W przypadku pacjentów z rakiem prostaty optymalny plan leczenia jest najważniejszym czynnikiem zapewniającym długoterminowe przeżycie, a stwierdzenie, że idealne leczenie zaczyna się od dokładnego określenia stopnia zaawansowania. Instytut Badań nad Rakiem Prostaty (PCRI) dzieli pacjentów na pięć etapów, przypisując każdemu inny odcień błękitu - błękitny, turkusowy, lazurowy, indygo lub królewski.Etap ustala się, odpowiadając na ośmio pytający quiz związany z różnymi czynnikami - PSA, biopsją, skanami i cyfrowym badaniem odbytnicy - które można znaleźć w karcie medycznej. Łącze do quizu PCRI znajduje się na stronie głównej PCRI.
Morsa Images / Getty Images
Karta medyczna
Pacjent nie musi wstydzić się prosić lekarza o kopię karty medycznej. Pacjenci mają pełne prawo do swojej dokumentacji, a posiadanie tych informacji może pomóc im lepiej zrozumieć raka, określić jego stadium i wybrać odpowiedni plan leczenia. Niektóre urzędy mogą pobierać symboliczną opłatę, a może być nawet konieczne zwrócenie się o informacje do więcej niż jednego urzędu, aby zebrać wszystkie niezbędne informacje. Gdy pacjent będzie miał kopię swojej karty medycznej, zobaczy, że jest ona podzielona na sekcje oznaczone jako laboratorium, patologia, notatki dotyczące postępów i radiologia. W tych sekcjach pacjenci znajdą szczegółowe informacje potrzebne do określenia ich stadium:
Laboratorium: Po otrzymaniu karty pacjent powinien stworzyć chronologiczną historię wszystkich poziomów PSA. W quizie wpisywany jest najwyższy PSA. Jedynym wyjątkiem byłby nieprawidłowo podwyższony PSA z powodu urazu prostaty. Na przykład poziom PSA pozostanie podwyższony przez dwa miesiące po biopsji igłowej. PSA może być również sztucznie podwyższone przez około 24 godziny po badaniu przez doodbytnicę lub po aktywności seksualnej. Kolejnym czynnikiem jest poziom testosteronu we krwi. Czasami starsi mężczyźni z niskim poziomem testosteronu, powiedzmy poniżej 100, będą mieli sztuczniezduszonyPSA. Jeśli nie wykonano testu testosteronu, pacjenci powinni poinformować o tym swoich lekarzy podczas następnego badania krwi. Ostatecznie, jeśli żadne z powyższych zastrzeżeń nie ma zastosowania, przy obliczaniu stopnia zaawansowania raka należy użyć najwyższego PSA.
Patologia: Raport z biopsji jest przechowywany w sekcji dotyczącej patologii na karcie. Losowa biopsja prostaty może obejmować od sześciu do 20 lub więcej rdzeni biopsyjnych. Informacje z biopsji są podzielone na trzy niezależne kategorie. Jedna kategoria jest związana ze stopniem raka, zwanym wynikiem Gleasona. Pozostałe dwa są związane z ilością stwierdzonego raka. Omówmyilośćnumer pierwszy:
Całkowita liczba rdzeni zawierających raka daje wyobrażenie o wielkości guza. Na przykład posiadanie w sumie czterech rdzeni nowotworowych z łącznie sześciu rdzeni sugeruje, że jest obecny dość duży guz, ponieważ więcej niżpółrdzeni zawierają raka. Z drugiej strony innym przykładem byłoby posiadanie łącznie dwóch rdzeni rakowych z łącznie 20 rdzeni, co sugerowałoby, że guz jest stosunkowo mały.
Ważne jest również, aby wziąć pod uwagę, ile nowotworów jest obecnych w każdym rdzeniu biopsji. Znajomość procentowej zawartości tkanki rakowej w rdzeniu pomaga określić rozmiar guza (czyli jak rak rośnie i rozprzestrzenia się). Patolog, który patrzy na rdzeń pod mikroskopem, może ocenić, ile rdzenia jest zastąpione rakiem, a ile rdzenia zawiera normalną tkankę gruczołu krokowego. Informacje te można przedstawić na dwa sposoby: po pierwsze, można je przedstawić jako całkowitą liczbę milimetrów raka (od 1 do 18, gdzie 18 to długość całego rdzenia). Alternatywnie, ilość raka w rdzeniu można opisać jakoodsetekcałego rdzenia. Zwykle raport patologiczny przekazuje te informacje zarówno w postaci procentowej, jak i całkowitej liczby milimetrów. Więcstopieńraka można rozumieć zarówno przezcałkowita liczba rdzenizawierające raka iprzez ile raka zawiera każdy rdzeń,wyrażone w milimetrach lub w procentach.
