Do czego służą stymulatory szpiku kostnego?

Badanie krwi zwane pełną morfologią krwi lub CBC mierzy poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek krwi, które pomagają w krzepnięciu krwi. Gdy liczba komórek jest niska lub oczekuje się, że spadnie, można podać leki stymulujące szpik kostny w celu zwiększenia produkcji tych komórek przez organizm.

Te środki wiążą się z potencjalnie poważnymi zagrożeniami i skutkami ubocznymi, oprócz ich korzyści wzmacniających krew, dlatego nie wszystkie przypadki „małej liczby” są leczone tymi lekami. W leczeniu raka stosowanie leków wzmacniających szpik kostny jest uważane za leczenie wspomagające, co oznacza, że ​​lek ten nie zwalcza raka bezpośrednio, ale pomaga w inny sposób.

Twój szpik kostny, z bliska

Szpik kostny to żywa tkanka, która jest upakowana w zagłębieniach niektórych kości, zwłaszcza kości biodrowych i kręgów lub kości kręgosłupa. Szpik kostny jest tym, gdzie większość twoichhematopoetyczne komórki macierzystemieszkać i pracować. Hematopoetyczne komórki macierzyste dzielą się i powodują powstanie wszystkich różnych rodzajów krwinek, w tym krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi.

Bez zdrowego szpiku kostnego produkcja cierpi - nowe krwinki nie mogą nadążać za utratą starych lub zużytych komórek lub komórkami, które obumierają jako skutek uboczny leczenia raka. Szpik kostny może być niezdrowy z różnych powodów. W przypadku niektórych nowotworów krwi lub nowotworów układu krwiotwórczego, oprócz miejsca potencjalnej toksyczności leczenia, miejscem raka jest szpik kostny.

Co to jest stymulacja szpiku kostnego?

Zdrowy szpik kostny reaguje na sygnały chemiczne organizmu, które zasadniczo informują o potrzebie zwiększenia produkcji krwinek. Naukowcy nauczyli się wysyłać niektóre z tych sygnałów chemicznych poza organizm w dużych ilościach, aby można je było wykorzystać w medycynie do zwiększenia produkcji. Często podaje się je w większych dawkach, niż byłyby normalnie wytwarzane w organizmie.

Różne „rodziny” lub prekursory typów krwinek w szpiku mogą odpowiadać na różne sygnały chemiczne. Jednym z ogólnych terminów określających sygnał chemiczny, który zwiększa produkcję, jestkrwiotwórczy czynnik wzrostu.Jednak nie wszystkie leki wzmacniające szpik kostny są czynnikami wzrostu.

Dlaczego wykonuje się stymulację szpiku kostnego?

Aby walczyć z niską liczbą: Stymulowanie organizmu do produkcji większej liczby nowych krwinek może być pomocne, gdy liczba jednej lub więcej krwinek jest niska lub oczekuje się, że liczba komórek będzie bardzo niska. Na przykład, czasami szpik kostny jest stymulowany z wyprzedzeniem, jako środek zapobiegawczy, kiedy spodziewany jest spadek liczby z powodu planowanej terapii przeciwnowotworowej.

Niektórzy pacjenci, którzy otrzymującytotoksycznychemioterapia może charakteryzować się wyjątkowo niskimi liczbami przez długi czas. Dokładnie monitorowane są poziomy białych krwinek zwanych neutrofilami. W szczególności niski poziom tych neutrofili dobrze koreluje z ryzykiem infekcji. Niska liczba neutrofili poniżej pewnego progu jest ogólnie nazywana neutropenią, a kiedy poziom neutrofili spada do bardzo niskiego, jest to neutropenia głęboka.

Eksperci napisali tomy, opracowując wiele zestawów wytycznych, na temat tego, kiedy środki stymulujące szpik kostny powinny i nie powinny być stosowane. Większość dyskusji sprowadza się do upewnienia się, że ryzyko i korzyści są zrównoważone na korzyść pacjenta. Należy wziąć pod uwagę wiele różnych czynników klinicznych.

