Co to jest terapia AutoCPAP w przypadku bezdechu sennego?

W leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego przydatne jest automatyczne ustalanie wartości stałego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych lub terapia AutoCPAP. Jest dostarczany przez maskę twarzową i rurkę, która jest podłączana do urządzenia, które generuje przepływ powietrza pod ciśnieniem, który zwiększa się w odpowiedzi na zmierzony opór w drogach oddechowych.

Pod pewnymi względami jest podobny do innych trybów terapii, w tym CPAP i dwupoziomowego. Terapia AutoCPAP ma swoje wady i zalety. Zapoznaj się z potencjalnymi korzyściami i ryzykiem i zastanów się, czy może to być odpowiednie leczenie dla Ciebie.

Przegląd terapii PAP

Terapia dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (PAP) jest uważana za złoty standard leczenia bezdechu sennego. Od 40 lat jest najskuteczniejszym lekiem na schorzenie, które może mieć znaczący wpływ na sen, niepożądane objawy w ciągu dnia i poważne, długoterminowe konsekwencje zdrowotne.

Z biegiem lat ta nieinwazyjna interwencja ewoluowała, obejmując wiele typów urządzeń, a nawet różne tryby terapii w tym samym urządzeniu. W tym kontekście pomocne jest zrozumienie AutoCPAP.

Najprostszą wersją terapii PAP jest ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Jest to stały przepływ powietrza wytwarzany przez coś, co jeden z inżynierów głównego producenta określił jako „pudełko z wentylatorem”. Strumień powietrza pod ciśnieniem dociera do nosa (a czasami do ust z maską pełnotwarzową) i tworzy kolumnę powietrza, która utrzymuje otwarte gardło.

Podniebienie miękkie, języczek i podstawa języka są zawieszone, aby zapobiec zatykaniu dróg oddechowych przez te tkanki. To rozwiązuje chrapanie i obturacyjny bezdech senny.

Wielkość ciśnienia potrzebnego do utrzymania drożności dróg oddechowych zależy od wielu czynników, w tym:

• Anatomia dróg oddechowych
• Przekrwienie błony śluzowej nosa (tj. Przeziębienie lub alergie)
• Pozycja ciała podczas snu (spanie na plecach)
• Faza snu (szczególnie sen REM)
• Stosowanie alkoholu lub innych środków zwiotczających mięśnie

Gdy zapotrzebowanie na ciśnienie jest określane podczas polisomnogramu z miareczkowaniem PAP, ogólnie uważa się, że działanie terapeutyczne jest stwierdzone, że ktoś oddycha normalnie na plecach i we śnie REM. Niestety może to nie być ciśnienie, które jest potrzebne przez całą noc.

W rzeczywistości może to być zbyt wysokie przez większą część nocy. Dlatego też, jeśli zostanie wybrane jako ustawienie ciśnienia terapeutycznego dla aparatu CPAP, może to faktycznie prowadzić do problemów z tolerancją, w tym większej nieszczelności maski, suchości w ustach i połykania powietrza (aerofagia), a nawet utrudniać długotrwałe użytkowanie.

Aby temu zaradzić, pomocne może być zastosowanie urządzenia, które jest w stanie wykryć zapotrzebowanie na ciśnienie za pomocą zastępczej miary oporu przepływu powietrza. Zastrzeżony algorytm nie jest ujawniany przez producentów, ale jego uzasadnienie można wysnuć teorią.

W przypadku ciągłego przepływu powietrza przez podniebienie miękkie i podstawę języka można wykryć wzorzec oddychania (opór rośnie i spada w przewidywalny sposób). W momencie maksymalnego wydechu, przy całkowicie rozluźnionej przeponie, drogi oddechowe mogą zostać zablokowane u osoby z predyspozycją do bezdechu sennego. Zwiększa to opory przepływu powietrza.

W przypadku wykrycia AutoCPAP zareaguje, zwiększając ciśnienie przepływu powietrza. Ma to na celu usunięcie przeszkody - jak również związanej z nią desaturacji tlenu, zatrzymania dwutlenku węgla, uwolnienia kortyzolu i pobudzenia mózgu, które występuje przy zdarzeniach bezdechu sennego.

