Anatomia nerwu pachowego

Nerw pachowy, zwany również nerwem okalającym, wyłania się z tylnego sznurka sieci nerwów zwanej splotem ramiennym na wysokości pachy. Jest to główny nerw obwodowy ramienia, przenoszący włókna z piątego i szóstego kręgu szyjnego (C5 i C6), które znajdują się blisko podstawy szyi. Głównym celem nerwu pachowego jest zapewnienie funkcji nerwowej stawu barkowego i trzech mięśni ramienia, ale także unerwia część skóry w tym obszarze.

Anatomia

Z wyjątkiem nerwów czaszkowych, wszystkie nerwy twojego ciała odgałęziają się od rdzenia kręgowego, wyłaniają się spomiędzy kręgów, a następnie rozgałęziają się, wędrując do różnych mięśni i innych struktur w całym ciele.

Nerw pachowy bierze swoją nazwę od pachy, która jest medyczną nazwą pachy. Masz dwa, po jednym z każdej strony (jak w przypadku większości nerwów). Jednak są one zwykle określane jako pojedynczy nerw lub jako lewy lub prawy nerw pachowy, gdy trzeba określić stronę.

Po opuszczeniu kręgosłupa nerw pachowy biegnie za tętnicą pachową i biegnie dalej w dół do dolnej krawędzi mięśnia podłopatkowego łopatki. Wije się do tyłu i wędruje w dół ramienia wzdłuż tylnej tętnicy okalającej ramiennej.

Następnie nerw przechodzi przez obszar zwany czworokątną przestrzenią, zanim dalej podzieli się na końcowe gałęzie, którymi są:

• Przednia (lub „górna”) gałąź, która owija się wokół szyi kości ramiennej (śmieszna kość) i przechodzi poniżej mięśnia naramiennego (trójkątny mięsień barku i ramienia). Następnie łączy się z przednią krawędzią mięśnia naramiennego. Wydziela również kilka małych gałązek, które są skórne, co oznacza, że ​​służą skórze w tym obszarze.
• Tylna (lub „dolna”) gałąź, która unerwia mięśnie teres minor i dolną część mięśnia naramiennego; wchodzi do głębokiej powięzi i staje się górnym bocznym nerwem skórnym. Następnie owija się wokół dolnej krawędzi mięśnia naramiennego i łączy się ze skórą ponad dwiema trzecimi dolnych mięśni oraz obejmuje długą głowę mięśnia trójgłowego ramienia.
• Gałąź stawowa, która wyrasta z pnia nerwu pachowego i wchodzi do stawu ramienno-ramiennego, który znajduje się w barku, poniżej mięśnia podłopatkowego.

Czworokątna przestrzeń to niewielki obszar łopatki tuż nad pachą, gdzie występuje przerwa w mięśniach. Ta luka zapewnia przestrzeń dla nerwów i naczyń krwionośnych, aby przejść do ramienia.

Wariacje anatomiczne

Chirurdzy powinni wiedzieć o możliwych zmianach w przebiegu nerwu, aby uniknąć uszkodzenia ich podczas zabiegów.

Wydaje się, że zmiany w nerwu pachowym są dość rzadkie.

W opisie przypadku z 2016 r. Lekarze odnotowali częstość występowania nerwu pachowego odgałęzionego bezpośrednio od górnej części tułowia splotu ramiennego, a nie od rdzenia tylnego. W tym przypadku, oprócz mięśnia naramiennego, unerwił on również mięsień podłopatkowy i najszerszy grzbiet. i mięśnie drobne. Miał również odgałęzienie łączące się z tylnym sznurem.

W opisie przypadku z 2019 r. Udokumentowano liczne nieprawidłowości w przebiegu nerwu pachowego u kobiety z bólem i silnie ograniczonym ruchem ramienia. Podczas całkowitej alloplastyki odwrotnej barku chirurg odkrył, że nerw pachowy przebiega obok wyrostka kruczego zamiast poniżej i pozostawał blisko mięśnia podłopatkowego, zamiast podróżować przez czworokątną przestrzeń.

W opisie przypadku odnotowano wcześniejsze doniesienia o nerwach pachowych nie biegnących przez czworokątną przestrzeń, ale w tych przypadkach albo przebił mięsień podłopatkowy, albo rozdzielił się na gałęzie, zanim dotarł do czworokątnej przestrzeni, ale nerw tej kobiety nie zrobił żadnej z tych rzeczy.

Funkcjonować

Nerw pachowy działa zarówno jako nerw ruchowy (zajmujący się ruchem), jak i nerw czuciowy (zajmujący się wrażeniami, takimi jak dotyk lub temperatura).

Funkcje motorowe

Jako nerw ruchowy nerw pachowy unerwia trzy mięśnie ramienia. To są:

• Naramienny, który pozwala zgiąć staw barkowy i obrócić ramię do wewnątrz
• Długa głowa tricepsa, w dół z tyłu zewnętrznej części ramienia, co pozwala na wyprostowanie ręki, a także pociągnięcie ramienia kolacyjnego w kierunku ciała lub wyciągnięcie go do tyłu. Ten mięsień może być również unerwiony przez nerw promieniowy.
• Teres minor, jeden z mięśni stożka rotatorów, który zaczyna się na zewnątrz barku i biegnie ukośnie wzdłuż dolnej krawędzi łopatki i współpracuje z innymi mięśniami, aby umożliwić zewnętrzną rotację stawu barkowego

Funkcja sensoryczna

W swojej roli sensorycznej nerw pachowy przenosi informacje do mózgu z:

• Staw Glenohumeral (przegub kulowy w barku)
• Skóra pokrywająca dwie trzecie dolnych części mięśnia naramiennego, poprzez górną boczną gałąź skórną

