jacoblund / Getty
Kluczowe wnioski
- Eksperci zalecają ścisły harmonogram, aby określić, kiedy osoba wyzdrowiała z COVID-19 kwalifikuje się do planowej operacji.
- Lekarze będą potrzebować wskazówek, jak pomóc osobom, które przeszły COVID-19, ponieważ wielu z nich doświadcza „zespołu po COVID” z objawami lub powikłaniami, które utrzymują się długo po wyzdrowieniu z wirusa.
Oregon Health and Science University (OHSU) opracował nowe wytyczne, aby pomóc szpitalom i centrom chirurgicznym określić, czy pacjenci, którzy wyzdrowieli z COVID-19, mogą bezpiecznie przejść planową operację. W szczególności wytyczne mają na celu badanie przesiewowe pod kątem wszelkich utrzymujących się, ogólnoustrojowych objawy, które mogą uczynić zabieg bardziej ryzykownym.
Chirurgia planowa, zwana także operacją niewystępującą, może być poważną lub mniejszą procedurą, którą można zaplanować z wyprzedzeniem. Jednak sam fakt, że operacja jest planowa, nie oznacza, że jest opcjonalna - oznacza po prostu, że można ją zaplanować z wyprzedzeniem.
Niektóre typowe rodzaje drobnych i dużych operacji planowych obejmują:
- Chirurgia plastyczna
- Wymiana kolana i biodra
- Usuwanie kamieni nerkowych
- Chirurgia eksploracyjna lub diagnostyczna
- Usunięcie macicy
- Angioplastyka
- Operacja laserowa
Naukowcy wykorzystali dane opublikowane na całym świecie, aby sporządzić listę zaleceń dla lekarzy w zakresie wstępnych badań przesiewowych pacjentów, którzy wyleczyli się z COVID-19 pod kątem zespołu po COVID - grupie objawów i powikłań związanych z SARS-CoV-2, które utrzymują się długo po opuszczeniu wirusa ciała, w tym zanik mięśni, osłabienie, zmęczenie i stan zapalny. Osoby te są często określane jako „długodystansowcy”.
„COVID wpływa na tak wiele układów narządów i może mieć subtelne lub nawet„ podstępne ”objawy spowodowanych przez niego uszkodzeń narządów” - mówi Avital O'Glasser, starszy autor badania i profesor medycyny w Szkole Medycznej OHSU, mówi Verywell. „Musimy bardzo dokładnie badać wszelkie oznaki utrzymujących się skutków COVID”.
Snydrome po COVID
Eksperci prawdopodobnie będą potrzebować lat, aby w pełni zrozumieć długoterminowe skutki COVID-19, ale aktualne dane sugerują, że wiele osób doświadcza przedłużających się objawów infekcji, które obniżyły ich jakość życia.
Nawet niewielka choroba COVID-19 może pozostawić u osoby trwałe objawy na długo po wyzdrowieniu i negatywnym wyniku testu na obecność choroby.
Społeczność medyczna wcześniej określała tę podgrupę pacjentów jako „długodystansowi COVID”, ale ostatnio zmieniła nazwę tego zjawiska na „zespół po COVID”.
Do najczęstszych utrzymujących się objawów „zespołu po COVID” należą:
- Zmęczenie
- Trudności w oddychaniu
- Ból stawu
- Ból w klatce piersiowej
- Mgła mózgowa, w tym niezdolność do koncentracji i zaburzenia pamięci
- Utrata smaku i / lub zapachu
- Problemy ze snem
Badanie było wzorowane na zalecanym protokole i istniejącej literaturze opartej na dowodach, przedstawiającej kliniczny powrót pacjenta do zdrowia po poważnym zdarzeniu medycznym przed planowaną operacją.
Nowe wytyczne dotyczą określonych wyników badań laboratoryjnych i biomarkerów, które w przeszłości były dobrymi wskaźnikami ciężkości choroby, aby pomóc określić, czy pacjent jest nadal zagrożony po COVID-19.
Protokół uwzględnia również czas między chorobą pacjenta a datą operacji, a także to, czy pacjent będzie wymagał znieczulenia ogólnego.