Aby pomóc komuś innemu: Stymulacja szpiku kostnego jest również stosowana czasami u zdrowych ludzi, kiedy zamierzają przekazać komórki macierzyste innej osobie, w czymś, co nazywa się przeszczepem komórek macierzystych krwi obwodowej. Okazuje się, że w krwiobiegu można znaleźć bardzo małą liczbę krwiotwórczych hematopoetycznych komórek macierzystych, a lekarze nauczyli się je pobierać od zdrowych ludzi; wolontariusze mogą w niektórych przypadkach przekazać swoje komórki macierzyste do przeszczepu szpiku / komórek macierzystych po prostu przez oddanie krwi. Częścią tego procesu jest wzmocnienie szpiku kostnego, tak aby z krążącej krwi można było łatwiej pobrać więcej komórek macierzystych.

Zgodnie z National Marrow Donor Program („Be The Match”) osoba oddająca komórki macierzyste otrzymuje zastrzyki z filgrastymu, czynnika wzrostu, przez 5 dni przed oddaniem. Filgrastim jest stosowany w celu zwiększenia liczby krwi -formowanie komórek w krwiobiegu. Następnie, w dniu oddania, krew ochotnika jest pobierana przez igłę na jednym ramieniu i przepuszczana przez maszynę, która zbiera potrzebne komórki krwiotwórcze. Pozostała krew jest zwracana ochotnikowi przez drugie ramię.

Rodzaje leków stymulujących szpik kostny

Czynniki wzrostu to leki, które są zwykle podawane w postaci zastrzyków podskórnych. Niektóre można również podać dożylnie do żyły. Twój zespół medyczny może podawać lek we wstrzyknięciach, a czasami osoby i członkowie rodziny również uczą się je podawać.

Czynniki wzrostu zwiększające liczbę białych krwinek

Czynniki wzrostu lub „czynniki stymulujące tworzenie kolonii”, które pomagają zwiększyć liczbę białych krwinek, obejmują:

• Filgrastym i lenograstym są czynnikami stymulującymi tworzenie kolonii granulocytów (G-CSF)
• Pegfilgrastim jest długo działającą formą G-CSF. Działa tak samo jak filgrastym, ale można go podawać rzadziej.
• Sargramostym jest czynnikiem stymulującym tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów (GM-CSF).

Oba typy czynników wzrostu - G-CSF i GM-CSF - mogą poprawiać produkcję białych krwinek.Danych z randomizowanych, kontrolowanych badań porównujących dwa rodzaje wzmacniaczy krwi obecnie brakuje. Większość placówek medycznych stosuje G-CSF i jest to najbardziej znany typ i najczęściej badany.

G-CSF można podawać podczas pierwszego cyklu chemioterapii, aby zapobiec problemom spowodowanym neutropenią we wszystkich cyklach chemioterapii. G-CSF pomagają również ograniczyć częstość występowania gorączki u pacjentów z neutropenią i mogą zmniejszyć potrzebę stosowania hospitalizacja. Można je również stosować z chemioterapią w celu podania wyższych dawek chemioterapii, w scenariuszach, w których obniżenie dawki chemioterapii może prowadzić do gorszego rokowania.

G-CSF są czasami podawane podczas ponownej chemioterapii, gdy poprzedni cykl chemioterapii spowodował gorączkę neutropeniczną, a także w celu skrócenia czasu, w którym osoba ma ciężką neutropenię po chemioterapii, gdy nie ma gorączki. G-CSF są generalnieniezalecane do rutynowych zabiegów, gdy pacjentjuż magorączka i neutropenia.

Czynniki wzrostu zwiększające liczbę czerwonych krwinek

Czynniki wzrostu, które pomagają zwiększyć liczbę czerwonych krwinek lub erytrocytów, obejmują:

• Erytropoetyna jest czynnikiem wzrostu, który zwiększa produkcję czerwonych krwinek.
• Darbepoetyna to długo działająca postać erytropoetyny, która działa w ten sam sposób, ale może być podawana rzadziej.