Z reguły ciśnienie AutoCPAP będzie niższe na początku nocy i może stopniowo wzrastać w ciągu nocy w przypadku wykrycia potrzeby. Wydaje się, że algorytmy błądzą po stronie zwiększania ciśnienia.

Teoretycznie można próbować obniżyć ciśnienie w późniejszych punktach czasowych, ale jeśli nadal istnieje taka potrzeba, mogą wystąpić epizody przełomowego bezdechu sennego. Ustawienie tych zakresów ciśnienia omówiono poniżej.

Inne tryby

Istnieją jeszcze inne możliwe ustawienia, które mogą być używane przez różne urządzenia lub w innych trybach tego samego urządzenia. Rozważ te odmiany:

CPAP

Jak wyżej, stały przepływ powietrza ustawiony na jedno ustawienie ciśnienia (mierzone w centymetrach ciśnienia wody).

AutoCPAP

Terapia znana również jako APAP, automatyczne miareczkowanie lub pod nazwami handlowymi, takimi jak AirSense (używana przez ResMed), jest podawana przy zastosowaniu zakresu ciśnień zaleconych przez lekarza przepisującego i ustalonych przez terapeutę oddechu. Urządzenie dostosowuje się samoczynnie w oparciu o pomiary oporu.

Bilevel

Często znany jako BiPAP (znak towarowy firmy Philips Respironics) lub VPAP (ten z ResMed), jest to terapia dwuciśnieniowa. Ciśnienie jest wyższe, gdy ktoś wykonuje wdech i obniża się, gdy wydycha.

Może to zwiększyć wygodę wydechu i może zmniejszyć nieszczelność maski i aerofagię. Może również zmniejszać ośrodkowy bezdech senny i poprawiać leczenie zespołu otyłości-hipowentylacji oraz innych schorzeń nerwowo-mięśniowych związanych z oddychaniem.

Istnieją dwa główne typy: S (spontaniczne) i ST (ze spontanicznymi oddechami czasowymi, przydatne w leczeniu ośrodkowego bezdechu sennego).

Autobilevel

Może się to również nazywać AutoBiPAP lub nawet AutoVPAP, chociaż obecna wersja ResMed nosi nazwę AirCurve. Podobnie jak AutoCPAP, jest w stanie regulować za pomocą szeregu wstępnie ustawionych opcji ciśnienia.

Może obejmować minimalne ciśnienie wydechowe zwane EPAP (podobnie jak CPAP), a także ustawienia wspomagania ciśnieniem, które zwiększają ilość powietrza podczas wdechu (możliwie przy minimalnym i maksymalnym ustawieniu). Często występuje maksymalne ciśnienie wdechowe, zwane IPAP.

AVAPS (lub iVAPS)

Ten akronim dla wspomagania ciśnieniem z gwarancją średniej objętości jest często używany w chorobach płuc wymagających dodatkowego wsparcia, takich jak przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).

ASV

Najbardziej wyrafinowane ustawienie wentylacji nieinwazyjnej, ASV, umożliwia zmianę wspomagania ciśnieniem, a także czasu i objętości wspomaganych oddechów. Jest to również znane jako serwowentylacja automatyczna i serwowentylacja adaptacyjna, opracowane odpowiednio przez firmy Philips Respironics i ResMed.

Te urządzenia - i związane z nimi maski, przewody i inne potrzebne materiały - mogą wyglądać bardzo podobnie, pomimo różnych możliwości i funkcji.

Określenie, jakiego urządzenia lub trybu należy użyć, jest zwykle dokonywane przez lekarza specjalizującego się w leczeniu zaburzeń snu, na podstawie podstawowych schorzeń, leków oraz ciężkości i rodzaju bezdechu sennego. W niektórych przypadkach należy wziąć pod uwagę koszt lub ubezpieczenie.

Zalety terapii AutoCPAP

Istnieją wyraźne korzyści wynikające ze stosowania terapii AutoCPAP. Ta dynamiczna regulacja może zoptymalizować odpowiedź na terapię, obniżając wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) do celu terapeutycznego. Może to sprawić, że AutoCPAP będzie bardziej skuteczny niż alternatywy, w tym użycie aparatu ustnego od dentysty lub gabinetu.

