesiewowych w kierunku cukrzycy)

Radikulopatia szyjki macicy

Innym stanem, który lekarz weźmie pod uwagę podczas oceny bólu nadgarstka, jest ucisk korzenia nerwu C6 lub C7 w szyi (zwany radikulopatią szyjki macicy). Ucisk lub ucisk tych korzeni nerwowych może wystąpić w wyniku zwężenia szyjki macicy (zwężenie szyjki macicy). kanał kręgowy w szyi), przepuklina dysku w szyi lub choroba zwyrodnieniowa stawów szyi.

Podobnie jak zespół cieśni nadgarstka, uciśnięty korzeń nerwu C6 lub C6 powoduje tępy ból, a także mrowienie i / lub drętwienie dłoni i pierwszych trzech palców. Oprócz dokładnego badania neurologicznego, można wykonać elektromiografię (EMG) i / lub rezonans magnetyczny szyi, aby pomóc odróżnić jeden stan od drugiego.

Guzy tkanek miękkich

Należy pamiętać, że chociaż torbiel zwojowa jest najczęstszą przyczyną „gumowatego” guza na nadgarstku, należy wziąć pod uwagę inne masy tkanek miękkich, takie jak:

• Guz olbrzymiokomórkowy pochewki ścięgnistej
• Torbiel naskórkowa
• Tłuszczak
• Tophus
• Guz reumatoidalny
• Mięsak maziówkowy

Dobrą wiadomością jest to, że dzięki połączeniu transiluminacji (sprawdzanie, czy światło jest w stanie przejść przez masę), USG i / lub MRI, lekarze zwykle mogą postawić diagnozę. W razie wątpliwości można wykonać biopsję chirurgiczną (próbkę tkanki).

Leczenie

Leczenie bólu nadgarstka zależy całkowicie od przyczyny problemu. Dlatego niezwykle ważne jest, aby przed rozpoczęciem programu leczenia zrozumieć przyczynę swoich objawów.

Strategie samoopieki

Na początek kilka strategii samoopieki może złagodzić ból nadgarstka, zwłaszcza jeśli zdiagnozowano u Ciebie skręcenie lub zapalenie ścięgna.

• Odpoczynek: Pierwszym sposobem leczenia wielu typowych schorzeń, które powodują ból nadgarstka, jest uspokojenie stawu i ustąpienie ostrego zapalenia. Należy jednak zachować ostrożność podczas oparcia stawu, ponieważ długotrwałe unieruchomienie może spowodować sztywność stawu.
• Nakładanie lodu: Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zwichnięcie lub zapalenie ścięgna, przez pierwsze dwa dni dobrym pomysłem jest zamrażanie nadgarstka przez dwadzieścia minut co trzy do czterech godzin. Chociaż możesz ulec pokusie, aby przedłużyć czas aplikacji, nie pomoże to w szybszym zagojeniu nadgarstka, a może w rzeczywistości spowodować uszkodzenie tkanek.
• Ucisk: Twój lekarz może zalecić kompresję nadgarstka.Za pomocą elastycznego bandaża owiń nadgarstek od podstawy palców aż do górnej części przedramienia, zachodząc na połowę szerokości opaski. Chusta powinna przylegać do ciała, ale nie odcinać dopływu krwi do dłoni i nadgarstka (mrowienie jest oznaką, że jest zbyt ciasna).
• Unieruchomienie: szelki podtrzymujące lub szyny mogą pomóc osobom, które doświadczyły niedawno urazu nadgarstka lub mają zespół cieśni nadgarstka lub zapalenie ścięgna. Dla osób z zapaleniem stawów nadgarstka przydatne może być noszenie szyny podczas bolesnych czynności. Gips jest potrzebny w przypadku przerwy, którą - oczywiście - musiałby założyć lekarz.

Leki

Niesteroidowe przeciwzapalne leki przeciwbólowe, powszechnie określane jako NLPZ, należą do najczęściej przepisywanych leków, szczególnie dla pacjentów z bólem nadgarstka spowodowanym problemami takimi jak zwichnięcie, zapalenie ścięgna i zapalenie stawów. NLPZ nie są stosowane w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka.

Kortyzon jest silnym lekiem, który również leczy stany zapalne - a zapalenie jest częstym problemem u pacjentów z bólem nadgarstka, np. Z zapaleniem ścięgien. Niektóre osoby z zapaleniem stawów nadgarstka lub zespołem cieśni nadgarstka również odnoszą korzyści z zastrzyku kortyzonu.

Operacja

Niektóre schorzenia nadgarstka wymagają leczenia chirurgicznego, na przykład niektóre rodzaje złamań, torbiele zwojowe (jeśli konieczne jest ich usunięcie) oraz odbarczenie nerwu pośrodkowego lub łokciowego.

Jeśli potrzebujesz operacji nadgarstka, porozmawiaj ze swoim lekarzem o znalezieniu chirurga ręki - ortopedy lub chirurga plastycznego posiadającego specjalistyczną wiedzę w zakresie wykonywania operacji na dłoni, nadgarstku i przedramieniu.

Zapobieganie

Niektóre czynności powodują, że uczestnicy są narażeni na znaczne ryzyko doznania kontuzji nadgarstka. Noszenie ochronnych szyn na nadgarstki lub ochraniaczy w sporcie, takim jak jazda na rolkach, hokej uliczny i jazda na snowboardzie, może pomóc zapobiec wielu skręceniom nadgarstków. Podczas jazdy na nartach używaj kijków z niskoprofilowym uchwytem i nie mocuj kijków do nadgarstków za pomocą ciasnych pasków.

Ponadto osoby, które doznały wcześniejszej kontuzji nadgarstka, mogą być bardziej narażone na dalsze kontuzje, zwłaszcza jeśli nie odzyskają pełnej ruchomości siły nadgarstka. Z tego powodu ważne jest, aby osoby aktywne, zwłaszcza sportowcy, przywróciły pełną sprawność nadgarstka przed wznowieniem aktywności zawodowej.

Fizjoterapia, zwłaszcza terapia dłoni, może być szczególnie przydatna do wzmacniania stawu nadgarstkowego.

Wreszcie, aby zapobiec rozwojowi lub pogorszeniu zespołu cieśni nadgarstka, pomocne może być unikanie powtarzających się ruchów, robienie przerw i używanie ergonomicznych urządzeń, takich jak podpórka pod nadgarstki lub podkładka pod mysz.

Słowo od Verywell

Nie każdy pacjent z bólem nadgarstka przyniesie ulgę powyższym zabiegom. Jednak proste kroki, takie jak lód, odpoczynek i podparcie nadgarstka, będą skuteczne u większości osób z typowymi dolegliwościami nadgarstka, takimi jak zwichnięcie lub zapalenie ścięgna.

Jeśli pomimo odpowiedniego leczenia objawy utrzymują się, możesz porozmawiać z lekarzem o dalszych krokach. Chociaż operacja może być opcją, większość ludzi wybiera ją tylko wtedy, gdy nie znajdą ulgi w wykonaniu powyższych czynności.