Wynik Gleasona
Kiedy ludzie myślą o biopsji prostaty, zwykle pierwszą rzeczą, która przychodzi na myśl, jest wynik Gleasona, który odzwierciedla stopień raka. Stopień odzwierciedla, jak nienormalne są komórki rakowe i jest o wiele ważniejszy niż rozmiar guza. Na przykład o wiele lepiej jest mieć bardzo duży guz stopnia 1 niż bardzo mały guz stopnia 5.
System Gleasona wykorzystuje liczby od 1 do 5 do oceny najbardziej powszechnych (pierwotnych) i drugich pod względem częstości (wtórnych) wzorów komórek znalezionych w próbce tkanki. Twój lekarz doda razem twoje podstawowe i drugorzędne liczby, aby utworzyć całkowity wynik Gleasona. To mówi ci, jak agresywny jest rak. Najniższy wynik w przypadku raka to 6, co oznacza raka o niskim stopniu złośliwości. Wynik w skali Gleasona 7 to rak o średnim stopniu złośliwości, a wynik 8, 9 lub 10 to rak o wysokim stopniu złośliwości.
Na przykład najniższy wynik to 6, a najwyższy 10. Wynik w skali Gleasona, który zostanie zgłoszony jako 6, zostanie zapisany jako 3 + 3 = 6. Dziewiątka Gleasona zostanie zapisana jako 4 + 5 = 9 lub jako 5 + 4 = 9.
Jeśli biopsja zawiera kilka różnych wyników, najwyższy wynik z raportu jest tym, który należy wpisać do quizu.
Ocena Gleasona:
- Stopień 1: Tkanka wygląda bardzo podobnie do normalnych komórek prostaty.
- Stopnie 2-4: Komórki z niższym wynikiem wyglądają najbliżej normy i reprezentują mniej agresywnego raka. Te, które uzyskują wyższe wyniki, wyglądają najdalej od normalnych i prawdopodobnie będą rosły szybciej.
- Stopień 5: Większość komórek wygląda bardzo inaczej niż normalnie.
Etap
Opis
T1 lub „A”
T1c: Guza nie jest wyczuwalna w badaniu palcem odbytnicy
T2 lub „B”
Guz ograniczony do prostaty
T2a: Guz wyczuwalny przez DRE, ale mniej niż połowa jednego płata
T2b: Jednostronny guz wyczuwalny przez DRE obejmujący więcej niż połowę jednego płata
T2c: Obustronny guz wyczuwalny w obu płatach
T3 lub „C”
Guz wyczuwalny przez DRE, który rozciąga się przez torebkę prostaty
T3a: zewnątrztorebkowe rozszerzenie
T3b: Guz wyczuwalny przez DRE, który atakuje pęcherzyk (y) nasienne
T4
Guz wyczuwalny przez DRE, który atakuje odbytnicę lub pęcherz
Uwagi o postępie: wyniki zegzamin palcaprostaty, zwane cyfrowym badaniem doodbytniczym lub „DRE”, jest określane jakostadium klinicznymalboTetap. Gdzieś w notatkach dotyczących postępów, zwykle w obszarze oznaczonym „Badanie fizyczne”, lekarz zapisze, czy wyczuł jakiś guzek, a jeśli tak, względne wymiary guzka. System notacji, którego używają lekarze do zapisywania swoich ustaleń na wykresie, przedstawia poniższa tabela. Aby odpowiedzieć na quiz, musisz znać swój etap T.
Raporty radiologiczne (badania obrazowe): Wyjaśnienie wszelkich badań obrazowych wykonanych przez pacjenta można znaleźć wRadiologiasekcji wykresu. Raporty te są pisane przez radiologa, specjalistę zajmującego się czytaniem skanów. Najważniejsze informacje zawarte w raporcie radiologicznym podsumowano w części zatytułowanej „Wrażenie”. Dla celów quizu najważniejsze fakty, które należy zebrać z raportu MRI prostaty, to obecność jednego lub więcej z następujących: rozszerzenie zewnątrztorebkowe, inwazja pęcherzyków nasiennych lub rozprzestrzenianie się węzłów chłonnych.