Co to oznacza dla Ciebie
Naukowcy wciąż uczą się, jak objawy i powikłania COVID-19 mogą utrzymywać się długo po wyzdrowieniu z choroby. Jeśli miałeś COVID-19 i wyzdrowiałeś i potrzebujesz planowej operacji, porozmawiaj ze swoim lekarzem. Dzięki nowym wytycznym będą mogli ocenić stan Twojego zdrowia i upewnić się, że operacja jest dla Ciebie bezpieczna, a także upewnić się, że masz wystarczająco dużo czasu na powrót do zdrowia.
Nowe zalecenia
Proponowane wytyczne, które zostały wprowadzone do systemu OSHU w sierpniu 2020 r., Obejmują połączenie badań krwi, badań diagnostycznych (RTG klatki piersiowej, EKG, echokardiogram), stanu funkcjonalnego pacjenta i stanu oddychania, a także czynników psychospołecznych, które może wpłynąć na bezpieczeństwo i wynik operacji.
Rodzaj operacji (duży lub niewielki) oraz ilość wymaganej sedacji pomagają lekarzom określić, które testy przesiewowe należy wykonać, zanim pacjent będzie mógł zostać uznany za bezpiecznego do operacji.
Najważniejsze informacje o nowym protokole
- Co najmniej 4 tygodnie powrotu do zdrowia u pacjentów z bezobjawową chorobą COVID-19
- Co najmniej od 6 do 8 tygodni powrotu do zdrowia u pacjentów, u których podczas choroby wystąpiły objawy COVID-19
- Ocena fizyczna i historia medyczna w celu wykluczenia wszelkich powikłań COVID-19 i ustalenia, czy pacjent wrócił do stanu wyjściowego sprzed wystąpienia COVID
- Ocena słabości dla pacjentów powyżej 65. roku życia i tych, którzy wymagali hospitalizacji podczas choroby COVID-19
- Dodatkowe testy (w zależności od ciężkości choroby COVID-19) w celu oceny czynności układu krążenia, stanu krzepnięcia, markerów stanu zapalnego i stanu odżywienia pacjenta
„Ten protokół obejmuje wiele testów, które rzadko, jeśli w ogóle, wykonujemy w warunkach przedoperacyjnych” - mówi O’Glasser. „Bardzo rzadko zdarza się również wykonać zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej u pacjenta bez objawów płucnych przed operacją. Jednak ze względu na COVID zwiększyliśmy zaufanie do panelu testów laboratoryjnych, EKG i prześwietlenia klatki piersiowej w celu zbadania efektów utrzymujących się. ”
Co zalecają inni eksperci
W grudniu 2020 r.American Society of Anesthesiologists (ASA) i Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) wydały wspólne oświadczenie dotyczące potrzeby zaktualizowanych protokołów dotyczących planowej operacji i znieczulenia dla pacjentów, którzy wyzdrowieli z COVID-19.
ASA i APSF podkreśliły potrzebę bardziej szczegółowej oceny przedoperacyjnej zaplanowanej na długo przed operacją, ze szczególnym uwzględnieniem układu krążeniowo-oddechowego pacjenta w celu oceny rezydualnych objawów COVID-19.
„Mamy nadzieję, że nasz protokół zapewni szpitalom i ośrodkom chirurgicznym konkretne sposoby postępowania zgodnie z tym nadrzędnym zaleceniem” - mówi O’Glasser.
„Fascynującą i godną uwagi cechą pandemii jest to, że wszyscy uczymy się, jak zapewnić opiekę w przypadku braku jasnych danych i informacji. Robimy to oddzielnie i razem” - powiedział Cliff Schmiesing, współdyrektor Stanford Anesthesia Preoperative Klinika oceny, mówi Verywell. „Uczymy się każdego dnia, udoskonalamy i ulepszamy naszą opiekę, protokoły i decyzje oraz dzielimy się tym swobodniej i szybciej niż kiedykolwiek wcześniej”.
Następne kroki
Od czasu zatwierdzenia protokołu OHSU około 40 uczestników zostało przebadanych zgodnie z zaleceniami. Jak dotąd naukowcy nie są świadomi żadnych odwołanych lub opóźnionych operacji z powodu nieprawidłowych wyników.
Autorzy badania uznają proaktywne partnerstwo między lekarzami kierującymi i rygorystyczne wymagania dotyczące ram czasowych określone w nowych wytycznych jako możliwy powód dobrych wyników.
Kolejnym krokiem będzie rozszerzenie protokołu o pacjentów z COVID-19 w przeszłości poddawanych sedacji proceduralnej w przypadku drobnych zabiegów.
