Otwarte złamanie to uraz, który występuje, gdy złamana kość jest odsłonięta przez skórę. Kość może w rzeczywistości wystawać ze skóry lub skóra i tkanki miękkie mogą zostać poważnie uszkodzone, odsłaniając złamanie. Często nazywane złamaniem złożonym, otwarte złamanie jest traktowane inaczej niż złamanie zamknięte.
Otwarte złamania mogą goić się powoli, a jeśli są powikłane infekcją, mogą wystąpić poważne problemy z gojeniem kości, infekcja ogólnoustrojowa lub uporczywe problemy z otaczającą tkanką. Wczesne leczenie złamania otwartego koncentruje się na zapobieganiu infekcji i stabilizacji kości.
DEPT. RADIOLOGII KLINICZNEJ, SZPITAL OKRĘGOWY SALISBURY / Getty ImagesChirurgiczne czyszczenie kości
Chirurgiczne czyszczenie kości jest jednym z pierwszych kroków w leczeniu otwartego złamania. Irygacja, mycie kości i miejsca urazu jest częścią naprawy chirurgicznej.
Odbywa się to zwykle na sali operacyjnej (OR) w znieczuleniu. Oczyszczenie rany na izbie przyjęć bez odpowiedniego znieczulenia może być konieczne, ale często jest niewystarczające.
Określenie rozmiaru urazu może być trudne na podstawie samego spojrzenia na otwarte złamanie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku urazów wysokoenergetycznych, w tym kolizji samochodowych i ran postrzałowych. W przypadku tego typu urazów nawet małe przebicia skóry powodują rozległe uszkodzenia tkanek miękkich wokół otwartego złamania. Często do wystarczającego oczyszczenia tkanki potrzebne jest większe nacięcie, które wykracza poza uraz.
Usuwanie zanieczyszczonej lub nieżywotnej tkanki
Drugi etap chirurgii otwartego złamania, oczyszczenie, obejmuje usunięcie materiału (takiego jak brud, żwir lub ubranie) i nieżywotnej tkanki.
Określenie żywotności tkanki również może być wyzwaniem, aw przypadku poważnych otwartych złamań może być konieczne wykonanie wielu zabiegów chirurgicznych, aby uniknąć usunięcia nadmiaru tkanki, a jednocześnie zapewnić usunięcie wszystkich nieżywotnych tkanek.
Jednym ze sposobów oceny żywotności tkanki jest jej ukrwienie. Bez odpowiedniego dopływu krwi tkanka prawdopodobnie nie przeżyje i może być podatna na infekcję.
Stabilizacja kości
Stabilizacja złamanych kości ustawia kość do gojenia i pomaga zapobiegać dalszemu uszkodzeniu tkanki.
Najlepsza metoda stabilizacji kości zależy od wielu czynników. Wiele standardowych metod stabilizacji kości - takich jak umieszczanie płytek, śrub lub prętów śródrdzeniowych - może nie być dobrymi opcjami, jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia bakteryjnego. Często do stabilizacji kości w otwartych złamaniach stosuje się stabilizator zewnętrzny.
Zewnętrzne stabilizatory mają kilka wyraźnych zalet w tym ustawieniu:
- Można je szybko ustawić, co jest często konieczne w przypadku poważnych urazów
- Pozwalają na optymalne leczenie ran
- Zabezpieczają kość bez umieszczania ciał obcych bezpośrednio w miejscu urazu
Odpowiedni rodzaj mocowania w przypadku złamania otwartego zależy od takich czynników, jak lokalizacja i rozległość urazu.
Administracja antybiotykami
Antybiotyki są stosowane w celu zapobiegania i leczenia infekcji, a ten lek jest jednym z najważniejszych aspektów leczenia otwartego złamania.
Najbardziej odpowiedni antybiotyk zależy od rodzaju i ciężkości urazu. Jeśli uraz wystąpił w zanieczyszczonym środowisku, takim jak na przykład wypadek w rolnictwie, będzie to wskazywać na wybór antybiotyku.
Antybiotyki są zwykle podawane tak szybko, jak to możliwe, nawet przed irygacją i opracowaniem rany, i zwykle kontynuuje się je przez 48 godzin. Jeśli rozwinie się infekcja, antybiotyki można kontynuować nawet dłużej lub można zmienić antybiotyk, aby leczyć konkretnie organizm zakaźny.
Czas wydarzeń
Otwarte złamania muszą być leczone szybko i bezpiecznie, a ocena nie powinna się opóźniać. Urazy te są zwykle leczone chirurgicznie w ciągu sześciu do 12 godzin od urazu.
Jeśli najbezpieczniejsze leczenie wiąże się z opóźnieniem czasowym, może to być właściwe, o ile antybiotyki zostaną natychmiast rozpoczęte
Rokowanie złamań otwartych
Rokowanie otwartego złamania zależy od ciężkości urazu. Ogólnie rzecz biorąc, gojenie się z otwartego złamania trwa dłużej niż w przypadku zamkniętego złamania.
Powikłania są częstsze po złamaniach otwartych niż przy złamaniach zamkniętych. Czasami kość nie goi się, stan określany jako brak zrostu. Najlepszym sposobem zapobiegania powikłaniom jest pilne zgłoszenie się do lekarza i wizyta kontrolna po operacji.
Otwarte złamania są klasyfikowane jako Stopień I, Stopień II i Stopień III, z wyższym stopniem odpowiadającym bardziej rozległym urazom. Urazy stopnia I mogą się zagoić, jak również zamknięte złamanie. Urazy stopnia III wiążą się z wysokim ryzykiem infekcji lub braku zrostu i mogą trwać znacznie dłużej w leczeniu.
Słowo od Verywell
Otwarte złamanie jest stanem nagłym wymagającym pilnej oceny i szybkiego leczenia. Otwarte złamania to poważne urazy, które mogą prowadzić do powikłań, takich jak infekcja i opóźnione gojenie kości. Wiele otwartych złamań będzie wymagało pilnego leczenia chirurgicznego w celu oczyszczenia i ustabilizowania kości. Ponadto zawsze konieczne jest leczenie antybiotykami, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Nawet przy idealnym leczeniu ryzyko powikłań związanych z otwartymi złamaniami jest wysokie.