Można wykonać inne badania, zwykle badanie kości lub tomografię komputerową jamy brzusznej i miednicy (w celu wyszukania powiększonych węzłów chłonnych), zwłaszcza u mężczyzn, których poziom PSA jest powyżej 10 lub w skali Gleasona powyżej 6. Gdy CT lub skanowanie kości wykazuje raka z przerzutami, należy zwrócić uwagę naLokalizacjaprzerzutów i czy przerzuty występują wyłącznie w węzłach chłonnych miednicy, czy w innym miejscu ciała. Nowy skan o nazwie Axumin wykorzystuje pozytonową tomografię emisyjną (PET) i jest znacznie dokładniejszy niż tomografia komputerowa. W obecnym stanie rzeczy Axumin jest zatwierdzony przez FDA tylko do oceny mężczyzn z nawracającą chorobą (wzrost PSA) po operacji lub naświetlaniu.
Jakiekolwiek wcześniejsze leczenie raka prostaty ?: Ostatnim czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę podczas rozwiązywania quizu oceniającego PCRI, jest to, czy wcześniej było leczenie raka prostaty. Mężczyźni, którzy przeszli wcześniej terapię chirurgiczną, radioterapię, krioterapię lub blokadę hormonalną, a teraz mają do czynienia z rosnącym PSA, na ogół mają bardziej agresywny typ raka prostaty i dlatego są przypisywani do innego stadium. Jednak nie zawsze jest jasne, co dokładnie stanowi nawrót raka. Rosnący PSA jest na ogół dokładnym wskaźnikiem, ale pacjenci muszą zapoznać się z niektórymi subtelnościami nawracającego raka.
Wzrost PSA po operacji
Monitorowanie PSA po operacji jest stosunkowo proste. W końcu oczekuje się, że PSA wyniesie zero po całkowitym usunięciu gruczołu krokowego. Jednak całkowite chirurgiczne usunięcie gruczołu nie jest łatwe i niewielkie ilości prostaty mogą pozostać w tyle. W takim przypadku PSA może unosić się w nieskończoność w zakresie od 0,1 do 0,3,nawet jeśli nie ma raka. Mężczyźni z tak bardzo niskim poziomem PSA po operacji mogą rozważyć rezygnację z natychmiastowego leczenia i uważne monitorowanie swojego PSA, aby sprawdzić, czy istnieje tendencja wzrostowa. Leczenie można wstrzymać, jeśli PSA pozostaje stabilne. Im dłużej PSA pozostaje stabilny, tym bardziej prawdopodobne jest, że PSA jest wynikiem przetrwałej tkanki gruczołu krokowego, a nie raka.
Wzrost PSA po napromieniowaniu
Monitorowanie PSA po napromieniowaniu może być trudne. Jako przybliżony punkt wyjścia, należy uznać, że podwyższenie PSA powyżej 1,0 jest „nieprawidłowe”. Ale są wyjątki. Możliwe jest posiadanie PSA powyżej 1,0 i nadal brak raka.Nie rakotworczePodwyższenie PSA faktycznie występuje dość często po napromieniowaniu, szczególnie po napromieniowaniu nasion. Te wzniesienia nazywane są „odbiciem PSA”. Uważa się, że odbicie jest wynikiem zapalenia gruczołu krokowego wywołanego promieniowaniem, tj. Zapalenia gruczołu krokowego. W przypadku odbicia głównym priorytetem jest odróżnienie go od nawrotu raka. Najbardziej niezawodnym sposobem na to jest zbadanie ciągłego wykresu wielu poziomów PSA, które były sprawdzane w czasie. PSA z nawracającego raka zwykle objawia się jako płynna, nieprzerwana progresja w górę. Ponieważ podskok jest spowodowany stanem zapalnym, te poziomy PSA mają tendencję do woskowania i zmniejszania się, oscylując w górę iw dół na wykresie w zygzakowatym, gwałtownym wzorze.
Monitorowanie terapii hormonalnej
Oporność na hormony definiuje się jako rosnący poziom PSA pomimo niskiego poziomu testosteronu we krwi. Poziomy PSA należy weryfikować na początku terapii hormonalnej i na bieżąco. Wykrywanie oporności na blokadę hormonalną jest stosunkowo łatwe, ponieważ PSA powinien zawsze spadać poniżej 0,1 w ciągu 6 do 8 miesięcy od rozpoczęcia blokady hormonalnej. Jeśli to się nie powiedzie, zwykle oznacza to, że PSA zacznie rosnąć w najbliższej przyszłości.
Słowo od Verywell
Rozważając różne opcje leczenia, powinieneś przejrzeć swoją kartę medyczną i wypełnić quiz PCRI, aby określić stadium raka. Zrozumienie, w jaki sposób przypisanie stadium do własnego raka zapewni Ci niezbędną wiedzę, aby wybrać idealny plan leczenia i zwiększyć szanse na optymalną jakość życia i maksymalne przeżycie.
.jpg)
-and-sunscreen.jpg)