Jak wspomniano powyżej, może również zmniejszyć niektóre skutki uboczne, które przeszkadzają w przestrzeganiu zaleceń dotyczących leczenia. Może to pozwolić na dostarczanie niższych ciśnień przez większą część nocy, zwiększając się do wyższych ustawień tylko wtedy, gdy potrzebne jest większe wsparcie. Ta rozbieżność pasuje do potrzebnego leczenia, prowadząc do lepszych ogólnych wrażeń dla wielu użytkowników.

Wady terapii AutoCPAP

Istnieją pewne potencjalne zagrożenia związane ze stosowaniem terapii AutoCPAP. Jeśli zakres ciśnienia jest zbyt szeroki, dostosowanie urządzenia do ustawienia terapeutycznego może zająć zbyt dużo czasu. Może to prowadzić do dodatkowych zdarzeń bezdechu sennego i związanych z nimi objawów.

Jeśli zakres jest ustawiony zbyt wysoko, może to powodować epizody wstrzymania oddechu, które są oznaczone jako zdarzenia centralnego bezdechu (stan zwany złożonym bezdechem sennym). Dlatego ustawienia stają się ważniejsze, gdy pozwala się urządzeniu pracować przez szereg opcji.

W niektórych przypadkach problemem mogą być urządzenia do automatycznego miareczkowania. Na przykład używanie urządzeń Autobilevel jest odradzane w przypadku zespołu hipowentylacji otyłości. W przypadku niewydolności serca, w której frakcja wyrzutowa lewej komory jest mniejsza niż 45%, stosowanie urządzeń ASV wydaje się zwiększać ryzyko zgonu.

Wreszcie, AutoCPAP może być nieco droższy niż standardowa maszyna CPAP, zwykle kosztuje około 100 USD więcej. Na szczęście zabieg ten jest często objęty ubezpieczeniem i dla większości osób różnica może być znikoma, zwłaszcza w świetle ponad 5-letniej żywotności urządzenia.

Ustawienia ciśnienia

Można się zastanawiać: na jaką presję należy ustawić AutoCPAP? Co więcej, skąd ktoś może wiedzieć, czy presja PAP wymaga korekty?

Potencjalne ustawienia ciśnienia dla AutoCPAP mieszczą się w zakresie od 4 do 20 centymetrów ciśnienia wody (potencjalnie w skrócie CWP lub cm ciśnienia H2O) dla większości nowoczesnych urządzeń.

Są to domyślne ustawienia producenta i zwykle są one zawężane na podstawie recepty wystawionej przez lekarza specjalizującego się w leczeniu snu. Jak dokonuje się tego ustalenia?

Pewne wskazówki mogą się przydać przy pomocy badania w ośrodku zwanego polisomnogramem miareczkowania PAP. Pomijając te informacje, można ustawić typowy zakres (często około 6 do 10 CWP lub 8 do 12 CWP dla większości osobników).

Jeśli ktoś ma chorobliwą otyłość, można ustawić nieco wyższy zakres. W niektórych przypadkach można wybrać niższe lub wyższe ustawienia w oparciu o indywidualne czynniki ryzyka, choroby współistniejące lub wcześniejsze doświadczenia z terapią.

Jeśli ciśnienie jest zbyt niskie, może utrzymywać się chrapanie lub bezdech senny. Wskaźnik AHI powinien być jak najniższy, a norma wynosi poniżej 5 na podstawie testów diagnostycznych. Wysokie ciśnienie może nasilać nieszczelność maski, suchość w ustach, aerofagię i nietolerancję na leczenie.

W niektórych przypadkach zwykłe zmniejszenie ciśnienia łagodzi wiele z tych problemów. Decyzję tę należy pozostawić lekarzowi prowadzącemu, który może najlepiej zrozumieć ogólny obraz kliniczny i jak zmiany ciśnienia mogą wpływać na terapię.

Słowo od Verywell

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o terapii AutoCPAP, poproś o ocenę lekarza specjalizującego się w leczeniu snu. Zrozumienie swoich indywidualnych czynników ryzyka doprowadzi do najlepszych możliwych wyników terapii.

Wraz z rozwojem tych technologii zostaną zoptymalizowane pod kątem poprawy oddychania podczas snu. Nadal konieczne jest zasięgnięcie porady specjalisty, który może najlepiej wykorzystać te narzędzia na Twoją korzyść.