Podawanie erytropoetyny może pomóc uniknąć transfuzji czerwonych krwinek u niektórych pacjentów. Podanie niektórym pacjentom zarówno erytropoetyny, jak i G-CSF poprawia ich odpowiedź na erytropoetynę.

Podobnie jak w przypadku czynników wzrostu, które pobudzają białe krwinki, podjęto wiele wysiłków w celu opracowania wytycznych i zaleceń dotyczących stosowania erytropoetyny i darbepoetyny. W grę wchodzi równowaga między ryzykiem a korzyściami.

Wzmacnianie płytek krwi

Rzadko stosowany lek zwany oprelvekin jest zmodyfikowaną formą sygnału chemicznego zwanego interleukiną-11 lub IL-11. Oprelvekin może być stosowany do stymulowania produkcji płytek krwi po chemioterapii raka lub w innych scenariuszach medycznych związanych z niską liczbą płytek krwi (małopłytkowość). Lek ten może przez pewien czas pomóc w zwiększeniu liczby płytek krwi u niektórych pacjentów, jednak nie jest pomocny we wszystkich typach pacjentów ani we wszystkich przypadkach z niską liczbą płytek krwi.

Inny lek, zwany romiplostymem, również pomaga zwiększyć liczbę płytek krwi, ale jest wskazany tylko wtedy, gdy u pacjenta występuje niski poziom płytek krwi, który jest spowodowany w szczególności przez coś zwanego przewlekłą małopłytkowością immunologiczną lub przewlekłą samoistną małopłytkowością immunologiczną. Romiplostym nie jest naturalnie występującym czynnikiem wzrostu, ale działa przez naśladuje trombopoetynę, czynnik wzrostu i rozwoju, który wzmacnia płytki krwi.

Future Studies

Rozpoczęto dalsze badania, aby znaleźć najlepszy sposób określenia, którzy pacjenci mogą skorzystać z czynników wzrostu, które zwiększają produkcję krwinek i płytek krwi.

Istnieje również duże zainteresowanie określeniem najlepszego sposobu łączenia czynników wzrostu ze sobą - iz innymi środkami - w tym chemioterapią i terapią hormonalną.

Kiedy zobaczyć się z lekarzem

Jeśli zażywasz leki stymulujące szpik kostny, poinformuj lekarza, jeśli odczuwasz jakiekolwiek niepożądane skutki. Skontaktuj się natychmiast z lekarzem, jeśli wystąpi którykolwiek z następujących objawów:

• Gorączka 100,4 ° F (38 ° C) lub wyższa, dreszcze - możliwe oznaki infekcji
• Duszność
• Szybkie bicie serca
• Krwawienie, które nie ustaje po kilku minutach
• Wszelkie nowe wysypki na skórze

Jeśli powiedziano Ci, że masz niskie liczby i zastanawiasz się, dlaczego nie otrzymujesz leków wzmacniających krew, zadaj te pytania swojemu zespołowi opieki zdrowotnej. Często istnieją bardzo specyficzne kryteria takiej terapii, a decyzje są podejmowane na podstawie konkretnej choroby, historii medycznej i planów leczenia.

Słowo od Verywell

Ze względu na koszty i możliwość wystąpienia poważnych skutków ubocznych, komitety ekspertów od lat wydają i aktualizują wytyczne, aby pomóc pracownikom służby zdrowia w stosowaniu czynników stymulujących kolonie. Stosowanie tych leków może zależeć od takich czynników, jak: konkretnego typu nowotworu, wieku i planowanych innych metod leczenia.

Nie każdy jest dobrym kandydatem, ale we właściwym scenariuszu te leki mogą pomóc w zapobieganiu poważnej neutropenii, gorączce i infekcjom, które są związane z gorszymi wynikami.