Warunki powiązane

Problemy z nerwem pachowym mogą być spowodowane urazami w dowolnym miejscu na jego trasie przez ramię i bark, a także chorobami. Typowe urazy w regionie obejmują:

• Zwichnięcia stawu barkowego, które mogą powodować porażenie nerwu pachowego
• Złamanie chirurgicznej szyjki kości ramiennej
• Ucisk wynikający z chodzenia o kulach (zwany „porażeniem o kulach”)
• Nacisk od gipsu lub szyny
• Bezpośredni uraz, taki jak uderzenie lub rana szarpana
• Przypadkowy uraz podczas operacji, zwłaszcza artroskopii dolnej części nerwu glenoidowego i torebki stawowej
• Zespół przestrzeni czworokątnej, w którym nerw pachowy jest ściśnięty w miejscu, w którym przechodzi przez tę przestrzeń (najczęściej u sportowców wykonujących częste ruchy nad głową)
• Uszkodzenie korzenia nerwu między piątym a szóstym kręgiem szyjnym, gdzie nerw wychodzi z rdzenia kręgowego, co może być spowodowane przez pociągnięcie, ucisk lub wypadnięcie dysku kręgowego („wybrzuszenie dysku”)
• Układowe zaburzenia neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane
• Porażenie Erba, stan, który często jest wynikiem urazu porodowego zwanego dystocją barku, w którym ramię (ramiona) dziecka utknęło podczas porodu

Uszkodzenie może spowodować porażenie nerwu pachowego, które jest rodzajem neuropatii obwodowej (ból spowodowany uszkodzeniem nerwu), która może powodować osłabienie mięśni naramiennych i łódeczkowatych mniejszych. Może to skutkować utratą zdolności odrywania ręki od ciała, a także osłabieniem wielu rodzajów ruchu ramion.

Jeśli uszkodzenie jest na tyle poważne, że powoduje paraliż mięśnia naramiennego i mięśnia łopatkowego, może to skutkować czymś, co nazywa się „deformacją płaskiego ramienia”, w wyniku której nie można położyć ramienia płasko w pozycji leżącej.

Uszkodzenie nerwu pachowego może również prowadzić do zmiany, zmniejszenia lub utraty czucia w małej części ramienia tuż poniżej barku. Ten obszar jest często określany jako naszywka sierżanta lub odznaka pułku, ponieważ to miejsce, w którym paski na ramieniu munduru wojskowego.

Statystyka urazów nerwu pachowego

• Trzy razy częściej u mężczyzn niż u kobiet
• Może występować nawet w 65% urazów barku
• Ryzyko urazu z powodu zwichnięcia jest dramatycznie wyższe po 50 roku życia

Jeśli twój lekarz podejrzewa problem z funkcją nerwu pachowego, zwykle przetestuje zakres ruchu w twoim ramieniu i przetestuje wrażliwość skóry. Różnica w zakresie ruchu między twoimi ramionami sugeruje uszkodzenie nerwu.

Aby dodatkowo zweryfikować porażenie nerwowe, możesz zostać wysłany na elektromiografię i badanie przewodnictwa nerwowego. W niektórych przypadkach konieczne może być wykonanie rezonansu magnetycznego (rezonans magnetyczny) i / lub prześwietlenie, zwłaszcza jeśli przyczyna możliwego uszkodzenia nerwów jest nieznana.

Rehabilitacja

W zależności od charakteru urazu zalecane może być leczenie niechirurgiczne, a operacja jako ostateczność, jeśli inne metody leczenia nie są wystarczające.

Niechirurgiczne leczenie urazu nerwu pachowego może obejmować pewne połączenie unieruchomienia, odpoczynku, lodu, leków przeciwzapalnych i fizykoterapii.

Fizjoterapia, która zwykle trwa około sześciu tygodni i koncentruje się na wzmocnieniu i stymulacji mięśni unerwionych przez nerw pachowy. Głównym celem jest zapobieganie sztywności stawów, ponieważ może to niekorzystnie wpłynąć na Twoje długotrwałe funkcjonowanie.

Operacja

Jeśli mniej inwazyjne metody leczenia zawiodą, operacja może być opcją, zwłaszcza jeśli minęło kilka miesięcy bez znaczącej poprawy. Wynik jest generalnie lepszy, jeśli operacja zostanie wykonana w ciągu sześciu miesięcy od urazu, ale niezależnie od ram czasowych rokowanie uważa się za dobre w około 90% przypadków.

Zabiegi chirurgiczne, które można wykonać w przypadku dysfunkcji lub urazu nerwu pachowego obejmują:

• Neuroliza: obejmuje ukierunkowaną degenerację włókien nerwowych, która przerywa sygnały nerwowe i eliminuje ból, podczas gdy uszkodzony obszar goi się.
• Neurorrhaphy: Zasadniczo ta procedura sprowadza się do zszycia z powrotem zerwanego nerwu.
• Przeszczep nerwu: Przeszczepienie polega na przeszczepieniu części innego nerwu, często nerwu łydkowego, w celu ponownego połączenia zerwanych nerwów, zwłaszcza gdy uszkodzony fragment jest zbyt duży, aby można go było naprawić neurorrafią. Zapewnia to ścieżkę dla sygnałów i zachęca do ponownego wzrostu aksonów nerwowych.
• Neurotyzacja (zwana również transferem nerwu): Podobnie jak w przypadku przeszczepu, ale stosowana, gdy nerw jest zbyt uszkodzony, aby go zagoić, procedura ta obejmuje przeszczepienie zdrowego, ale mniej ważnego nerwu lub jego części, aby zastąpić uszkodzony nerw i przywrócić funkcję.